云南省大理州鹤庆县人民医院 云南大理 671500
摘要：目的 研究急诊超声用于腹部闭合性损伤内脏破裂出血临床诊断中的效果。方法 选2014年9月～2015年9月在我院接受治疗的77例急诊腹部腹部闭合性损伤内脏破裂出血患者，对其超声检查影像资料作回顾性分析，将其诊断结果同临床确诊结果比较，分析其诊断符合率。结果 超声诊断共70例同临床诊断符合，定位符合率为90.91%，其中空腔脏器损伤8例，肾破裂16例，脾破裂15例，肝脏破裂20例，腹膜后血肿6例，复合性损伤5例，诊断定位符合率依次为80.00%、94.12%、93.75%、100.00%、85.71%、71.43%。结论 急诊超声用于腹部闭合性损伤内脏破裂出血诊断中定位符合率理想，应用价值高。
关键词：腹部闭合性损伤；内脏破裂出血；超声；诊断
前言
内脏破裂出血为腹部闭合性损伤（BAT）常见的并发症，也是影响患者预后的关键。腹部闭合性损伤患者通常合并气腹、积液、休克、腹腔积血、内脏破裂等危重并发症，不易搬动，因此急诊超声检查为术前定位与诊断提供了准确、有效的依据，对提高病人存活率意义重大[1-2]。本文对急诊超声用于腹部闭合性损伤内脏破裂出血诊断的效果进行研究，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选2014年9月～2015年9月在我院接受治疗的75例急诊腹部腹部闭合性损伤内脏破裂出血患者，男性45例，女性30例；年龄为20～68岁，平均年龄为40.13±5.16岁；受伤原因：挤压伤14例，交通事故伤15例，自然灾害伤13例，坠落伤25例，其它伤8例。
1.2方法
全部患者均使用超声检测仪（Acuson Sequoia 512，德国西门子公司）检查，探头频率参数：腹部探头为3.50～5.00MHz，高频探头为7.00～10.00MHz。患者取平卧位，首先平扫患者全腹部，观察腹腔是否有积液，然后重点对肾、脾、肝等受伤部位进行扫描。观察脏器形态、结构和周边缝隙有无暗区、脏器包膜的完整性是否良好、脏器与呼吸双侧运动一致性、回声均匀度以及无回声区、高回声区、低回声区等异常回声。扫描时应从正位、斜切位和横纵位等多切面进行扫查，动作迅速、力度轻柔，可根据具体病情进行反复多次的扫查，以准确了解病情动态变化情况。
1.3结果
本组77例患者均经临床确诊为腹部闭合性损伤内脏破裂出血，急诊超声检查共检出70例，检出率为90.91%，复合性损伤定位符合率为71.43%，其他脏器破裂出血定位符合率均在80.00%以上，肝脏破裂定位符合率达100.00%，肾破裂、腹膜后破裂以及脾破裂等均漏诊1例，复合性身上漏诊2例，具体情况见表1。超声检查影像分析：①空腔脏器破裂超声影像可见肠管蠕动异常与游离气体，且后者会随体位更换而移动；②肾破裂超声影像可见包膜完整性良好，其下方存在心月状低回声区，肾实质部位区域可见无规则低回声区，包膜外围区域大部分为无回声区；③脾破裂超声影像可见包膜完整性良好，其下方存在梭形、无规则的低、无回声区，脾实质存在低、无或者混合回声区，周围积液者还存在无规则的低、无回声区；④肝脏破裂超声影像可见薄膜后方血肿，存在梭形回声区，薄膜完整性较好，肝实质遭受一定挤压，肝脏微微隆起。
2.讨论
BAT病情危重，因此需要快速、有效地检查。本文研究中急诊超声在肝脏、肾脏、脾脏等脏器破裂检查中定位符合率为90.91%，腹膜、复合性损伤的漏诊率较高。漏诊原因可能是受损部位部在间结肠的后方，在扫查时会受到明显的气体干扰，因此较难观察到受损部位；腹部损伤病情较为严重，限制了患者体位的摆放，导致患者体位与呼吸不能与超声扫查有效配合，在扫查过程中受到腹腔积气的干扰而影响诊断结果；还有一方面是部分医师自身的诊断水平、临床经验不足，因此未能发现并判断出诊断盲区、细微改变[3-4]。在BAT内脏破裂损伤的超声诊断中，各类脏器破裂出血超声影像学均具有以下共同特点，一是超声扫查可见病人脏器形态异常、肿大、脏器边缘受损，严重者还呈现被膜回声断裂；二是脏器实质存在较明显的回声差。在检查时应做到操作准确、快速、轻柔，同时为了提高诊断的准确率，在病人病情允许的条件下可进行反复多次的各个切面的扫查，以减少漏诊率[5]。
本次研究结果，超声诊断共70例于临床诊断符合，诊断符合率为90.91%，其中空腔脏器损伤8例，肾破裂16例，脾破裂15例，肝脏破裂20例，腹膜后血肿6例，复合性损伤5例，诊断定位符合率依次为80.00%、94.12%、93.75%、100.00%、85.71%、71.43%。
综上所述，急诊超声用于腹部闭合性损伤内脏破裂出血诊断中定位符合率理想，应用价值高。
参考文献：
[1]张媛.急诊超声对腹部闭合性损伤的诊断价值[J].中外医学研究，2014，12（26）：74-75.
[2]何金梅，杨晓龙，杨静.超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血临床应用[J].医学理论与实践，2016，29（02）：241-242.
[3]曹耀辉，邹梅，汪雪琴等.急诊超声在急腹症检查中的应用价值[J].兵团医学，2014，42（04）：11-12.
[4]张露华，何志安，赖江琼.急诊超声在闭合性腹部损伤患者中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（06）：1022-1023.
[5]李洪娥，胡欣，隋东奎等.急诊床旁超声对胸、腹腔闭合性损伤的临床应用价值[J].医学理论与实践，2013，26（19）：2619-2620.
论文作者:李桂仙
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：超声论文; 损伤论文; 腹部论文; 急诊论文; 脏器论文; 内脏论文; 回声论文; 《健康世界》2016年第5期论文;