肥城市中医医院 山东省泰安市 271600
摘要：[目的]比较舒芬太尼与芬太尼在手术麻醉中的作用和安全性。[方法]选取收入我院的行全子宫切除术的42例患者，并随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，其中每组各21例，麻醉诱导舒芬太尼组采用静滴丙泊酚（2mg/kg）与舒芬太尼（0.3μg/mg），芬太尼组采用静滴丙泊酚（2mg/kg）与芬太尼（2.5μg/mg），手术过程中的麻醉维持舒芬太尼组使用吸入氧气与氧化亚氮，两者比例为1：2、静滴舒芬太尼（0.05μg·kg-1·min-1），芬太尼组使用吸入氧气与氧化亚氮（1：2）、静滴芬太尼（0.03μg·kg-1·min-1），然后观察手术过程中患者的血流动力学情况、麻醉后镇静状态、术后的镇痛以及不良反应。[结果]在血流动力学方面，舒芬太尼组血流动力学改变幅度小于芬太尼组；在患者麻醉后镇静状态方面，舒芬太尼组优于芬太尼组；在术后的镇痛方面，芬太尼组优于舒芬太尼组；两者在不良反应发面无明显差异。[结论]舒芬太尼组在血流动力学情况、麻醉后镇静状态方面优于芬太尼组，而且不影响麻醉后的恢复。
关键词：舒芬太尼；芬太尼；麻醉
舒芬太尼是N-4噻吩基芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐。主要作用于μ阿片受体。由于它的亲脂性较强，与血浆蛋白的结合率为92.5%[1]，所以更易通过血脑屏障与血浆蛋白结合，而且分布容积较小，虽然其它的消除半衰期较短，但由于它与阿片受体的亲和力较强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长[2]。在临床中适用于心血管、产科以及神经外科等手术，但可导致呕吐、恶心、以及胸部肌肉僵直等不良反应。
1资料与方法
1.1一般资料
收入我院经患者本人同意行全子宫切除术的42例患者，其中年龄最小者为23岁，年龄最大者为58岁，平均年龄为46.5岁，其体重均不超过标准体重的15%，手术前24h尿妊娠试验为阴性，所选入的患者中对阿片类药物均无过敏反应，24h内未接受阿片类药物治疗。
1.2方法
1.2.1麻醉过程
将42例患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，其中每组各21人，两组中所使用的药物均由中国宜昌人福药业有限公司提供，①开放静脉通道，连接心电仪、脉搏氧饱和度和二氧化碳检测仪、血压器等仪器设备。②静脉推注0.3mg东莨菪碱和0.05mg/kg咪唑安定，给予患者吸入纯氧3分钟，并注射10ml/kg乳酸钠林格液。③舒芬太尼组和芬太尼组的麻醉诱导，分别采用2μg/kg舒芬太尼和2.5μg/kg芬太尼，并在30～60s内全部静脉注射，3min后再由静脉推注2mg/kg丙泊酚和2mg/kg琥珀胆碱，以辅助气管插管。舒芬太尼组使用吸入氧气与氧化亚氮，两者比例为1：2、静滴舒芬太尼（0.05μg·kg-1·min-1），芬太尼组使用吸入氧气与氧化亚氮（1：2）、静滴芬太尼（0.03μg·kg-1·min-1），然后观察手术过程中患者的血流动力学情况、麻醉后镇静状态、术后的镇痛以及不良反应。
1.2.2观察指标标准
①血流动力学情况：上肢动脉血压（AP）正常值：收缩压为90～140mmHg，舒张压 为60～90mmHg、心率（HR）正常值：60～100 次/min.中心静脉压（CVP）正常值：5～12cmH20、右心房压（RAP）正常值：0～8mmHg、右心室压（RVP）正常值：收缩压 15～25mmHg，舒张压0～8mmHg、肺动脉压（PAP）正常值：收缩压15～25mmHg，舒张压8～14mmHg、肺毛细血管嵌顿压（PCWP）正常值：6～12mmHg。
②麻醉后镇静状态：镇静状态评分标准很多，较为公认的为RSS、MAAS、SAS三种，本实验以MASS为标准，三种评分标准如表1所示。
③在手术后仔细询问患者手术过程中的感觉，有无肌肉僵硬心动过缓以及恶心呕吐等症状。
2统计学方法
采用t检验来比较两组之间的资料差异，对计数资料用X2检验。
3结果
在血流动力学方面，舒芬太尼组血流动力学改变幅度小于芬太尼组；在患者麻醉后镇静状态方面，舒芬太尼组优于芬太尼组；在术后的镇痛方面，芬太尼组优于舒芬太尼组；两者在不良反应发面无明显差异。
4结语
舒芬太尼在血流动力学情况、麻醉后镇静状态方面优于芬太尼组，而且不影响麻醉后的恢复，本试验通过对舒芬太尼与芬太尼的对比，不仅使我们对舒芬太尼的主作用有着更为全面的认识，而且可以为进一步的科研研究提供详细的资料，舒芬太尼的应用姜维静脉麻醉带来更广阔的前景。
参考文献：
[1]肖彬，张兴安.舒芬太尼临床药动力学研究及应用，中国现代应用药学杂志[J]，2008，25（4）：65-68.
[2]ROSSISS，KYCK JB，YAKSH T L，Simultaneous extraction of sufentanil and midazolam from human plasna[J].Clin Chin，1996，244（1）：103-110.
作者简介：刘鹏（1978~），男，山东省泰安市，新泰市中医医院，主治医师。
论文作者:刘鹏
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：芬太尼论文; 动力学论文; 正常值论文; 患者论文; 氧化亚氮论文; 阿片论文; 状态论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;