【关键词】异常子宫出血；病理检查；临床诊治；宫腔镜
异常子宫出血(AuB)是临床上一类发病率较高的妇科疾病，好发于各年龄段女性，是指在排除盆腔器官病变及妊娠外出现的与正常月经频率、时间、月经量等其中一项不符的来自宫腔内的异常出血[1]。该病患者主要表现为月经不规则、经期长、月经量增多、不规则阴道血等。该病发病原因复杂，主要与内分泌失调有关。人体内分泌调节失衡可导致功能性子宫内膜出血与器质性病变。由于器质性原因的子宫异常出血约占25%的病人,其余则由于下丘脑一垂体一卵巢轴的功能异常(功能失调性子宫出血),年龄是最重要的因素;器质性疾病,包括妇科肿瘤,则随着年龄的增长而逐渐增多。功能失调性子宫出血是子宫异常出血最常见的原因。长期失血会导致贫血、衰弱、抵抗力下降等,因此易患其他疾病,影响妇女的身心健康，给患者个人、家庭及社会施加不同程度的负担，早期诊断、及时治疗，是改善患者预后的关键，针对该病的传统检查包括常规妇科检查、盆腔超声、询问病史、诊断性刮宫等，但均有一定的局限性且盲目性较大[2-3],宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。针对异常子宫出血病因的判断，该方法体现出一定特异性。本文选择67例符合本次研究纳入标准的病例，对其临床诊治资料作出如下分析与总结：
1资料与方法
1．1一般资料
选择2018年7月至2019年7月期间我院收治的65例异常子宫出血患者为研究对象，患者均主诉不规则阴道出血、经期延长、月经量较多或绝经后出血，且常伴有头晕、乏力、腹痛、贫血等症状；年龄22~62岁，平均（43.21±4.52）岁；病程5~18个月，平均（10.52±3.25）个月。本研究经我院医学伦理委员会的批准。纳入标准：有性生活史；认知功能正常，依从性高；患者及其家属均对本研究目的知悉并自愿签署知情同意书。排除标准：因血液疾病引起异常出血患者；外阴道、宫颈病变引起出血患者。
1．2方法
选择沈阳沈大内窥镜有限公司的宫腔镜，狼牌膨宫机、德国奥林巴斯成像系统，膨宫液选择0.9%氯化钠注射液，将宫腔压力维持在13一15kPa，灌流速度为150—200mUmin。患者被收治入院后行血尿常规、肝肾功能，凝血功能、心电图、白带常规、B超等检查项目，剔除合并禁忌症者，绝经后有剖宫产病史患者在宫腔镜检查前1小时将0.5-1mg卡前列甲酯栓放置在阴道后穹窿处，作用是软化宫颈，促进宫颈扩张过程，其他患者则不提前放药，该药物会导致宫颈口过于松弛，膨宫液溢出而影响检查结果。选用静脉全身麻醉，免钳免扩，检查过程中把宫腔镜缓缓顺沿宫腔方向插到宫腔底部。检查与退镜操作同步进行，整体探查宫腔形态、色泽、内膜厚度、是否存在粘连、赘生物、双侧宫角及输卵管开口、颈管黏膜等状况。若发现异常情况，则加强对局部位置的观察。检查结束后，退镜操作时再次观察宫腔、颈管状况。以减少或规避漏诊情况。宫腔镜检查完成后，针对子宫内膜异常位置进行定位活检、诊刮、电切除操作，并将组织送往检验科进行病理检查。本次研究中有53例患者进行诊刮或定点活检，黏膜下肌瘤电切者3例，子宫内膜息肉电切者3例，妊娠残留物切除手术3例。手术进展顺利，手术时间为15—52min，均值为(15．4±6．5)面n，术中出血量为5.32ml，无子宫穿孔、宫腔感染病例。术后常规使用抗生素，2—4d出院，1个月内禁止性生活、盆浴，如果出现腹部胀痛、阴道异常出血等状况。应及时就诊。发分别在术后第1、6、12个月时对所有患者进行随访，观察异常子宫出血患者缓解状况，且需要对患者进行盆腔B超检查。
1．3观察指标观察人组患者宫腔镜及术后病理检查结果之间的相符性。术后子宫无规则出血停止、月经量减少．术后3个月内恢复至正常记为治愈，反之则为无效。
1．4统计学处理用Excel．2010表格与8p8s20．O软件包分别统计与处理实验数据。
2结果
2．1宫腔镜及术后病理检查情况经宫腔镜检查后发现37例患者子宫内膜单纯性增生，内膜息肉样增生12例，内膜息肉3例，内膜炎6例分泌期子宫内膜3例，子宫黏膜下肌瘤4例，妊娠物残留4例。
2．2宫腔镜及病理检查结果相符性纳入本次研究的67例病例中，宫腔镜诊断和病理总的相符率为86.2％，见表1
表1宫腔镜与病理检查结果相符性统计
.png)
2．3术后随访情况
术后随访5例失访，随访率为92．54％，随访患者中有3例复发，复发率为4.47％。治愈率为95.53％。
3讨论
AuB是妇科常见疾病之一，国外报道其发病率为11．o一13．o％，36。40岁女性群体的发病率可以上升至24．O％。国内报道其在妇科门诊样本总数中所占比例为20．0．40．0％[“。既往，临床针对AuB的诊断方法是盲视下进行刮宫术，医生的临床经验是据而定疾病诊治效果的主要因素，以致本病的临床诊断率普遍较低，漏诊情况时而出现。后期还可能诱发较严重并发症，整体诊疗效果欠佳。宫腔镜融合了最新的传导与光源及成像技术的设备系统，现阶段在妇科的血性疾病与宫内病变检查中有较广泛应用。宫腔镜不仅能快速、准确、安全诊断疾病，还能对宫腔内息肉、错位的宫内节育环、黏膜下肌瘤等患者进行及时治疗，因此，现阶段临床将宫腔镜检查作为宫腔内病变及妇科出血性疾病的首选检查方法[4-5]。本研究结果显示，宫腔镜检查在异常子宫出血患者的诊断中具有较高的灵敏度及准确度，说明宫腔镜能够为临床治疗提供观、准确的诊断依据。宫腔镜检查能够在直视下观察子宫切口憩室的大小、形态、深浅及其内部变化；宫腔镜检查以0.9%氯化钠注射液作为膨宫介质，可与膀胱形成双向透声，对憩室厚度的测量具有重要意义，是准确探查子宫肌壁缺损的方法[6-7]；宫腔镜能够使医务人员更加直观、清晰地观察宫腔解剖、子宫内膜厚度、血管走向及宫内异物等情况，也可清晰观察输卵管开口、宫角等较隐秘的部位；同时，宫腔镜还能准确定位病灶并准确获取病变组织，在治疗异常子宫出血患者时具有显著的效果[8-9]。但宫腔镜检查也存在一定的局限性，其属于形态学检查，对于形态学较明显的子宫内膜息肉、胚胎组织残留、黏膜下肌瘤等诊断效能较高，而对于子宫内膜增生性病变，子宫内膜炎等则容易误诊。原因可能为，局限性增生单纯表现为局部内膜增厚，难以察觉，因此，对于行宫腔镜检查仍不能确诊的患者，需定位活检或通过术后病理检查进行补充诊断[10]。
综上所述，宫腔镜检查在异常子宫出血患者的诊断中具有较高的灵敏度及准确度，随访时治愈率为88．5％，能够为临床诊疗提供明确病因进而予以针对性治疗，有益于改善患者的预后。
参考文献
［1］何云霞，刘晨，马辉平.宫腔镜在围绝经期异常子宫出血中的应用效果观察[J].检验医学与临床，2018，15（24）：138-141.
［2］李娜，高秀梅.阴道超声和宫腔镜检查在绝经后子宫出血患者中的应用[J].医疗装备，2016，29（19）：76-77.
［3］马丽，谷玲，叶晓林，等.254例异常子宫出血中宫腔镜运用临床分析[J].重庆医学，2017，46（28）：3990-3992.
［4］罗秀清，罗胜勇.宫腔镜检查异常子宫出血168例临床分析[J].
安徽医学，2018，39（12）：1487-1489.
［5］王莹，徐彩临，曹艳花，等.宫腔镜技术在异常子宫出血患者的诊断治疗中的应用价值[J].海南医学院学报，2015，21（4）：527-529.
［6］胡倩，梁琳，伍凤莉，等.老年女性子宫内膜病变特点及宫
腔镜检查的诊断价值[J].中华老年医学杂志，2018，37（3）：
311-314.
［7］张秀卿，张惠，李卓莉.宫腔镜检查在异常子宫出血中的诊断价值[J].中国药物与临床，2017，17（10）：1485-1487.
［8］厉霞玲，刘德佩，孙燕燕，等.阴道超声与宫腔镜检查在诊断异常子宫出血的临床应用[J].中国医师杂志，2016，18（5）：739-741.
［9］徐英，高翔，徐凤英，等.经阴道超声与宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中应用分析[J].贵州医药，2018，42（2）：234-235.
［10］王燕，周萍，郭靳静.宫腔镜联合阴道超声检查对异常子宫出血病因诊断的价值[J].医学临床研究，2017，34（5）：923-924.
论文作者:孙若珩
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
标签：宫腔镜论文; 患者论文; 异常论文; 病理论文; 子宫出血论文; 息肉论文; 内膜论文; 《医师在线》2020年4期论文;