（安徽医科大学第一附属医院 230022）
【摘要】目的：研究基于循证医学理念的护理方案在风湿性心脏病手术中的应用。方法：以本院住院的60例风湿性心脏病患手术者为例，使用随机对照法将60例患者分为两组，分别为对照组和观察组，每组60例，对照组实施常规护理，观察组则实施循证护理方案，对比两组的并发症发生率，另外比较两组患者对护理的满意度。结果：对照组术后的并发症发生率为26.7%，对护理的满意度为76.7%，观察组分别为10.0%、96.7%，两组的差异有统计学意义，P＜0.05。结论：将循证护理方案应用于风湿性心脏病手术围术期的护理中可有效的降低患者术后的并发症发生率，并提高护理满意度，可在临床推广。
【关键词】循证医学；护理方案；风湿性心脏病
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）01-0209-02
风湿性心脏病是风湿热活动累及心脏瓣膜导致的心脏疾病，在患病初期无明显的症状，随着病情的发展可出现心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡，对患者的健康带来了严重的影响[1]，手术是治疗风湿性心脏病的常见方式，由于在实施手术过程中需要进行体外循环，手术的难度和风险较大，术后的并发症较多，对手术效果造成了一定的影响[2]，在本次的研究中以我院的风湿性心脏病手术患者为例，分析基于循证医学理念的护理方案在其围术期的应用效果，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次共选取我院在2014年2月—2016年8月收治的60例风湿性心脏病手术患者，以患者的就诊顺序编号，使用随机对照法将60例患者分为对照组30例和观察组30例，对照组中男18例，女12例，患者年龄25～68岁，平均年龄（42.0±5.0）岁，病程2～15年，平均病程（8.0±3.0）年；观察组中男19例，女11例，患者年龄26～68岁，平均年龄（42.5±5.0）岁，病程2～16年，平均病程（8.3±3.0）年。使用统计学软件对两组患者的性别、年龄、病程等资料分析结果显示无明显差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2 方法
所有患者均实施心脏瓣膜置换术，予以气管插管静脉复合麻醉，术中行中低温体外循。
对照组患者在围术期实施常规护理，包括术前指导患者完善相关检查，做好患者的心理护理，为患者讲解相关注意事项，坐好术前准备，术后做好生命体征的监测和相关并发症的护理。
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观察组在对照组基础上实施基于循证医学理念的护理方案，具体方法如下：
（1）循证问题和循证支持：成立循证护理小组，小组内成员开会讨论在风湿性病心脏围术期的常见护理问题，包括呼吸管道的管理、引流管堵塞，术后的并发症等相关问题。讨论过后总结我院以往对风湿性心脏病的护理经验，另外利用计算机互联网系统从知网、万方、维普等数据库，以“风湿性心脏病”、“心脏瓣膜置换术”、“术后并发症”、“呼吸道护理”、“引流管道护理”为关键词搜索相关文献，寻找循证支持。
（2）循证护理应用
呼吸道护理：患者的麻醉方式为气管插管静脉复合麻醉，因此术中要做好管道的固定工作。术毕在患者麻醉清醒前保持去枕平卧位，将头偏向一侧，为患者清理呼吸道，保持呼吸道通畅，并做好气道的湿化。患者住院期间做好排痰工作，必要时予以雾化或吸痰剂促进痰液的排出。
引流管道护理：妥善固定好各种引流管道，保持引流管的通畅，密切观察并记录引流液的颜色、性质，有异常情况发生及时通知主治医生。发生引流管堵塞者从上往下挤压，若仍堵塞可予以生理盐水冲洗。
并发症的护理：术后连续心电监护36h，观察患者有无心律失常情况出现，若发生心律失常可予以临时起搏器增加灌注量，定时检测血常规，预防低钾血症的发生，同时注意观察患有无出血情况，有低心排综合征者遵医嘱及时予以正肌和血管扩张药物处理，减轻心脏的负荷。
1.3 观察指标
对比两组患者术后的并发症发生率，并比较患者对护理的满意率。使用本院自制护理满意度调查表，评价患者对护理的满意率，分为非常满意、满意、一般、不满意三个等级，护理满意率为非常满意率+满意率。
1.4 统计学方法
数据的分析与处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以均数标准差（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间资料比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组术后有3例患者出现并发症，并发症发生率为10.0%，对照组中出现了8例并发症，发生率26.7%，观察组的并发症发生率低于对照组，χ2=7.025，P＜0.05；观察组中对护理非常满意的有20例，满意有9例，1例为一般，其护理满意率为96.7%，对照组中有8例对护理非常满意，15例对护理满意，5例为一般，2例不满意，护理满意率为76.7%，对照组的护理满意度低于观察组，χ2=8.825，P＜0.05。
3.讨论
随着医学模式的不断转变，临床对护理的要求也在不断提高，优质的护理活动不仅能够提高患者舒适性，还可提高临床的诊疗效果，在这种情况下循证护理在临床得到了广泛的发展，循证护理是受到循证医学理念的影响而发生的护理模式，以批判性思维寻求最佳护理效果，对护理质量实施全面改进，以最低的护理成本提供最高效的护理活动[3]。
在本次的研究中可看出，通过将循证护理应用于风湿性心脏病手术中，首先寻找在风湿性心脏病手术中常见的护理问题，根据所提出的问题查找相关资料，寻求循证支持，根据分析结果对常见的护理问题采取针对性的护理，以提高护理质量和护理效果[4]。从结果中可看出观察组的并发症发生率和护理满意率均优于对照组，说明在风湿性心脏病手术中应用循证护理可取得更好的效果。
综上所述：将以循证医学理念的护理方案应用于风湿性心脏病手术中可有效的降低术后的并发症，提高患者对护理的满意度。
【参考文献】
[1]龚晓丹，刘晓莉，王琦，等.循证护理干预对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者生存质量的影响[J].医药卫生:全文版，2016(2):49-49.
[2]付金凤，孔丽芸，杨娟，等.循证护理在心脏瓣膜置换术中的应用[J].医学信息，2015，(34):150-151.
[3]张红.循证护理模式在先天性心脏病修补术后护理中的应用研究[J].中国当代医药，2012，19(4):125-126.
[4]张红.循证护理模式在先天性心脏病修补术后护理中的应用研究[J].中国当代医药，2012，19(4):125-126.
论文作者:李大勇
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
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