摘要：目的：探讨硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉应用于高危剖宫产产妇中的效果。方法：将我院2015年1月至2016年1月的60例高危剖宫产产妇作为研究对象，以随机分组原则，分为对照组与观察组，各30例。对照组予以硬膜外麻醉，观察组实施腰硬联合麻醉。观察两组肌肉松弛效果、疼痛情况以及不良事件发生情况。结果：观察组产妇肌肉松弛程度优于对照组，疼痛评级低于对照组，观察组麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间以及运动阻滞恢复时间均短于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：腰硬联合麻醉用于高危剖宫产产妇临床效果显著，安全性高，麻醉用量小，起效快，阻滞恢复快，值得临床应用和推广。
关键词：剖宫产手术；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉
Abstract：Objective：To investigate the effect of epidural anesthesia combined with lumbar and spinal anesthesia in high risk cesarean section. Methods：Sixty patients with high risk of cesarean section from January 2015 to January 2016 were randomly divided into control group and observation group，30cases were randomly divided into control group and observation group. The epidural anesthesia was performed in the control group，and the rats in the observation group were treated with epidural anesthesia. The effects of muscle relaxation，pain and adverse events were observed. Results：The degree of muscle relaxation in the observation group was better than that in the control group. The pain rating was lower than that of the control group. The onset time of the anesthesia，the recovery time of the sensory block and the recovery time of the motor block were shorter than those in the control group. Significance，P <0.05. Conclusion：The combination of lumbar and thoracic anesthesia is effective in the high risk of cesarean section. The clinical effect is high，the dosage of anesthesia is small，the effect is quick and the recovery is quick，which is worthy of clinical application and popularization.
Keywords：cesarean section；Lumbar hard combined anesthesia；Epidural anesthesia
剖宫产手术常会给产妇造成较大创伤，术前采用合理的麻醉方法可确保产妇平稳渡过手术过程，同时也是确保剖宫产手术顺利实施的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，关于妊娠高血压综合征剖宫产产妇应采用何种方法进行麻醉，医学界还未形成统一定论。本次研究中，笔者对此类患者行腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉，发现前者效果更为理想，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2016年1月期间在我院接受剖宫产手术60例产妇。将这60例产妇随机分为腰-硬联用组（30例）与硬膜外组（30例）。腰-硬联用组30例产妇的年龄在21～36岁之间，平均年龄为（28.4±2.6）岁；其体重在46～81kg之间，平均体重为（60.3±7.2）kg。硬膜外组30例产妇的年龄在22～39岁之间，平均年龄为（27.9±3.1）岁；其体重在49～82kg之间，平均体重为（61.7±7.5）kg。两组产妇的年龄、体重等基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2基本方法
在这两组产妇进行剖宫产手术期间，对硬膜外组进行硬膜外麻醉，对腰-硬联用组进行腰硬联合麻醉，具体的麻醉方法如下。
1）在这两组产妇进入手术室后，为其开放静脉通道，并对其进行常规吸氧。
2）对产妇的血压、心率、血氧饱和度等指标进行密切监测，然后应用500ml的乳酸林格氏液对其进行静脉输注。
3）让腰-硬联用组产妇取侧卧位，并对其L3-L4 的椎间隙进行穿刺，然后将腰穿针（5号）置入其蛛网膜下腔内。在产妇的脑脊液溢出后，将2ml的布比卡因（浓度为0.75%）和1ml的葡萄糖注射液（浓度为5%）注入其蛛网膜下腔。在完成注射后，将腰穿针退出，并将硬膜外导管（长3～4cm）置入产妇的硬膜外腔。在手术过程中，每隔2小时向产妇硬膜外腔内注入3ml的利多卡因（浓度为2%）。产妇若发生收缩压低于90mm Hg或低于基础值30%的情况，应为其静脉注射6～12mg的麻黄碱。产妇若发生心率低于50次/min的情况，应为其静脉注射0.25～0.5mg的阿托品。
4）让硬膜外组产妇取侧卧位，并应用硬膜外穿刺针（18 号）对其L2-L3的椎间隙进行穿刺，并将硬膜外导管（长度为3～4cm）置入其硬膜外腔。将3ml的利多卡因（浓度为 2%）经硬膜外导管注入产妇的硬膜外腔。在确认产妇无全脊麻症状后，再为其追加6～10m的利多卡因（浓度为2%）。在手术过程中，每隔2小时向产妇硬膜外腔内注入3ml的利多卡因（浓度为2%）。产妇若发生收缩压低于90mm Hg或低于基础值30%的情况，应为其静脉注射6～12mg的麻黄碱。产妇若发生心率低于50次/min的情况，应为其静脉注射0.25～0.5mg的阿托品。
2结果
实验组患者腰-硬联用组的30例产妇中镇痛效果为优的产妇有14例，为良的产妇有14例，为中的产妇有2例。腰-硬联用组产妇镇痛效果的优良率为 93.33%（28/30）。对照组硬膜外组的30例产妇中镇痛效果为优的产妇有8例，为良的产妇有7例，为中的产妇有12例，为差的产妇有3例。硬膜外组产妇镇痛效果的优良率为50.00%。腰-硬联用组产妇镇痛效果的优良率均高于硬膜外组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
硬膜外麻醉也称硬膜外间隙阻滞麻醉，该麻醉方式将局麻药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，并暂时性麻痹其支配区域。硬膜外麻醉有连续法和单次法两种麻醉方式，按照穿刺位置的不同，还可以划分为低位、中位、高位和骶管阻滞，该麻醉方式在剖宫产麻醉中应用十分广泛，是剖宫产常规麻醉方式，复发症少，麻醉效果平稳，经济优势明显，但是该麻醉方式的麻醉药物用量较大，而且神经阻滞不完全，需要其他药物进行辅助麻醉，可能给产妇和胎儿产生较大的影响，与此同时，因为脊神经阻滞不完全，产妇会出现较大的自觉痛感。相比之下，腰硬联合麻醉的麻醉药物用量更小，充分利用了硬膜外麻醉和腰麻，改进了麻醉方法，提升了麻醉操作技术水平，应用于高危妊娠剖宫产麻醉起效快，麻醉药物效果明显，创面小，感染概率低。腰硬联合麻醉用于高危剖宫产临床效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
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[3]杨云萍.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的临床效果比较[J].中国医药导刊，2015，10（14）：1050-1051.
论文作者:王妍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
标签：产妇论文; 硬膜外论文; 利多论文; 效果论文; 手术论文; 浓度论文; 静脉注射论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;