（叙永县人民医院 四川 泸州 646400）
【摘要】目的：对于抗菌药物的临床使用和合理用药的情况进行监测分析。方法：选取我院自2016年1月-2016年12月全年中抽取250份病历进行分析，按抗菌药物的用药频度（DDDs）、实际用药天数、药物利用指数（DUI）和联合用药种数进行综合统计，对我院2016年整年度收集的菌株进行分离，药敏试验以kirby Bauer法进行，然后进行统计分析。结果：采用DDDs进行抗菌药物排序显示，头孢菌素类、喹诺酮类在临床上使用范围最为广泛，左氧沙星的用量最高，我院共分离1520例菌株，其中革兰阳性菌430例，占28.29%，革兰阴性菌960例，占63.16%，真菌130例，占8.55%。药敏试验结果中革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁最敏感，对其它抗菌药物敏感性不强，革兰阴性菌对碳青霉烯类最敏感，对头孢哌酮/舒巴坦钠和阿米卡星敏感度相对较低。结论：对细菌进行耐药性监测，有利于抗菌药物的合理使用，可以显著减少药物不良反应的发生，提高药物的使用合理性。
【关键词】抗菌药物；临床监测；合理用药
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0020-02
【Abstract】Objective To monitor and analyze the clinical use and antimicrobial use of antimicrobial agents. Methods We selected 250 cases of medical records from January 2016 to December 2016, (DDDs), actual drug use days, drug utilization index (DUI) and the number of combined drugs were used to collect the total number of bacteria collected in our hospital in 2016. The drug susceptibility test was carried out by kirby Bauer method And then statistical analysis. Results DDDs were used to sort the antimicrobial agents. Cephalosporins and quinolones were the most widely used in clinical practice. The dosage of levofloxacin was the highest, and 1520 strains were isolated from our hospital. Among them, 430 cases were Gram-positive bacteria 28.29%, Gram-negative bacteria 960 cases, accounting for 63.16%, 130 cases of fungi, accounting for 8.55%. The results of the drug susceptibility test Gram-positive bacteria on vancomycin, teicoplanin the most sensitive to other antimicrobial susceptibility is not strong, Gram-negative bacteria on carbapenems most sensitive to cefoperazone/Sodium and amikacin are relatively low. Conclusion The antibiotic resistance monitoring of bacteria is beneficial to the rational use of antimicrobial agents, which can significantly reduce the occurrence of adverse drug reactions and improve the rational use of drugs.
【Key words】Antibiotics; Clinical monitoring; Rational drug use
抗菌药物是临床上较为常见的一种药物，针对临床的炎症反应所使用的药物。随着科技的不断发展，抗菌药物的种类越来越多，使用范围也越来越广，因此导致了抗菌药物的滥用，从而使得细菌耐药性的产生，导致菌群失调，从而引起二次感染，对患者的疾病有着重要的影响[1]。对耐药菌进行监测，可以显著提高临床抗菌药物的合理性，有效减少耐药细菌的传播，显著提高医疗质量，减少药物不良反应的发生。针对不同的病菌和抗菌药物，通过药敏试验监测其耐药性，有利于疾病的治疗。为了解我院的抗菌药物的使用情况，选取2016年整年的患者病历中的250份进行研究，对其抗菌药物的应用进行监测，对其使用合理情况进行分析，具体研究内容总结如下。
1.资料与方法
1.1 基础资料
选取我院自2016年1月-2016年12月全年中抽取250份病历进行分析，根据卫生部抗菌药物临应用监测网的要求，每年每季度根据临床科室分类，随机抽取2016年3月20日与6月20日与9月20日以及12月20日前三季度的病历60份和最后一季度的70份，根据抗菌药物的用药频度（DDDs）、实际用药天数、药物利用指数（DUI）和联合用药种数进行综合统计[2]。
用药频度DDDs=总剂量/限定日计量（DDD），在本次的研究中DDD计量根据《新编药物学》和世界卫生组织推荐，以说明书为依据进行计算。药物的使用频率越高，则DDDs越大。药物利用指数DUI=DDDs/实际用药天数。DUI可用来衡量药物使用计量的相对合理性。当某一种药物的使用计量超过日剂量时，则用DUI＞1表示，则表示有滥用的可能，DUI≤1，则说明该药物的使用计量小于或者等于日剂量，则表明使用合理[3]。
1.2 菌株的收集与分析
收集自2016年1月-2016年12月的临床分离的菌株，细菌种类的鉴定采用VITEK系统和常规的生化实验，分离患者同一部位的相同菌株，拟定相同的方案对菌株进行药敏实验。
1.2.1细菌鉴定与药敏试验 药敏试验则以琼脂扩散法（kirby Bauer）进行处理，细菌培养法采用Mueller Hinton（MH）进行培养，使用功能配套的抗菌药物纸片（生产：英国Oxoid公司），质控细菌选定为金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）。
1.2.2细菌产超广谱β-内酰胺酶的检测 对流感嗜血杆菌中β-内酰胺酶的检测，使用的检测纸片为头孢硝噻吩纸片，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯等细菌采用β-内酰胺酶纸片筛选法和酶抑制剂增强纸片确证法进行测定。
1.3 统计学方法
计量资料以表示，用t值检验，计数资料以（%）表示，用χ2值检验，以SPSS 19.0版本统计学软件计算，数据计算后的统计学意义则用表示为P＜0.05。
2.结果
2.1 对患者抗菌药物的用量频率进行分析
随机抽取我院的250份病历研究显示，头孢菌素类、喹诺酮类和硝基咪唑类的使用最广，其中，左氧沙星的使用剂量最高，当使用药物的剂量大于日常剂量时，则DUI＞1，说明药物可能滥用，表1为DDDs的排序。
2.2 临床分离菌株的分布情况
2016年整年度临床分离菌株1520例，其中革兰阳性菌430例，占28.29%，革兰阴性菌960例，占63.16%，真菌130例，占8.55%。在430例革兰阳性菌株中，有279例葡萄球菌（STA），占64.88%，36例屎肠球菌（EFM），占8.37%，32例粪肠球菌（EFA），占7.44%，肺炎链球菌（SPN）和其他链球菌65例，占15.11%。960例革兰阴性菌中，有520例肠杆菌科细菌（54.17%），348例非发酵菌株（36.25%），其他菌株有92例（9.58%）。其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌位列所有细菌的前9位。
2.2.1分析常见革兰阳性菌的耐药情况 调查中显示，STA对万古霉素和替考拉宁的敏感性最高，在分离的68例肠球菌中，EFA占47.06%，EFM占52.94%，EFA对各种抗菌药物的敏感性均高于EFM，但是替考拉宁的敏感性较低。表2对革兰阳性菌的耐药性进行分析。
2.2.2常见的革兰阴性菌的耐药情况 在肠杆菌科中，ECO和KPN对大部分β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类的耐药性较高，而对于头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁等耐药性较低，肠杆菌对氨苄西林和头孢唑林的耐药性较高，非发酵菌则以PAE和ABA最为常见。如表3。
3.讨论
随着生活水平的不断提高，人们生活方式的改变，有越来越多的病种出现，使得各种医疗水平也不断提高，且对于各种药物的研发也越来越多。抗菌药物为临床上常见的一种药物，常常用于各种炎症感染引起的疾病，经本文研究发现，临床上对于抗菌药物的使用较为广泛，且种类较多，不同的抗菌药物所治疗的疾病不同，但是抗菌药物的不合理使用则会造成耐药性的产生，使得细菌不能够得到有效的控制，不利于疾病的治疗。
而本文调查中显示，我院共分离1520例菌株，其中革兰阳性菌430例，占28.29%，革兰阴性菌960例，占63.16%，真菌130例，占8.55%。药敏试验结果中革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁最敏感，对其它抗菌药物敏感性不强，革兰阴性菌对碳青霉烯类最敏感，对头孢哌酮/舒巴坦钠和阿米卡星敏感度相对较低。因此在临床抗菌药物的使用中，头孢菌素类、喹诺酮类和硝基咪唑类的使用最广，而左氧沙星的用量最高[4]。对抗菌药物的耐药性进行监测，有利于抗菌药物的合理使用，减少耐药性的发生，提高治疗的效果。
从文中结果显示发现，治疗时应依据菌株选择相应的抗菌药物，STA对万古霉素和替考拉宁的敏感性最高，而肠杆菌中，ECO和KPN对大部分β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类的耐药性较高，而对于头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁等耐药性较低，因此在对革兰阴性菌感染的患者进行治疗时，应尽量选择万古霉素和替考拉宁进行治疗，而ECO和KPN对大部分β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类的耐药性较高，因此在治疗时应尽量选择β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类进行治疗，而不选用头孢类药物治疗[5]。根据临床上常见的病菌，选择其相应的抗菌药物治疗，能够显著提高其治疗的效果，减少不良反应的发生。且根据革兰阳性菌和革兰阴性菌中不同的病菌，依照抗菌药物的监测结果分析后治疗，提高治疗的效果，促进患者的恢复。
综上所述，抗菌药物是临床上常用的一种药物，其用药具有广泛性和耐药性的特点，针对耐药性对其药物的药敏反应进行监测，能够了解不同的病菌对不同的抗菌药物的敏感性，从而提高临床治疗的效果，有利于医生对临床用药进行准确选择，降低耐药性。通过临床对抗菌药物耐药性的监测，对病菌敏感度的实验，让抗菌药物的使用更加合理，降低耐药性，减少不良反应的发生，效果显著，值得临床推广。
【参考文献】
[1]金蕾,杨耀芳,魏新萍,等.不同级别医院用不同分级管理抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与监测,2016,13(4):238-242.
[2]黄黎明,徐丽婷,曾平,等.某地区十二家医院住院患者抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与监测,2016,13(6):367-370.
[3]孙文芳,陈世才.北京等六地区二级医院门诊抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与监测,2016,13(3):171-175.
[4]李席.临床药师参与临床抗菌药物应用对合理用药的影响[J].中国处方药,2015,13(12):27-28.
[5]沈锋.基层医院抗菌药物合理应用存在的问题及解决措施[J].中国医药指南,2015,13(14):56-57.
论文作者:付世华
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第5期
论文发表时间:2018/3/6
标签：药物论文; 头孢论文; 耐药性论文; 菌株论文; 细菌论文; 敏感性论文; 杆菌论文; 《医药前沿》2018年2月第5期论文;