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摘要：充分认识孕前保健的重要性，积极全面开展孕前保健，有效预防出生缺陷的发生。
关键词：孕前保健；出生缺陷；预防
近年来，孕前保健受到各国政府越来越多的重视，母婴健康水平不断提高，婴儿死亡率大幅度下降，但出生缺陷、低出生体重、早产等不良妊娠结局的发生率并没有随之同步降低，人们逐渐意识到，要在妇女妊娠期前开始实施各项保健措施，从而进一步改善孕产妇和儿童的健康结局，因此，提出了对计划怀孕夫妇进行咨询和健康指导预防出生缺陷等不良妊娠结局为特点的孕前保健理念。一些发达国家依托家庭医生、专科诊所或社区卫生人员相继开展了各类孕前保健服务。国内孕前保健也得到广泛的推广与应用，目前已全面启动实施了国家免费孕前优生健康检查项目，在孕前就由专业医务人员为计划怀孕的夫妇免费提供健康教育、医学建议和干预措施等孕前保健服务。
1 孕前保健
根据世界卫生组织（WHO）2012 年提出的孕前保健定义，孕前保健的服务对象覆盖范围十分广泛[1]。从横向看，孕前保健服务基本贯穿了个人生命周期的大部分时间，所有性成熟的男性和女性都可作为孕前保健的服务对象。从纵向看，孕前保健服务要向不同种族、文化背景和经济条件的人群开展。其中，贫困人群和少数民族等社会边缘人群，由于其处于弱势地位，在经济条件、教育背景和卫生服务可及性上都比较差，是产科并发症和不良妊娠结局的高发人群，更应作为孕前保健服务的重点对象[2]。
孕前保健的主要目的是认识和改善计划妊娠女性的生活方式，减少对女性健康和妊娠结局相关的行为风险、医疗风险和社会风险，最终减少产妇和围产儿发病率和死亡率[3]。
1.1发展历史
孕前保健的概念最早是在20世纪80年代有学者提出，伴随孕前保健实践的不断完善与发展，也随之完善了孕前保健概念、内涵、对象等[4]。20世纪90年代前后由匈牙利、美国、英国等国家正式提出，继而被多个国家作为卫生保健优先考虑的内容。到目前为止，国外已初步形成了由检查、咨询和医学干预等组成的孕前-围孕保健的基本框架。国内学者指出，降低出生缺陷，改善妊娠结局，提高人口素质，可通过孕前保健工作的开展来实现[5]。提高人口素质，实行优生优育是我国的一项重要国策，出生缺陷的防治越来越受到重视[6]。
1.2 孕前健康教育
通过设置优生健康教育宣传栏、发放优生健康教育资料、举办优生知识讲座、开展公众咨询活动等多种方式，向计划怀孕夫妇进行孕前健康教育，积极引导计划怀孕夫妇接受优生健康知识，加强出生缺陷预防意识。健康教育的主要内容：①告知与怀孕有关的心理、生理基本知识。②各种慢性疾病、先天性疾病、遗传性疾病对孕育的影响。③不良生活习惯、药物及环境等有害因素对孕育的影响。④孕前保健对预防出生缺陷的重要作用。还可通过问卷调查的形式对已婚待孕妇女的孕前风险因素进行评估筛查，主要有家族史、一般状况、疾病史、生育史、服药情况、生殖健康状况、治疗史、营养及饮食习惯、行为因素、生活方式、心理状况、周围环境情况[7]。
1.3 孕前健康检查
计划怀孕夫妇在孕前3-6个月到正规医疗保健机构接受规范的健康检查，通过基本信息和病史询问，了解计划怀孕夫妇孕育史、生活环境、人际关系及心理状况；通过双方常规及专科体格检查、实验室与优生相关的检查及妇科超声常规检查，掌握计划怀孕夫妇健康状况及生活环境的有毒有害物质暴露等各方面的信息和资料，以识别影响生育的危险因素。
1.4 孕前咨询指导
咨询医师或从事临床遗传学的专业人员对所获得的计划怀孕夫妇双方的各方面的信息和资料进行综合分析并告知受检夫妇，遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，提供系统生理、心理方面的知识，对育龄妇女进行针对性的出生缺陷预防指导。
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在预防出生缺陷中，个体干预与群体教育是出生缺陷的预防指导的主要环节，对计划怀孕的妇女进行优生咨询与指导，对一些有出生缺陷高风险的待孕夫妇进行专门的指导，尤其是对于有生育缺陷儿的夫妇而言，他们对再次妊娠存在很大的顾虑，因此，应当给他们十分的关心与理解，尽力帮助他们解除导致不良妊娠结局的因素，树立健康积极的生活方式，提供有效的帮助，减轻孕妇的紧张感，发挥个体干预的作用[8-9］。
2 出生缺陷
出生缺陷也称先天畸形，指妊娠前或妊娠期由于环境因素、遗传因素或两者共同作用所导致胚胎发育过程中出现解剖学结构或功能异常，其已经成为导致围产儿死亡及儿童致残重要原因。我国的出生人口素质状况令人担忧，国家官方数据警示：我国是出生缺陷高发国家之一，缺陷儿出生率在 5.6%（50 400/900 000）左右，每年有约100万缺陷儿出生，其中有约20万为出生即现的缺陷，还有80万为后天渐显现出的缺陷。出生缺陷不但会引发死胎、围生儿死亡、早期流产、婴幼儿死亡、先天残疾，还会给家庭乃至社会带来沉重的负担及精神痛苦［10］。可见，有效干预出生缺陷，减少出生缺陷儿，进一步提高出生人口素质，刻不容缓[11]。降低出生缺陷是多学科的综合防治措施，尤以一级预防为主 [12]。由遗传因素或有遗传易感性的出生缺陷只能通过一级预防进行预防，受孕以后所采取的保健措施已无法发挥预防作用。
3 孕前保健服务对预防出生缺陷的作用
3.1孕前保健是从孕前开始对计划怀孕夫妇宣传优生知识、实施优生健康检查，提高待孕妇女的健康，降低出生缺陷等不良妊娠结局，主要有计划怀孕、服用叶酸等营养素、优化饮食、防治慢性病及传染病、筛查遗传病等［13］。孕前保健也是为了确保孕龄妇女能在最佳的环境、心理、身体状况下怀孕，在一定程度上有利于孕妇与胎儿的健康，避免了出生的胎儿所存在的缺陷性，对于女性成功的妊娠及良好的预后具有重要作用[14-15]。
3.2孕前保健在孕前由专业医师对计划怀孕夫妇从生物、心理、环境、行为等多种风险因素的角度进行综合评估，并提出相应的生育指导，增强计划怀孕夫妇的风险意识，降低计划怀孕夫妇因遗传、环境因素等导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，为计划怀孕夫妇提供咨询和健康指导服务。通过对育龄妇女开展孕前保健工作后，明显降低了研究对象在饮酒、吸烟、服用可疑致畸药物及接触放射线等方面的情况[16]。
3.3孕前保健仅需投入较少的医疗资源服务，对于出生缺陷的预防能产生低成本高效益的作用，同时还能提高待孕妇女的健康意识、改善慢性病孕妇的健康状况，提高孕妇的健康水平。
3.4孕前保健服务可降低出生缺陷发生率、过期妊娠率、早产率、新生儿窒息率，表明孕前保健工作的开展能明显改善不良妊娠结局，降低出生缺陷，提高出生人口素质，同时可及早检测出畸形、先天疾病婴儿，促进优生优育[17]。孕前保健相关研究证实，其施行让出生缺陷率逐年降低，推测原因与孕前保健服务日渐规范、缺陷筛查范围不断扩大有关。
综上所述，出生缺陷的预防已经成为了社会公共卫生的主要内容之一，并已经上升为重点预防的范畴，孕前保健能减少出生缺陷，有利于其他不良妊娠结局的改善，应将孕前保健工作广泛开展，并不断扩大缺陷筛查范围，提高有关诊疗技术，以更利于孕前保健在预防出生缺陷中作用的发挥。
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论文作者:黄燕芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
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