孙莹 赵姬敏，李亮，吕艳芳，严剑
大庆龙南医院 163458
【摘要】目的：研究唑来膦酸联合化疗的治疗方法对于晚期非小细胞肺癌骨转移的临床疗效。方法：将我院2018年7月至2019年7月收治的24例晚期非小细胞肺癌骨转移患者随机分为观察组、对照组两组。观察组13例，采用唑来膦酸联合化疗的治疗方式进行治疗；对照组组11例，只采用化疗进行治疗。观察组、对照组两组患者采用的化疗方案相同。结果：观察组疼痛总缓解率91.0%，对照组有效率63.6%，治疗组总体疗效优于对照组，P<0.05，两组不良反应相似，无差别。结论：用唑来膦酸联合化疗治疗方法治疗晚期非小细胞肺癌的骨转移，其疗效较好，值得临床上的推广。
【关键词】唑来膦酸；化疗；晚期非小细胞肺癌骨转移
[abstract] Objective: To study the clinical efficacy of zoledronic acid combined with chemotherapy in the treatment of bone metastasis in advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: 24 patients with bone metastases from advanced non-small cell lung cancer admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were randomly divided into observation group and control group. 13 cases in the observation group were treated with zoledronic acid combined with chemotherapy, while 11 cases in the control group were treated only with chemotherapy. The two groups of patients in the observation group and the control group adopted the same chemotherapy regimen. Results: The total pain relief rate of the observation group was 91.0%, and the effective rate of the control group was 63.6%. The overall effect of the treatment group was better than that of the control group (P < 0.05). The adverse reactions of the two groups were similar without difference. Conclusion: Zoledronic acid combined with chemotherapy for bone metastasis of advanced non-small cell lung cancer is effective and worthy of clinical promotion.
Zoledronic acid; Chemotherapy; Bone metastasis in advanced non-small cell lung cancer
晚期的恶性肿瘤患者常发生骨转移，特别是对晚期非小细胞肺癌的患者而言更是极其容易出现骨转移。从临床上来看，骨转移经常性的会引发溶骨性的骨质结构的破坏进而产生骨痛，严重的影响了患者们的正常生活，有些严重的甚至还会导致死亡。目前对于类似病症的主要治疗方有化、放疗以及内照射等。对我院从2018年7月至2019年7月收治的24例晚期非小细胞肺癌骨转移患者采用唑来膦酸联合化疗治疗，进行了系统的治疗与护理，取得了比较好的疗效，现在总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：我院从2018年7月至2019年7月收治晚期非小细胞肺癌骨转移病例共24例，男性14例，女性10例，年龄41-69岁，平均年龄47岁。所有病例均经过临床诊断为晚期非小细胞肺癌，经ECT、X射线拍片、MRI等检查证实骨转移，这些患者至少存在一处或者一处以上的骨转移，患者都伴随有骨痛的症状出现。其中9例患者还伴随有肝脏、颅脑等一些部位的转移，晚期非小细胞肺癌骨转移部位一般主要集中在脊椎、坐骨等部位。24例患者在接受治疗之前均在不同的程度上伴随有骨痛症状，患者应用了一些具有止痛类功能的药物。两组患者的造血功能、肝肾等检查基本上正常，无明显化疗禁忌。
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1.2分组情况：将24例患者随机分为观察组、对照组两组，其中观察组13例，应用唑来膦酸联合全身化疗，而对照组11例仅采用化疗。
1.3治疗方法。观察组与对照组两组的患者在接受治疗之前，都在不同程度上伴随着疼痛的症状，所以这些患者在接受治疗前以及治疗的过程中都应该按照有关癌症病痛的三阶梯止痛的原则进行止痛方面的治疗。对于非小细胞肺癌采用的是吉西他滨+顺铂进行治疗，化疗的周期一般都选择为4-5周，观察组唑来膦酸4mg都加入100ml氯化钠溶液或者5%葡萄糖溶液中用作静脉点滴，注射静脉点滴的时间最好是大于15min，每周进行1次，在连续用药2次后，改为3周进行1次，而且全身化疗后还要连用4次。对照组则是单纯的采用化疗而且其化疗方案与观察组相同。所有治疗都结束后在一个月后对各自的结果进行评价。
1.4观察指标：对两组患者的血钙等变化情况进行监测后，了解患者的骨痛的缓解情况，对这些情况加以详细的记录。
1.5统计学处理：采用SPSS11.0软件包进行数据资料处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果观察。2组患者疗效的评价标准：①痊愈，患者的疼痛程度已经下降到了二级标准；②有效，患者的疼痛分级下降到了一级；③无效，疼痛的情况没有减轻，甚至出现恶化。
2组的治疗天数及疗效评判结果，具体数据，。数据经统计学处理，总的有效率以及平均治疗天数的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2止痛效果。观察组疼痛治疗总有效率99.0%，对照组的总有效率则为63.6%，观察组明显优于对照组具有统计学意义(P<0.05)。
观察组疼痛总缓解率91.0%，对照组有效率63.6%，骨病灶疗效治疗有效率76.3%；对照组有效率29.4%。
2.3不良反应。两组病例中除化疗中所出现的不良反应外，唑来膦酸的不良反应较少，仅1例出现发热，3例出现下肢水肿，所有不良反应经积极对症支持处理后均缓解，未影响治疗的进行。
3.讨论
据有关的报道显示，有超过50%的晚期非小细胞肺癌患者在其死后的尸解时都发现了有骨转移的问题，在这些患者中有一半患者在临床上出现过此类症状，一般说来骨转移容易发生在中老年时期，以40到60岁的患者居多，严重的影响了患者们的生存质量，甚至导致患者最后的死亡。骨转移一般情况下主要有三种情况的改变：溶骨性、成骨性以及混合性的改变，在临床上是以溶骨性的骨转移改变为最多见。两组患者出现的骨转移均为溶骨性的骨转移，其引起骨疼痛的主要机制为：癌细胞在骨骼内种植生长后，刺激了破骨细胞的活性不断增强，进而导致了溶骨性骨质破坏，造成了患者的血钙升高产生疼痛感，肿瘤细胞侵犯骨膜或者是骨周围的软组织，同时分泌出一些疼痛性的递质，像前列腺素、乳酸以及肿瘤的坏死因子等，也会引起疼痛的发作。目前在临床上，对于合并性的骨转移的恶性肿瘤患者，经常采用的是三阶梯止痛、姑息放、化疗以及应用双膦酸盐类的药物。而对于那些多发的广泛的骨转移，放疗一般是难以实行的，而放射性核素治疗还会有较严重的不良反应和副作用，也无法有效地配合其他方面的专科治疗进行。
唑来膦酸是属于第三代的双膦酸盐类药物，它其他类型的双膦酸盐药物相比，具有低剂量和高效性的特点，也使短时间内的滴注成为了可能，这样一来，就大大降低了患者在治疗时的痛苦和所要费用。一般认为唑来膦酸主要是通过抑制骨吸收进而发生治疗作用，其作用的机制尚不完全的清楚，可能与很多方面的因素相互作用有关。
4.结论
对于晚期非小细胞肺癌患者而言，全身的化疗会在某种程度上控制原发病灶，只要患者的体质允许，就应该选择比较合理的方案进行全身的化疗，用以控制病情的恶化，为其他方面的相关治疗提供一些帮助。我们通过对24例患者的临床治疗结果可以说明，化疗与唑来膦酸联合对于晚期非小细胞肺癌患者是较好的治疗方案，可以在很大程度上提高患者的生活质量。参考文献
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论文作者:孙莹,赵姬敏，李亮，吕艳芳，严剑
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/10/16
标签：患者论文; 骨转移论文; 肺癌论文; 膦酸论文; 晚期论文; 疗效论文; 细胞论文; 《世界复合医学》2019年第06期论文;