佳木斯市妇幼保健院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的临床效果。方法：选取本院2014年1月～2014年10月收治的老年性白内障患者84例（100眼），均采用超声乳化联合人工晶体植入术进行治疗，观察患者的裸眼视力恢复与并发症发生情况。结果：本组患者术后的裸眼视力恢复情况，术后7d视力＜0.3者22眼（22.0%），0.3≤视力＜0.8者70眼（70.0%），视力≥0.8者8眼（8.0%），与术前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。并发症情况：术中撕囊失败18眼（18.0%），后囊膜破裂7眼（7.0%）；术后一过性高眼压22眼（22.0%），角膜水肿17眼（17.0%）。结论：超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障疗效确切，术中注重操作的规范性有利于减少并发症的发生。
关键词：老年性白内障；超声乳化；人工晶体植入术
在我国，白内障逐渐成为老年人主要的致盲眼病[1]。在老年性白内障患者的临床治疗中，超声乳化联合人工晶体植入术因具有手术切口小、愈合速度快，以及术后视力恢复效果良好、速度快等特点，而成为首选治疗方法，在现代眼科临床中得到了广泛的应用。本研究对超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的临床效果进行探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取本院2014年6月～2014年12月收治的老年性白内障患者84例（100眼），其中男49例（57眼），女35例（43眼）；年龄62～91（平均71.2）岁。本组病例的术前视力均为HM/眼前-0.2，按照Emery分级标准进行核硬度划分的结果为：Ⅲ级69眼（69.0%），Ⅱ级及以下31眼（31.0%）。本组患者中伴有高血压或高血脂44例（48眼）、糖尿病31例（36眼）、各种心脏病28例（33眼）。
1.2方法
1.2.1术前检查 本组患者术前均接受常规查体，并且进行心电图检查与相关检验，对于伴有高血压、高血脂、糖尿病及心脏病等合并症的患者均给予积极的对症治疗，待患者的全身病情得到有效控制后，方可进行手术治疗[2]。
1.2.2麻醉方法 术前麻醉均为术前5～10min结膜囊内滴入丙美卡因滴眼液，每隔2～3h1次，2滴/次，滴药3次后进行手术治疗。
1.2.3手术方法 本组病例术前均使用复方托吡卡胺滴眼，并给予常规患眼消毒处理，借助开睑器开睑，上直肌不固定。于12点巩膜进行隧道切口，切口长度为3.2～3.4mm，同时在角膜缘内2点处作长度为1～1.5mm的副切口。患眼前房内注入粘弹剂，以保持患眼前房的深度正常，使用撕囊镊进行环形连续撕囊，使用平衡盐溶液进行囊膜-皮质-核水的分离。术者采用“双手法”将患者的白内障核乳化吸出后，使用I/A系统进行患眼残留皮质的灌注抽吸，并进行后囊膜抛光。在患眼前房、囊袋内部注入透明质酸钠，根据人工晶状体植入术操作中所需的光学部直径，将切口扩大为5.5～6.0mm，使用晶状体镊将其按照常规操作要求植入患者囊袋内部后，使用平衡盐溶液进行前房冲洗，待残留的透明质酸钠完全抽吸出来后，使用平衡盐溶液注入患眼前房，角膜切口无需缝合，将自动贴合至理想的水密状态[3]。完成上述操作后，患眼不作结膜下注射抗菌药物，用金霉素眼药膏进行术眼包裹。术后第1d开始术眼滴注妥布霉素地塞米松滴眼液，术后患者均口服抗生素3d。
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1.3统计学方法 应用SPSS16.0的软件进行相应的统计学处理，计数资料比较采用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
本组患者术后的裸眼视力恢复情况：术后7d视力＜0.3者22眼（22.0%），0.3≤视力＜0.8者70眼（70.0%），视力≥0.8者8眼（8.0%），与术前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。并发症情况：术中撕囊失败18眼（18.0%），后囊膜破裂7眼（7.0%）；术后一过性高眼压22眼（22.0%），角膜水肿17眼（17.0%）。
3.讨论
白内障被临床公认为致盲性疾病，当晶状体结构被破坏失去透明性后便可发展为白内障，视力下降为最直接的临床表现。白内障不但会给患者带来重大的经济负担，还会给患者造成严重的心理负担，给予有效、安全的治疗方案具有积极的意义。目前，在老年性白内障患者的临床治疗中，超声乳化联合人工晶体植入术是最为先进、效果最为理想的手术疗法，其具有术中切口小、角膜散光小、无需缝合，以及术后视力恢复速度快等优点，治疗效果明显优于其他手术方法[4]。本组患者术后的裸眼视力恢复情况：术后7d视力＜0.3者22眼（22.0%），0.3≤视力＜0.8者70眼（70.0%），视力≥0.8者8眼（8.0%），与术前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，超声乳化联合人工晶体植入术的最大优点在于术后视力恢复惊人，同时患者在术后即可行走，可不住院。
白内障严重影响着患者的正常工作和生活，患者年龄越高，其合并高血压、糖尿病、心脏病的可能性越大，超声乳化术已经成为国际上治疗白内障的首选方法。超声乳化白内障吸除技术集光、机、电等高科技于一体，是近10年来眼科临床发展最快的临床技术之一。在手术器械方面开发和创新了一大批专用性器械。专用于超声乳化的制式手术刀具：包括隧道刀、侧口刀、枪状穿刺刀及扩口刀。每一种刀具均有固定的尺寸和形状，以保证切口的规范化。在人工晶状体材料方面，除传统的PMMA单片硬质晶状体外，各种不同的软性折叠晶状体材料在临床上得到越来越广泛的应用。综合以上分析来看，临床在对白内障等患者进行处理方面，超声乳化术的综合优势非常确切。同时，在临床实际应用方面，超声乳化手术切口一般＜3mm，手术时间在15～30min之间，患者术后无需住院，术后切口愈合快，患者视力恢复快，并发症少。总之，超声乳化术具有手术切口小、手术时间短、预后良好的优点。本研究结果再次证实，白内障合并高血压、糖尿病患者可通过超声乳化治疗恢复视力[5]。
超声乳化术可有效治疗白内障合并症患者，为保证手术效果，应严格掌握超声乳化适应症，合理选择手术时间，规范进行各项操作，术后进行随访观察。值得在各级医院推广、应用。
参考文献：
[1]覃克耀.老年性白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术疗效分析[J].当代医学，2010，16（4）：91-92.
[2]姚慧卿，陈伟江.白内障超声乳化联合人工晶体植入术后并发症的分析及处理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（17）：2669-2670.
[3]陈维高，李东晴，周围宏，等.580例白内障超声乳化+人工晶状体植入术的临床观察[J].哈尔滨医药，2009，29（2）：4-6.
[4]鞠志恒.表面麻醉下超声乳化治疗白内障的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，08（18）：2714-2714.
[5]卫小莉，许卫玲，王秀芳，等.458例白内障超声乳化人工晶状体植入术的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2008，18（4）：230-231.
论文作者:常丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：白内障论文; 超声论文; 术后论文; 患者论文; 视力论文; 切口论文; 晶状体论文; 《健康世界》2016年第19期论文;