中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410000
【摘 要】?目的：探究23例主动脉夹层腔内隔绝术患者的术中配合与护理措施。方法：选取2017年4月至2018年4月期间收治的23例主动脉夹层腔内隔绝术患者，均为St+nfordB型患者。为其进行术中配合与围手术期护理干预，观察患者的护理效果相关指标，如：手术成功率、护理满意度、术后并发症发生状况。结果：患者手术成功率高达100%（23/23），护理满意度高达91.30%（21/23），有1例患者术后出现感染，2例患者术后出现低热，发生率为13.04%（3/23），但是这些并发症均在给予对症治疗后逐渐消失，23例患者最后全部痊愈出院。结论：术中配合与围手术期护理可以促进主动脉夹层腔内隔绝术患者康复，其临床价值非常显著。
【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝术；术中配合；护理
主动脉夹层可以分为A型、B型两种类型，此病平时并无明显症状出现，但是一旦主动脉夹层破裂将会造成大出血，患者死亡率可达到80%到90%[1]。对于此病，临床多以传统手术或腔内隔绝术进行治疗，前者创伤大、并发症与死亡率高，高龄患者无法耐受，临床应用价值有限。而腔内隔绝术作为一种微创性手术在St+nfordB型主动脉夹层的治疗上可以获得比传统手术更好的临床疗效，即使高龄患者也可以耐受，其使得主动脉夹层不再是一种难治性的血管疾病[2]。但是，即使腔内隔绝术效果再显著，患者也需要进行一定的围手术期护理，以促进患者更快地康复，有效避免术后并发症的发生。本文选取2017年4月至2018年4月期间收治的23例St+nfordB型主动脉夹层腔内隔绝术患者，试探究其术中配合与围手术期护理措施。
1资料与方法
1.1?一般资料
选取2017年4月至2018年4月期间收治的23例主动脉夹层腔内隔绝术患者，经动脉CT血管造影检查均确诊为St+nfordB型主动脉夹层。回顾分析其临床基本资料，具体包括：①性别构成：男性患者13例，女性患者10例；②年龄分布：最小者36岁，最大者74岁，平均（60.15±11.34）岁；③合并症：高血压15例，心功能不全4，呼吸功能障碍1例，肾功能不全3例；④手术时间：最短83分钟，最长117分钟，平均（100.26±11.32）分钟；⑤术中输液量：最少1622mL，最多2678mL，平均（2165.45±423.65）mL；⑥术中出血量：最少50mL，最多350mL，平均（200.23±16.74）mL；⑦尿量：最少629mL，最多971mL，平均（800.10±131.28）mL。
1.2?方法
1.2.1围手术期护理干预
1.2.1.1术前护理
1.2.1.1.1心理护理 手术前一日，护理人员主动访视患者，对其病情进行观察，并评估患者、患者家属的心理状态，运用灵活的沟通技巧与扎实的专业知识为患者解疑答惑，向患者、患者家属进行健康宣教，使其对主动脉夹层、腔内隔绝术有着更加全面的认识，消除患者对治疗方法、治疗效果的恐惧、担忧心理，使其树立信心，能够更加客观地看待手术及预后结果，进而确保其安稳度过围手术期。
1.2.1.2术前准备提前一日做好术前准备，为患者进行碘过敏试验，以免其在血管造影检查中出现过敏反应；为患者做好腹部与会阴部位的备皮，并在术前为其禁食8到12小时，禁水6到8小时。同时，医护人员还应进行术前讨论，根据患者病情、手术方法制定护理方案，以便在术中遇到问题时能够得到恰当的处理。对于手术中需要使用的导尿包、加压袋、敷料包、腹腔器械包、各种型号的缝线等普通器械，血管吻合器、无损伤血管风险、血管阻断带、桡动脉穿刺包、压力传感器等特殊器械，无影灯、电刀等仪器，穿刺针、泥鳅导丝、各类导管、短鞘等介入用器械，碘海醇等造影剂、肝素、地塞米松等抗过敏药物，升降压药等抢救药品，均要提前准备好[3]。
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1.2.1.3术中配合
1.2.1.3.1 手术室护士引导病人进入手术室，并核对病人信息，建立静脉通道并协助患者取仰卧体位，术前与麻醉医生核对病人并配合麻醉医生进行全身麻醉，备好吸痰装置，密切注意其生命体征，并为其留置导尿管，在术中观察尿量变化；术前应再次与主刀麻醉医生再次核查病人信息，并清点器械设备数量及质量，确保其可用；医护人员应为患者备皮、铺巾，严格无菌原则进行术中操作，护理人员做好手术器械的传递，在手术完毕后协助医生完成缝合等操作并再次清点手术用物的数量及质量和病人信息，然后停止麻醉给药，将病人轻柔过床送入病房，跟病房护士做好术中情况交接并交代家属注意事项，做好安全宣教。
1.2.1.3.2 腔内隔绝术在术中需阻断患者股动脉，可导致血栓或肢体栓塞的形成，造成下肢缺血，护理人员应经常检查足背动脉搏动状况与皮肤颜色，判断其血运状况，及时为其解除动脉栓塞。护理人员为了预防血栓与栓塞的形成会在术中使用肝素以抗凝，凝血功能障碍患者会发生出血问题，医护人员应观察患者是否发生鼻腔出血、皮肤瘀斑、牙龈出血、切口渗血等问题，及时为其进行处理。
1.2.1.4术后护理
1.2.1.4.1 监测生命体征 为患者进行心率、血氧饱和度、血压等生命体征的持续监测，及时为其使用硝普钠，以控制其血压处于正常水平，待患者血压稳定后便可停药与停止监测。
1.2.1.4.2 体位护理 将患者送回病房后应轻抬轻放在病床上，为其取舒适度较?高的卧位，将穿刺侧的肢体平伸并给予12小时的制动，保证其卧床24~48小时。待患者肛门排气功能恢复后为其听诊肠鸣音，鼓励其少量多次饮食，以便于造影剂可以更快排出体外。此外还应观察其足背动脉搏动状况，询问其是否感到疼痛或其他异常[4]。若术后3日患者切口未出血，可酌情下床进行室内活动，但需注意不可过度活动，应循序渐进。
1.2.1.4.3 并发症护理 急性肾衰竭是腔内隔绝术后最容易发生的并发症，通常发生于术后2日内，护理人员应记录好患者尿量，经常为其复查肾功能。肺部感染也是腔内隔绝术后比较容易发生的并发症，全麻会对患者呼吸系统造成影响，医护人员应加强气道护理，对患者呼吸频率与血氧饱和度进行监测，并定期听诊双肺，在患者出现肺啰音后为其及时使用抗生素[5]。
1.3观察指标
观察患者的护理效果相关指标，如：手术成功率、护理满意度、术后并发症发生状况，等等。
1.4统计学方法
参与本次研究的主动脉夹层腔内隔绝术患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料料使用（n，%）形式表示。
2结果
患者手术成功率高达100%，护理满意度高达91.30%，有1例患者术后出现感染，2例患者术后出现低热，发生率为13.04%，但是这些并发症均在给予对症治疗后逐渐消失，23例患者最后全部痊愈出院。
3讨论
作为一种凶险的外科疾病，主动脉夹层具有较高的患者死亡率，临床多以腔内隔绝术作为治疗方法，这种方法安全且有效，为广大医护人员与患者所青睐[6]。但是腔内隔绝术的手术地点并不在常规手术室，而是在血管造影室，其在布局上有所不同，为了避免术中出现错乱，影响手术成功率，医护人员需要做好术前准备，将所有手术中使用的物品全部在术前准备好，并对其进行检查，以确保其可用[7]。针对患者存在的负性情绪，为了避免发生应激反应，护理人员应该在术前做好心理护理与健康教育，以消除其负性心理，预防并发症的发生。而针对患者术中可能出现的血流动力学波动，医护人员也应该做好术中配合，基于无菌原则开展各项操作，以预防各类并发症的发生[8]。经过这样严密的围手术期护理，患者的手术成功率与预后康复效果将会显著提高，结果中患者100%的手术成功率、91.3%的护理满意度以及13.04%的并发症发生率无疑都证明了这一点。
结语：
腔内隔绝术治疗主动脉夹层具有创伤小、疗效显著的优点，辅以围手术期护理与术中配合可以有效预防术后并发症发生，提高患者手术成功率与护理满意度，因此临床应为主动脉夹层腔内隔绝术患者积极开展术中配合与围手术期护理干预。
参考文献：
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[3]荣旗，胡秀玲.胸主动脉夹层腔内隔绝术的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（60）：255-256.
[4]左玉琴.主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理与配合[J].中国继续医学教育，2016，8（29）：263-264.
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[6]樊洪，郑美艳.血管腔内隔绝术治疗主动脉夹层的护理[J].基层医学论坛，2015，19（27）：3859-3860.
[7]史若楠，王夏婉，武琳蓓.主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期的护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（21）：138-139.
[8]李晓彤，马勇波.择期主动脉夹层腔内隔绝术护理进展[J].实用临床医药杂志，2013，17（10）：133-135+138.
论文作者:郭羿宏
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/10
标签：患者论文; 主动脉论文; 夹层论文; 手术论文; 腔内论文; 并发症论文; 术后论文; 《兰大学报（医学版）》2018年2期论文;