李波 吴挺挺
四川省乐山市中医医院手术室 614000
【摘要】 目的:分析住院患者取消手术原因，以提高手术床使用率，缩短平均住院日，减少住院费用。方法: 回顾性分析我院外科系统2014年5月-2015年4月所有住院患者中取消手术发生的频率及原因。结果:2729台择期手术中取消153台（5.6%），原因主要涉及疾病因素（66%）、患者因素（24.2%）、手术医生因素（9.8%）。结论: 所有取消择期手术中，大多数可以通过相应整改措施加以避免，取消手术率有很大下降空间。
【关键词】择期手术；取消手术；管理
取消手术是指手术安排后又要求取消，不仅严重影响手术台的充分利用，也易导致医患纠纷的发生[1]。现今医疗条件下，手术量不断攀升的同时，临时取消择期手术不仅造成手术室利用不足和资源浪费，也会对患者及其家庭造成经济上和思想上的严重负担，甚至可能延误治疗[2]。本研究通过回顾性分析我院住院患者中取消择期手术发生的频率及原因，及时发现问题，提出改进措施，从而降低取消手术率。
1.资料与方法
1.1一般资料
调取我院外科系统2014年5月-2015年4月所有住院择期手术登记表，共计完成住院择期手术2729台，其中临时通知手术室取消手术153台。
1.2采用根本原因分析法，回顾性收集调查核实取消手术原因。
2.结果
2.1各科室取消手术量及发生率
2014年5月-2015年4月我院取消择期手术占总手术量的比例为5.6%（153/2729），各科室取消手术率为3.9%-6.9%（表1）。各个科室间择期手术取消率无显著差异，择期手术多者取消率同比增加。所有取消手术例数中，当日通知取消手术率58.8%，术前日通知取消手术率39.2%，两天前通知取消手术率2.0%（表2）。当日及前日取消率远远大于两天前取消率。因我院手术并未处于满负荷运行状态，提前三天送单情况不多，故两天前取消率少。
2.2取消手术的主要原因
由表3可见，取消手术的原因涉及到诸多方面，主要分为三大类，即疾病因素、患者因素和手术医生因素。在各种取消手术的原因中，疾病因素最为常见。疾病因素是指患者因为同时存在未良好控制的内科疾病，此次住院治疗的外科疾病本身问题，或者常规检查不全而
不适合手术治疗等。因疾病因素取消手术共101例（66.0%）；其中内科疾病80例（52.3%），外科疾病15例（9.8%）；常规检查不全6例（3.9%）。内科疾病中排名前四位的是月经来潮（8.5%）、肝功能异常（5.9%）、心血管系统疾病（5.9%）、非预见性的发热（5.9%）；外科疾病中，无手术适应证占总数的6.5%。患者因素是指患者及家属主观情况造成取消手术，主要是因为风险过大，或者费用过高所致的意愿改变。因患者因素取消手术共37例（24.2%），主要为患者或家属意愿改变（16.3%）。因手术医生因素取消手术共15例（9.8%），主要因为手术量过大无法完成手术（4.6%）。
3.讨论
3.1取消手术原因分析
3.1.1疾病因素取消手术
诸多取消手术的原因中疾病因素最多见，尤其表现在术前准备不充分、检查不完善等。在实际工作中，除入院情况紧急、危重及日间手术外，大部分手术为择期手术，择期手术容许术前准备充分，选择最有利的时机施行手术[3]。手术医师为缩短术前待床日，为保证第二天的手术房间和人员配备，手术医生往往在检查结果未出来、检查结果不正常医生未及时查看、相关检查未完善，就先行递交手术通知单预约手术，结果回报出现异常临时取消手术。
3.1.2患者因素取消手术
该原因主要表现在沟通交流不到位。麻醉医师与手术医师缺乏足够的沟通交流，要求会诊时医务人员忙而不能及时会诊。手术医师术前未认真履行告知义务，个别手术医师先行递交手术通知单，再与患者沟通签署手术同意书，对患者交代手术风险时不注意沟通技巧，使患者产生恐惧而拒绝手术。患者及家属未认真按照要求完成手术前相关准备，如禁食、陪护人员、术前不离院等。
3.1.3手术医生因素取消手术
取消择期手术可能与医护人员的配置、科室间协作、科室与器械供应商间协作、科室床位周转率、外科医师的工作习惯、医生及相关科室负责人的主观重视程度等有关。一般情况下，工作日的入院人数要远远多于休息日；医院工作日的医护人员配置和科室协作要优于休息日、节假日。
3.2对策
3.2.1针对上述取消手术原因，明确可控因素并提出干预措施，进一步完善相关规章制度，重点加强管理督导，有效控制检查准备未完善即送手术通知单现象。可控因素是指通过加强管理，采取改进措施后可以得到有效控制的因素[4]。相关科室积极配合，主管医生仔细管理患者，及时完善相关术前检查和准备，如术前充分时间调整血压、血糖、肝肾功能、电解质等，将内科疾病在术前调整到最佳状态，则可以完全避免此类原因取消手术。
3.2.2加强医患沟通。入院之前充分与患者及家属交流，告知风险及大概费用，术前反复与患者及家属交代各种术前准备细节，则大部分可以避免此类原因取消手术。
3.2.3加强科间协调和合作，提高临床科室医生及负责人重视程度，树立统一顾全大局意识，改变工作细节不严谨的不良习惯。手术室、临床科室及医技科室应高度重视，并加强相互协作，实行“弹性排班”，合理分配医护人员和手术间，使资源利用更趋合理。主管医生应不断提高诊疗水平，杜绝无手术指征而造成的取消手术，同时术前充分估计手术难度，避免因手术安排过多、过于疲劳而取消手术等。
4.小结
通过加强各手术科室取消手术管理，本院择期手术取消率尚有很大下降空间，诸多非客观因素的有效控制是解决这一问题的关键，但采取相应的整治措施仍可能受到各种条件的限制，需要相关科室和医院管理部门相互协调配合。最大限度地提高手术床使用率，缩短平均住院日，减少住院费用，不但可以反映医院整体管理水平，提高医疗环节质量，还可以减少病人的丢失，同时对减少医患纠纷、增加患者及家属的满意度也有重要意义。
参考文献
[1]曲华，宋振兰，宋萍伟，等.全程信息化手术管理系统的设计与应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18，(5)：113-115.
[2]项明琼，刘毅，钟嘉明，等.住院患者择期手术取消的成因[J].解放军医院管理杂志，2014，21，(8)：729-732.
[3]王辉，吴虎兵.择期手术取消影响因素分析.首都医科大学学报，2012，9，(3)：46-49.
[4]马金红，董华，李爱民，等.医院停手术管理的实践与体会[J].中国医院，2013，17，(11)：52-53.
论文作者:李波,吴挺挺
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/13
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