（江苏省中医院 江苏 南京 210029）
【摘要】 目的：用改良的柔软细管替代金属针穿刺肝肾囊肿进行介入硬化治疗，观察囊肿的疗效。方法：回顾分析38例41个囊肿，直径5～8cm 29个,直径8～10cm 8个，直径>10cm4个。单次反复无水酒精冲洗囊腔，最后保留10ml聚桂醇，3～6月复查。结果：直径5～8cm 29个,治愈率96.6％，有效率100％。直径8～10cm 8个，治愈率62.5％，有效率87.5％。直径>10cm 4个。治愈率25％，有效率75％。所有病例无严重并发症。结论：柔软细管替代金属针进行囊肿硬化治疗，所建立的临时通道，在抽吸时可完全抽尽囊液，注射无水酒精更方便安全，可提高囊肿介入硬化治疗的疗效，而与置管引流法的相比，疗效相当，但住院时间可缩短。
【关健词】肝囊肿；肾囊肿；介入；硬化；无水酒精
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）25-0245-02
前言
自1985年Bean首先报道在B超引导下肝囊肿置管引流行酒精硬化治疗以来[1]，目前，酒精硬化治疗已成为治疗囊肿的首先方案。国外多采用囊肿置管硬化方法[2～5]，国内也有的采用细针穿刺短时间酒精反复冲洗及保留酒精（冲洗法）[6-7]。在临床实践中，发现用置管引流法及细针冲洗法进行肝肾囊肿介入硬化治疗存在一定的弊端。作者另用一些器械，并经过简单的改造，用来治疗肝肾囊肿，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
38例，男性19例,女性19例，年龄32～84（平均65±10.5）岁，肝囊肿23例，其中多发性肝囊肿5例,肾囊肿15例，多发性肾囊肿4例，治疗囊肿41个，最小囊肿为4.8cm×5.2cm，最大囊肿为11.8cm×10.6cm。直径5～8cm 29个，直径8～10cm 8个，直径>10cm 4个。
1.2 仪器条件
PHILIPS iu22彩超仪、SHIMADZU Bransist alexa DSA机，PHILIPS CT COOK公司经皮导入器Neff Percutaneous Access Set穿刺三套件
1.3 改造器械
取COOK公司经皮导入器Neff Percutaneous Access Set穿刺三套件（常用于经皮肝胆道穿刺引流术），6F外套管弃之不用，仅用4F内套管及不锈钢支撑管。柔性内套管为高分子材料制成，为器械改造提供前提条件。保留不锈钢支撑管，可避免开侧孔过大或切断内套管。
1.4 方法
根据影像检查资料，选取合适体位，常用仰卧位或侧卧位，必要时用俯卧位。选取囊肿表浅部位,穿刺路径避开其它脏器与血管, 作穿刺点标记。常规消毒铺巾，2%盐酸利多卡因逐层麻醉后，用COOK公司经皮导入器套件内的22G针穿刺囊肿，引入微导丝在囊腔内盘曲。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4F内套管内保留不锈钢支撑管，在微导丝引导下置入内套管，套管尾端连接三通。开始抽液,计量并留取标本作常规生化、细胞学检测。抽尽囊液后,再注入无水乙醇,注入量为抽液量的1/10～1/5,保留5min后抽出，抽出液多为乳白色液体，经多次置换，观察终点至透明后，再注入聚桂醇10ml在囊腔内保留，拔除内套管返回病房。术中如果有少量气体进入囊内，术后嘱患者每隔15min翻身一次,共翻4～5次,使聚桂醇与囊壁充分接触。嘱患者3～6个月内随访复查,以观察囊肿的变化情况。
2.结果
疗效评价：囊肿消失为治愈； 囊肿直径缩小超过1/3为有效，囊肿直径缩小不超过1/3为无效。38例41个囊肿3月后复查，直径5～8cm 29个, 囊肿完全消失25个，4个囊肿直径缩小超过1/3。治愈率96.6％，有效率100％；直径8～10cm 8个，囊肿完全消失5个，直径缩小超过1/3有2个，直径缩小小于1/3有1个。治愈率62.5％，有效率87.5％；直径>10cm 4个，囊肿完全消失1个，直径缩小超过1/3有2个，直径缩小小于1/3有1个。治愈率25％，有效率75％。5个二次治疗后直径均缩小超过一半。肾囊肿有3例腰酸胀，无血尿。38例患者平均住院周期为4.5天。
3.讨论
囊肿腔内的囊液是由囊壁上皮细胞分泌，隨着上皮细胞不断分泌，囊肿不断增大。Bean81981年试验证明95％酒精与囊肿壁接触1～3分钟就可使上皮细胞固定、失活。囊内产生无菌性炎症使囊壁黏连，纤维组织增生，从而囊腔闭合。
酒精治疗肝肾囊肿的方法较多，主要分置管引流法和单次冲洗法：在B超或DSA引导下，Seldinger技术将6～8.5F引流管置入囊腔，注入造影剂证实囊腔与胆道或尿路不通后，抽尽囊液，向囊内注入囊腔容积1/5～1/4的无水酒精。保留15分钟，期间变换体位，每个体位保持5分钟，让囊壁与酒精充分接触，硬化结束后打开引流管。隔日重复硬化。国外报道大囊肿采用置管引流法治愈率71％～100％，有效率83％～100％[9]。另外置管引流法的缺点是住院周期长，增加医疗费用。本人用该方法治疗5例，有一例囊内出血，5例平均住院时间为10.5天，而本组用单次冲洗法平均住院时间为4.5天。单次冲洗法简单、快捷，国内采用较多。另外报道10肝囊肿<6cm.6～10cm，>10cm的治愈率分别为80％，44.5％，18.2％；有效率100％，92.1％，75％。从报道中看出，囊肿直径愈小，硬化效果愈好。作者在早期囊肿硬化治疗时出现过二例，表现为注射无水酒精时患者剧烈疼痛。近二年，作者应用COOK公司经皮导入器Neff Percutaneous Access Set穿刺套件（PTCD穿刺套件），把柔软的4F内套管经简单改造，主要是头端开二个侧孔。应用Seldinger技术把4F内套管置入囊腔内，由于4F内套管比较柔软，头端弯曲后完全置于囊腔内，可以把囊液完全抽尽，另外酒精反复冲洗比较便捷，冲洗可以提高囊腔内酒精有效浓度。一般认为酒精浓度越高，疗效越好。
本组病例术后不良反应少见，无醉酒反应，仅见低热5例,三天后很快消失，肾囊肿有3例腰酸胀，无血尿。使用的4F管拔除后未发现硬化剂渗漏。囊肿硬化是一种微创、安全的治疗方法。报道11严重并发症少见，常见为醉酒反应，发生率约93％，血压下降26％，方法为单次保留无水酒精2～4小时，用量为容积30～40％，平均用量138.3ml。本给病例单次用20～40ml无水酒精反复冲洗，最后仅保留10ml聚桂醇,进入血液的酒精量极少，所以未见醉酒反应。
本组病例治疗有4例在B超下完成，31例B超定位后DSA下完成，3例在CT下完成。作者体会使用各种影像引导下囊肿硬化治疗无本质差异，主要视设备空闲而定，相对CT定位更精准。
综上所述，用4F软管所建立的临时通道，优点是可以完全抽尽囊液，提高酒精浓度，避免针尖脱离囊腔，注射无水酒精更方便安全，可提高囊肿介入硬化治疗的疗效。酒精用量少，减少并发症。疗效与置管引流法的相当，但住院时间缩短。
【参考文献】
[1] Bean WJ,Hepatic cysts: treatment with alcohol.AJR Am J Roentgenol 1985; 144:237-241.
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[9]崔屹.超声引导下治疗非寄生虫性肝囊肿141例疗效分析[J].医学影像学杂志，2001；11：329-330.
论文作者:郭山峰,汪有锦,马坤,刘文贵,李正军,梁定,沈湘
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：囊肿论文; 直径论文; 酒精论文; 套管论文; 有效率论文; 疗效论文; 无水论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;