重庆医科大学附属第二医院麻醉科 重庆 400010
摘要：目的：探讨和分析瑞芬太尼联合丙泊酚在老年患者全凭静脉麻醉中的应用效果。方法：以2012年5月至2013年10月于我院实施全凭静脉麻醉的80例老年患者作为研究对象，采用双盲法随机分为研究组和对照组。其中，对照组（n=40）采用芬太尼-丙泊酚进行麻醉，研究组（n=40）采用瑞芬太尼-丙泊酚进行麻醉。对两组患者麻醉药物用量、全麻醉恢复时间以及满意度进行比较。结果：研究组在上述指标中均显著优于对照组，具有显著的统计学差异（P<0.05）。结论：采用瑞芬太尼-丙泊酚的全凭静脉麻醉可使患者舒适，乐于接受，并且诱导迅速，苏醒快，可控性高，同时给药操作简单方便，临床上值得推广运用。
关键词：瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；丙泊酚
全凭静脉麻醉（TIVA）是指用两种及以上的静脉麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢达到镇痛、催眠和肌松等麻醉作用的一种方法[1-2]。我院自2012年以来对80例老年患者采用瑞芬太尼-丙泊酚的全凭静脉麻醉方式，取得了较好的效果，现总结报道如下。
1 资料
1.1 一般资料
以2012年5月至2013年10月于我院实施全凭静脉麻醉的80例老年患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各40例。所有患者术前心肺功能良好，无重症肌无力患者以及支气管哮喘患者、无严重高血压、糖尿病等病史，无对瑞芬太尼或阿片类药物过敏者。
其中对照组男性18例，女22例，平均年龄（68.3±5.2）岁，ASA Ⅱ级25例、ASA Ⅲ级15例，采用芬太尼-丙泊酚进行全凭静脉麻醉；研究组男性21例，女19例，平均年龄（69.4±4.7）岁，ASA Ⅱ级27例、ASA Ⅲ级13例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异不显著（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法[]
进入手术后，对患者进行心理安抚，以保持平静更好配合手术开展。静滴4mg昂达司琼和0.3mg东莨菪碱，同时建立面罩吸氧。对SBP、DBP、HR、ECG、SpO2等生命体征实时监测。
麻醉诱导。对照组：丙泊酚1～2mg/kg，咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2.5μg/kg，罗库溴铵0.2～0.3 mg/kg，诱导插管，维持机械通气。研究组：丙泊酚1～2mg/kg，咪唑安定0.05mg/kg，瑞芬太尼1.5μg/kg，罗库溴铵0.25mg/kg，诱导插管，维持机械通气。（2）麻醉维持。对照组：间断输注芬太尼1～2μg/Kg，以保持麻醉状态。研究组：丙泊酚按4mg/（Kg·h）、瑞芬太尼按6～8μg（Kg·h）的剂量利用微量泵持续输入。所有患者均进行间歇正压通气，控制氧流量为2L/min，间断注射维库溴胺维持肌松。术前5min停止静脉麻醉药物，术毕常规肌松拮抗[3]。
1.3评定指标
（1）比较两组患者麻醉药物用量及全麻醉恢复时间。（2）对两组患者就麻醉效果进行满意度调查。
1.4统计学方法
本次研究统计的数据使用SPSS统计软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，用P<0.05表示差异具有显著性意义。
2 结果
2.1两组患者麻醉药物用量及全麻醉恢复时间比较
2.2两组患者满意度比较
研究组十分满意22例，满意16例，不满意2例，总满意率为95%，而对照组十分满意18例，满意26例，不满意8例，总满意率为80%二组相比统计学差异明显，P<0.05。
3 讨论
瑞芬太尼是由非特异性血液及组织酯酶代谢的强效、超短效阿片样受体激动剂。可选择性作用于μ受体，具有起效迅速、消失快的特点，1min达到有效浓度，维持时间短，仅5～10min，能克服芬太尼会产生术后恢复期呼吸抑制或意识不清醒等不良反应，在维持有效麻醉深度的同时，尽可能的缩短了苏醒时间[4]。用药剂量与时间无关，阿片样不需要药物逆转，且相对效价为芬太尼的50～100倍。丙泊酚作为一种短效时间的静脉麻醉药，起效快，血浆清除率高，适合连续静脉输注，且苏醒快、平稳，极少出现恶心、呕吐，因此丙泊酚联合瑞芬太尼是一种十分理想的全凭静脉麻醉方式。王秀芹等研究发现静脉给药后，需要经过经肝脏、肾脏的代谢，由于老年患者机体功能下降衰弱，临床效应会出现滞后现象。因此麻醉时必须选择代谢及清除快的药物，利于术后恢复。而联合使用瑞芬太尼和丙泊酚除满足上述要求外，还有对认知功能影响小、恢复快的有点。
综上所述，采用瑞芬太尼-丙泊酚的全凭静脉麻醉可使患者舒适，乐于接受，并且诱导迅速，苏醒快，可控性高，同时给药操作简单方便，临床上值得推广运用。
参考文献：
[1]叶铁虎著.静脉麻醉药[M].世界图书出版公司北京公司.2008：269
[2]闫冬莲，尹八一，邓淑兰.舒芬太尼、瑞芬太尼联合镇痛用于老年患者全凭静脉麻醉的临床观察[J].中国现代药物应用，2015，1（9）：116-117.
[3]赵东芳，杜艳梅.瑞芬太尼-丙泊酚用于老年患者全凭静脉麻醉的效果分析[J].中国老年保健医学，2010，1（8）：39-40.
[4]付卫东.瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在老年全麻患者手术中的临床观察[J].中国医学工程，2014，1（22）：78-79.
论文作者:张亚梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
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