摘要：目的 研究分析疤痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响。方法 此次研究的对象是选取2015年12月～2017年1月期间我院产科的10例疤痕子宫再次妊娠合并妊娠期高血压产妇产后健康报告、40例非疤痕子宫妊娠期高血压产妇产后健康报告、90例正常产妇的产后健康报告作，将其临床资料进行回顾性分析，并分别设置为疤痕子宫组、妊高症组、正常对照组，回顾性研究分析三组产妇的临床资料，对三组产妇的分娩方式选择、产时及产后出血情况、子宫切除情况、围产期并发症发生率、新生儿结局进行比较。结果 疤痕子宫组产妇的剖宫产率、产后出血发生率、子宫切除率明显高于妊高症组、正常对照组（P<0.10），妊高症组、正常对照组产妇的产时出血量、产后出血量均明显低于疤痕子宫组（P<0.10）；对照组的围产期并发症发生率明显低于疤痕子宫组、妊高症组产妇（P<0.10），而疤痕子宫组、妊高症组之间并没有过大的统计学数据差异，对比结果忽略不计（P>0.10）；而疤痕子宫组新生儿的Apgar评分对比妊高症组、正常对照组的数据出现了明显的降低（P<0.10），并且根据对比的数据显示，疤痕子宫组的新生儿窒息发生率明显高于其他两组（P<0.10）。结论 具有疤痕子宫的产妇在再次妊娠时并发的妊娠期高血压疾病对于产妇及新生儿的围产期安全以及他们的身心健康都会构成严重得健康威胁在妊娠期应对产妇进行严密监护，如产妇出现分娩指征应尽快安排分娩，以减少围产期并发症的发生。保障母婴的安全及健康。
关键词：妊娠期高血压；疤痕子宫；再次妊娠；妊娠结局；母婴健康
Objective to study and analyze the effect of hypertensive disorder of the scar uteri and pregnancy on the outcome of pregnancy. The object of this research method is from December 2015 to January 2017 10 cases of uterine scar pregnancy in our hospital obstetric maternal postpartum pregnancy hypertension health report，40 cases of hypertension during postpartum period of pregnancy uterine scar health report，90 cases of normal maternal postpartum health report，the retrospective analysis of the clinical data，respectively. Set to the uterine scar group，PIH group and normal control group，retrospective analysis of clinical data of three groups，selection，mode of delivery of three groups of maternal intrapartum and postpartum hemorrhage，uterine resection，perinatal complications，neonatal outcome. The results of scar uterus group maternal cesarean section rate，incidence of postpartum hemorrhage，hysterectomy rate was significantly higher than that of PIH group and normal control group（P<0.10），PIH group and normal control group maternal intrapartum hemorrhage and postpartum hemorrhage were significantly lower than those of scar uterus group（P<0.10）；the control group Wai perinatal complication rate was significantly lower than that of maternal uterine scar group and PIH group（P<0.10），and between the scar uterus group and PIH group and no statistical differences in the results，ignored（P>0.10）；and the scar uterus group of newborn Apgar score between PIH group and normal control group the data decreased significantly（P<0.10），and according to the comparison of data show that the scar uterus group neonatal asphyxia rate was significantly higher than the other two groups（P<0.10）. Conclusion with scar uterus in pregnancy complicated by maternal hypertensive disorders in pregnancy on maternal and neonatal perinatal safety as well as their physical and mental health will pose a serious threat to the health of pregnant women in order to cope with the strict monitoring，such as maternal delivery indications should arrange delivery as soon as possible，to reduce the incidence of perinatal complications. Safeguard the safety of mother and child And health.
[Key words] pregnancy induced hypertension；scar uterus；pregnancy；pregnancy outcome；maternal and infant health
疤痕子宫再次妊娠主要是指产妇在剖宫产后，产妇子宫切口处容易形成疤痕，使子宫形态和结构发生改变，形成疤痕子宫。疤痕子宫产妇在再次妊娠时，孕囊容易在子宫疤痕处附着，即“疤痕子宫妊娠”，由于子宫疤痕处的子宫壁相对较薄，其妊娠存在较高的风险[1-2]。妊娠期高血压疾病属于妊娠期并发症，患者容易伴发胎盘早剥、先兆子痫、子痫等并发症，对母婴安全较为不利[3]。带有疤痕子宫的孕妇在再次妊娠时会并发妊娠期高血压疾病的几率相较与其他产妇来说有很大几率，本次研究主要是通过对2015年12月～2017年1月期间我院产科的10例疤痕子宫再次妊娠合并妊娠期高血压产妇产后健康报告、40例非疤痕子宫妊娠期高血压产妇产后健康报告、90例正常产妇的产后健康报告作为研究对象，对三组产父的临床资料进行分析研究，对疤痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压疾病的妊娠结局进行分析，以明确疤痕子宫再次妊娠合并妊高症对母婴结局的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年12月～2017年1月期间我院产科的10例疤痕子宫再次妊娠合并妊娠期高血压产妇产后健康报告、40例非疤痕子宫妊娠期高血压产妇产后健康报告、90例正常产妇的产后健康报告作为研究对象，分别设置为疤痕子宫组、妊高症组、正常对照组，其中，疤痕子宫组产妇的前次分娩方式均为剖宫产，切口类型为子宫下段横切口，术后形成疤痕子宫，年龄最小为24岁，年龄最大为41岁，平均年龄为（26.35±3.12）岁，孕周最小24周，孕周最大35周，平均孕周为（35.24±2.49）周，距离前次分娩时间最短两年，最长8年，平均（3.59±0.68）年；其中我们选中的妊高症组产妇全部在妊娠期发生妊娠高血压疾病，年龄最小为22岁，年龄最大为36岁，平均年龄为（24.98±2.27）岁，孕周最小24周，孕周最大35周，平均孕周为（26.65±1.82）周，包括10例初次生产的产妇、15例已有经验的产妇；正常对照组产妇的年龄最小为25岁，年龄最大为40岁，平均年龄为（32.67±5.15）岁，孕周最小28周，孕周最大36周，平均孕周为（36.93±1.74）周，包括74例初产妇、16例经产妇。三组产妇就其一般资料（年龄、孕周）进行统计学比较，P>0.10，差异无统计学意义，说明组间可比性良好，可以进行数据对比。
1.2 方法
在通过对三组产妇的临床资料进行回顾性分析研究后，对三组产妇的分娩方式选择（剖宫产率）、产时及产后出血情况、子宫是否需要切除的情况、围产期并发症的发生概率、新生儿健康评估检查进行比较，其中，新生儿结局评估指标包括新生儿Apgar评分、窒息发生率，Apgar评分根据新生儿出生1分钟时皮肤颜色、呼吸、反射、肌张力、脉搏进行评估，总分为0～10分，得分越高，机体状况越好，得分不足7分表示新生儿存在窒息风险，不足4分意味着新生儿发生窒息[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料进行y2检验，表现形式为例、百分比，2组计量资料进行v检验，3组及3组以上计量资料进行g检验，表现形式为平均值±标准差，以P<0.10表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 三组产妇分娩方式选择及子宫切除情况比较
疤痕子宫组产妇的剖宫产率、子宫切除率明显高于妊高症组、正常对照组（P<0.10）
2.2 三组产妇产时及产后出血情况比较
妊高症组、正常对照组产妇的产后出血发生率明显低于疤痕子宫组（P<0.10），其产时出血量、产后出血量对比其他两组有明显增加（P<0.10）
2.3 三组产妇围产期并发症发生率比较
对照组产妇的围产期并发症发生率明显低于疤痕子宫组、妊高症组（P<0.10），疤痕子宮组、妊高症组之间并没有过大的统计学数据差异，对比结果忽略不计（P>0.10）
2.4 三组新生儿结局比较
疤痕子宫组新生儿的Apgar评分明显低于妊高症组、正常对照组（P<0.10），且妊高症组、正常对照组的新生儿窒息发生率明显低于疤痕子宫组（P<0.10）
3 讨 论
近年来，随着国际医疗科学的进步，我国产科的麻醉技术、剖腹产技术也在不断提高，大大增加了产妇进行过剖宫产的安全几率，我国剖宫产比例逐渐上升，而在剖宫产后，产妇子宫切口处容易形成疤痕，使子宫形态和结构发生改变，形成疤痕子宫[5-7]。疤痕子宫产妇在再次妊娠时，孕囊容易在子宫疤痕处附着，即“疤痕子宫妊娠”，由于子宫疤痕处的子宫壁相对较薄，加上大部分产妇的孕囊在子宫中的着床位置与疤痕过于接近，容易被疤痕处纤维组织和肌层包绕，无法与子宫腔接触，在子宫中形成隔离，容易引发大量出血，还可能会导致子宫穿孔、破裂，部分患者容易因失血過多而致失血性休克，严重时甚至会诱发死亡，对产妇及新生儿预后均较为不利[8-11]。在本次研究中我们可以发现，在同样患有妊娠期高血压疾病的情况下，疤痕子宫产妇进行剖宫产额几率、子宫切除手术的几率相比于非疤痕子宫产妇明显增高（P<0.10），在其产时及产后出血情况会比非疤痕子宫的产妇更加严重，且新生儿Apgar评分相较于其他新生儿来说会更低，产后新生儿的窒息率更高，说明疤痕子宫对产妇的妊娠结局存在着很大的风险，会在一定程度上增高产妇及新生儿风险。
产妇在妊娠期有一定的几率会患上一种特有的疾病，这种疾病的临床表现主要为产妇血压升高、身体出现水肿现象、出现蛋白尿等症状，也就是我们称之为妊娠期高血压的疾病，该病发病率相较其他产后病症的发病率较高，并且在近年来还出现了逐渐增高的趋势[12]。根据我国现阶段的医疗科技来说，我国在临床上还没有能够明确的肯定妊娠期高血压疾病的诱发病因是什么，但根据多年来的临床资料表明，妊娠期高血压疾病的发病原因可能和孕妇子宫胎盘缺血、孕妇自身的免疫系统、父母双方的隐性基因遗传以及新生儿父亲的前列腺素缺乏有关[13]。本次研究发现，在同样不存在疤痕子宫的情况下，妊高症组产妇的剖宫产率、围产期并发症发生率均高于正常产妇，其产时及产后出血情况更加严重，新生儿Apgar评分更低，说明具有疤痕子宫的产妇在再次妊娠时并发的妊娠期高血压疾病对于产妇及新生儿的围产期安全以及他们的身心健康都会构成严重得健康威胁[14]。
由于具有疤痕子宫的产妇在再次妊娠时并发的妊娠期高血压疾病对于产妇及新生儿的围产期安全以及他们的身心健康都会构成严重得健康威胁，而一旦合并有两种高危妊娠因素，将会对母婴结局产生严重不良影响[15-17]。在本次研究中我们能够发现，正常对照组产妇的剖宫产率、产后出血率、子宫切除率、产后的出血量、围产期并发症的发生几率相比较疤痕子宫组的产妇来说几率有着明显的降低（P<0.10），并且正常对照组新生儿的Apgar评分相较于疤痕子宫组的新生儿的Apgar评分有着明显的降低（P<0.10），同时，正常对照组新生儿窒息发生率明显低于疤痕子宫组新生儿的窒息发生率（P<0.10），在其产时及产后出血情况会比非疤痕子宫的产妇更加严重，且新生儿Apgar评分相较于其他新生儿来说会更低，产后新生儿的窒息率更高，说明疤痕子宫对产妇的妊娠结局存在着很大的风险，会在一定程度上增高产妇及新生儿风险。
综上所述，具有疤痕子宫的产妇在再次妊娠时并发的妊娠期高血压疾病对于产妇及新生儿的围产期安全以及他们的身心健康都会构成严重得健康威胁，在妊娠期应对产妇进行严密监护，如产妇出现分娩指征应尽快安排分娩，以减少围产期并发症的发生。
参考文献：
[1]林春芳，刘 莉.疤痕子宫妊娠高血压疾病产妇妊娠结局的观察[J].中国妇幼健康研究，2015，26（2）：298-299，306.
[2]Agarwal，N.，Shahid，A.，Odejinmi，F. et al.Caesarean scar pregnancy（CSP）：A rare case of complete scar dehiscence due to scar ectopic pregnancy and its management[J].Archives of gynecology and obstetrics，2013，288（1）：231-232.
[3]张纪云.瘢痕子宫妊娠高血压产妇的妊娠结局分析[J].西南国防医药，2015，25（3）：282-285.
[4]李学燕.妊娠高血压伴瘢痕子宫产妇妊娠结局分析[J].医疗装备，2016，29（1）：149-150.
[5]Naji，O.，Wynants，L.，Smith，A. et al.Does the presence of a Caesarean section scar affect implantation site and early pregnancy outcome in women attending an early pregnancy assessment unit？[J].Human Reproduction，2013，28（6）：1489-1496.
[6]Brasic，N.，Warden，M.，Vargas，J.E. et al.Conservative management of cesarean scar pregnancy with sonographically guided transvaginal methotrexate injection[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32（6）：1061-1063.
[7]王 锋，邵翠华，朱捷梅，等.瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4714-4716.
[8]陆 莹，郑 疆.剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（4）：254-256. [9] 陆宣平，陈友国，韩 冰，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：260-262.
[10]Domrose，C.M.，Geipel，A.，Berg，C. et al.Second- and third-trimester termination of pregnancy in women with uterine scar - A retrospective analysis of 111 gemeprost-induced terminations of pregnancy after previous cesarean delivery[J].Contraception，2012，85（6）：589-594.
[11]Li，N.，Zhu，F.，Fu，S. et al.Transvaginal ultrasound-guided embryo aspiration plus local administration of low-dose methotrexate for caesarean scar pregnancy[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2012，38（2）：209-213.
[12]李淑貴.瘢痕子宫合并妊娠高血压疾病对母婴结局的影响[J].中国医药科学，2015，5（4）：82-84.
[13]韩治伟，范书英，李 菁，等.妊娠高血压的治疗进展[J].中国全科医学，2012，15（26）：2978-2982.
[14]张焕改，郭 玮，谷惠芳，等.孕母妊娠高血压对新生儿多系统的影响[J].临床儿科杂志，2014，32（11）：1042-1047.
[15]Uysal，F.，Uysal，A..Spontaneous heterotopic cesarean scar pregnancy：Conservative management by transvaginal sonographic guidance and successful pregnancy outcome[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32（3）：547-548.
[16]张凤敏.瘢痕子宫妊娠高血压产妇的妊娠结局分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（25）：120-121.
[17]韩 悦.疤痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压疾病的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2013，28（10）：1565-1567.
论文作者:陈磊1,陈萍2,王红1,陈立平1,李文超1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/29
标签：子宫论文; 产妇论文; 疤痕论文; 高血压论文; 新生儿论文; 产后论文; 妊娠期论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;