郎桂森
（滦平县中医院耳鼻喉科河北滦平068250）
【摘要】目的：探讨耳内镜下自体脂肪在鼓膜穿孔修补中的疗效。方法：用耳垂脂肪对46耳鼓膜穿孔进行修补，观察鼓膜中、小穿孔的愈合情况。结果：患者随访时间为6~18个月，自体脂肪修补鼓膜穿孔愈合率913%，46例术耳均未发生并发症。结论：耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术是一种简便、安全、有效的方法，尤其适用于修补鼓膜中、小穿孔，对鼓膜穿孔愈合有较好的疗效。
【关键词】耳内镜;鼓膜穿孔；自体脂肪；鼓膜修补术
【中图分类号】R24532+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0096-02
鼓膜穿孔是由外伤或者炎症引起,可导致不同程度听力下降,影响患者的生活质量和身心健康,同时增加中耳感染机会，为了有效地促进鼓膜穿孔愈合,缩短愈合时间,减少并发症发生,我们自2003年11月~2011年11月对46例鼓膜穿孔患者在耳内镜下行自体脂肪移植修补术。现报道如下：
1资料与方法
11临床资料：46耳鼓膜穿孔患者，男22耳，女24耳，年龄18~58岁，平均386岁；病程6月~10年。其中外伤性穿孔18耳，慢性中耳炎27耳，分泌性中耳炎置管不愈1耳。慢性中耳炎干耳3个月以上，外伤性穿孔伤后6个月，鼓膜置管不愈取管后6个月。穿孔大小按穿孔直径在3mm以内者为小穿孔，直径在3~5mm为中穿孔，直径大于5mm为大穿孔。其中小穿孔34例，中穿孔12例。本组病例均为紧张部中央型穿孔。术前常规行听力及声导抗检查。慢性中耳炎行中耳乳突CT检查均未发现胆脂瘤。
1．2方法：手术均在局部麻醉耳内镜下（27mm福澳0o）进行。在耳内镜下用弯钩针、直角弯钩等小心地去除穿孔边缘的纤维环及穿孔边缘的上皮或黏膜组织，形成新鲜移植床，并测量穿孔大小；于术耳同侧耳垂后面做竖形5mm切口，做皮下分离，切取脂肪组织团为穿孔大小的15~2倍，修剪边缘，先将脂肪组织通过穿孔送入中耳腔中，再通过穿孔回拉，使一半置于中耳，一半留在鼓膜外侧，使其呈哑铃型嵌于穿孔处，以浸有抗生素的明胶海绵置于移植物上，外耳道置少许碘仿纱条。术后静点抗生素3天，术后3周避免用力擤鼻涕。术后1周取出碘仿纱条，2~3周取出填塞物并复查穿孔愈合情况。
2结果
术后随访6~18个月，一期愈合43耳（935%），穿孔未愈合3耳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后6个月后复查听力及声导抗检查，外伤性穿孔及分泌性中耳炎19耳听力均在正常范围内，慢性中耳炎24耳听力提高均在10dB以上，声导抗显示一期愈合43耳中41耳为A型鼓室导抗图，2例为As型，3例未愈合耳复查纯音测听无听力损失加重，所有患者均未发现术后并发症。
3讨论
鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科临床上的一种常见病，多为炎症或外伤引起。应用自体脂肪组织修补鼓膜穿孔的文献报道很多，多位学者认为脂肪组织修补鼓膜小穿孔有很好的效果，且小穿孔愈合率高于大穿孔［1~4］，选择的鼓膜穿孔应在5%~30%以内，干燥无炎症的患耳［5］。临床观察发现外伤性穿孔的愈合率高于炎症性穿孔，可能因炎症性穿孔病程较长，反复感染,至残余鼓膜萎缩，穿孔边缘瘢痕组织形成较多，血供减少，移植物得不到血供而液化坏死有关。本组46例中3例未愈合的病例均为中等穿孔的炎症性穿孔。因此在不损伤鼓膜纤维层的情况下，应去除穿孔边缘的纤维环及穿孔边缘的上皮或黏膜组织，以增大新鲜移植床面积，增加移植物血供，以提高穿孔愈合率，尤其是中等穿孔。
脂肪组织来源于中胚层，耳垂脂肪纤维较多，有利于形成鼓膜纤维组织层，用做鼓膜成形术时，兼顾外贴和内置，其纤维支架有助于上皮细胞和内皮细胞生长，Stenven等［6］应用脂肪修补鼓膜穿孔的动物模型的病理切片显示，新鼓膜为3层结构，除外侧上皮层及内侧粘膜层外，2层之间还包裹着增厚的脂肪层，且含有一定的纤维组织，因而优于其他材料修补后的2层结构。临床观察一般术后12~16周移植物在外观和厚度上完全和周围鼓膜一样，无明显变薄或松弛，因此有利于鼓膜的振动和听力的提高。因此耳垂脂肪组织是一种较理想的鼓膜修补材料。
耳内镜在该手术中具有操作简单，视野广，可同时探查鼓室及清理病变，又避免因暴露不佳而制作切口，且手术时间短，愈合率高，术后护理简单，患者费用低，另外该手术没有伤及鼓环，保持了鼓膜形态和位置不变，手术创伤小，即使失败了对再次鼓室成形术影响较小，因此耳内镜下自体脂肪行鼓膜中央中、小穿孔修补术是一种简单可靠的方法，可以门诊手术，尤其适合基层开展推广。
参考文献
［1］傅锡品,关键,陈正依,等.自体脂肪鼓膜修补的疗效观察.听力学及言语疾病杂志,2006,14(2):148-148
［2］区永康,郑亿庆,陈穗俊,等.嵌入法脂肪鼓膜修补术的临床研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,13(21):609-610
［3］李鹏,李永奇,黄健聪,等.耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术的临床应用分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(22):1045-1046
［4］AYACHE S,BRACCINI F,FACON F,et al.Adipose graft:an originai option in myringoplaety［J］.eurotol,2003,24:158-164
［5］关键,傅锡品,殷善开.脂肪组织在鼓膜修补术中的应用［J］.听力学及言语疾病杂志,2004,12(5):282-284
［6］STENVEN R,RICHARD A K.Fat myringoplasty in the guinea pig［J］ Laryngoscope,1991,101:1-5
论文作者:郎桂森
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：鼓膜论文; 脂肪论文; 组织论文; 术后论文; 中耳炎论文; 自体论文; 耳内论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;