鸡西市人民医院 邮编：158000
李娜、孙文涛、张弼、殷曼任、李嘉艺、贾欣为
摘要： 目的 探讨几种神经肌电图检测方法在早期糖尿病患者诊断周围神经损害中的敏感性。方法 对164例病程<5年的糖尿病患者的正中神经、腓总神经、胫神经运动神经传导速度（MCV）与正中、腓浅、腓肠感觉神经传导速度（SCV）、正中神经F波、胫神经H反射及交感神经皮肤反应（SSR）采用神经电生理方法进行测定。结果 164例患者胫神经的H反射及下肢SSR总异常率均较高， 且异常率随病程的增加而增加；病程>3年的糖尿病患者双下肢腓总神经MCV与腓浅神经SCV异常率也很可观。结论 胫神经H反射是糖尿病早期周围神经病变最敏感指标， SSR的异常亦不可忽视， 要综合神经肌电图几项检查结果， 正确评价糖尿病周围神经功能状态。文网 http://www.xzbu.com/6/view-6869194.htm
关键词：神经肌电图；早期糖尿病；糖尿病周围神经病；交感神经皮肤反应
糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的并发症之一。但早期患者多无明显周围神经损害症状， 诊断与治疗常被忽略， 而多项研究表明， 周围神经病变可随着糖尿病病程的延长而加重[1]。为了能正确评价糖尿病早期周围神经的功能状态， 作者应用神经肌电图检查方法， 对164例不同病程的糖尿病患者进行运动神经传导速度、感觉神经传导速度、正中神经F波、胫神经H反射、上下肢SSR测定， 探讨几种方法中的早期敏感指标， 为糖尿病周围神经病变的早期诊断及程度判断提供依据， 以便及时预防和治疗。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组病例均为本院2011～2013年内分泌科住院患者。所有患者均按1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准确诊， 共计164例， 男92例， 女72例， 年龄40～67岁， 平均年龄（55.4±4.6）岁。病程2个月～5年， 平均病程（3.2±1.1）年。164例患者均为2型糖尿病， 无饮酒史， 神经系统体格检查无阳性体征。按病程将164例患者分为：①3～5年组共44例， 男24例， 女20例， 平均年龄61. 5岁；②1～3年组共68例， 男40例， 女28例， 平均年龄58. 9岁；③<1年组共52例， 男26例， 女26例， 平均年龄54. 5岁。
1. 2 检测方法 检查仪器为丹麦维迪公司生产的Keypoint型肌电/诱发电位仪。检查室无干扰源， 环境安静， 室温控制在18～25℃， 皮温保持在28～30℃ 之间。检测项目：①传导速度（NCV）：上肢测定正中神经MCV、SCV， 下肢测定腓总、胫神经MCV、腓浅、腓肠神经SCV， 分别记录潜伏期、波幅与传导速度；②双侧正中神经F波：记录F波出现率及潜伏期；③双侧胫神经H反射：记录潜伏期、波幅；④双侧上下肢SSR的潜伏期及波幅。
1. 3 异常标准 MCV、SCV<χ-2.5 ms， 波幅<χ×50% ， 潜伏期>χ+2.5 ms为异常。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2 结果
2. 1 神经传导速度测定 四肢主要神经的传导速度异常率， 3～5年组均较<1年组高， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 其中腓浅神经的SCV， 3～5年组的异常率较<1年组增高明显， 差异具有统计学意义（P<0.01）， 提示外周神经的受损随着糖尿病病程增加而增加。腓浅神经SCV和腓总神经MCV异常最为常见， 3～5年组中异常率>40%。见表1。
2. 2 正中神经F波与胫神经H反射的异常率分析 正中神经F波的异常率远远低于胫神经H反射的异常率， 差异具有统计学意义（P<0.01）。且胫神经的H反射<1年组的异常率已达42.3%， 3～5年组异常率较<1年组仍有较明显的增加， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 SSR的异常率分析 所有受检患者中， 下肢SSR异常率达到41.5%， 高于上肢25.6%的异常率， 差异具有统计学意义（P<0.05）。上下肢SSR的异常率， 3～5年组与<1年组相比差异有统计学意义（P<0.05）， 提示交感神经的受损可随着病程的增加而增加。见表3。
3 讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病最为常见的并发症之一。大多认为微血管病变、山梨醇沉积以及免疫异常对其发生具有重要作用[2]。在糖尿病的早期以及血糖控制较好的患者可无症状。
自主神经病变是糖尿病的一种并发症，这类患者通常伴有躯体性神经病变，若未能及时对患者进行治疗，则极有可能产生心血管疾病，诱发严重后果。当患者出现自主神经病变之后，会感到自身神经活动异常，患者发生心肌梗死、心肌缺血的可能性更高，临床表现主要包括水肿、心悸、胸闷、心前区疼痛、头晕等。
自主神经病变会使心血管稳定性降低，加大手术治疗的风险。据相关资料显示，参麦注射液在这类疾病的治疗中有着较高的应用价值[8]。麦冬、红参为其主要组成部分，有利于冠状动脉的扩张，使冠脉流量增加，还可促进其心肌收缩力的增加。另外，甲钴胺对于雪旺细胞代谢具有促进作用，针对损伤髓鞘，它还可以起到修复作用，对神经传导功能修复有着促进作用。
糖尿病自主神经病变亦很多见。SSR是近年来开展的简单、定量且无创的电生理检测手段， 它是人体接受刺激后出现的皮肤反射性电位。SSR潜伏期反映的是引起发汗的神经冲动在整个反射弧的传导时程， 由于周围感觉传入纤维的传导速度远较传出节后无髓纤维快， 以致传入纤维的传导时程对交感神经皮肤反应潜伏期的作用不大。因此SSR主要反映节后无髓C类纤维的功能。糖尿病患者SSR异常率可达到66%～83%。 周围神经传导的异常率， 有随病程增加而增加的趋势， 其中又以腓浅神经的SCV及腓总神经的MCV最为明显， 提示这两根神经对糖尿病周围神经病变的进展最为敏感。下肢神经传导的异常率较上肢高， 且胫神经H反射是糖尿病早期周围神经病变最敏感的指标。 65.9%的糖尿病患者SSR 的潜伏期延长或波幅降低， 表明糖尿病患者确实存在交感神经受损， 发病率随着病程的延长逐渐增加。神经病理研究表明[4]， 周围神经呈逆向性变性改变， 即神经轴突远端变性较重， 近端相对较轻， 本试验结果也发现， 下肢SSR消失率和异常率明显高于上肢， 推测由于下肢周围神经行程更长， 所以更加容易受损， 与表1、2所示下肢神经病变更早受累、更常见亦相吻合。
结语
综上所述，病程短的早期糖尿病患者， 即使没有明显的周围神经受损的临床症状， 其实有相当高的比例已经出现周围神经及自主神经传导方面的障碍， 且会随着病程延长而加重， 故对此类患者进行全面的常规筛查， 尽早干预， 对提高糖尿病患者远期生活质量有着重要意义。
参考文献
[1] 王贵平， 周晖. 糖尿病周围神经病的神经电生理及病理研究进展. 临床神经电生理学杂志， 2017（1）：44-46.
[2] 贾志荣， 石昕， 黄一宁， 等. 皮肤交感反应在糖尿病周围神经病早期诊断中的价值. 中华神经科杂志， 2015， 36（3）：188-190.
[3] 王然芸， 郭永明， 郭义. 周围神经再生和修复的研究进展. 天津中医药， 2016， 28（3）：260-261.
论文作者:李娜、孙文涛、张弼、殷曼任、李嘉艺、贾欣为
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：神经论文; 周围神经论文; 异常论文; 病程论文; 糖尿病论文; 下肢论文; 潜伏期论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;