福建省福州市第六医院内分泌科
摘要：目的：对采用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的临床疗效效果进行探讨。方法：选取2010年12月～2014年12月之间我院收治的DKA患者50例，将其平均分为对照组与观察组，每组各25例，在常规治疗的基础上，对照组静脉滴注小剂量胰岛素，观察组则采用胰岛素泵治疗，对两组患者的临床疗效指标进行观察和比较。结果：两组患者的胰岛素用量无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义；对照组患者的低血糖发生率、pH值恢复正常的时间、尿酮恢复正常的时间、尿酮恢复正常的时间、血酮转阴时间、血糖达标的时间均高于观察组，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。结论：采用胰岛素泵治疗DKA患者，可以对人生理胰岛素分泌进行模拟，在短期内良好控制血糖，安全性与有效性均较高，值得推广。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；临床疗效；胰岛素泵
糖尿病酮症酸中毒（DKA，diabetic ketoacidosis）是因为缺乏胰岛素而发生代谢性酸中毒、高酮血症、高血糖等一系列生理改变的临床综合征[1]。它是一种常见的糖尿病并发症，发病较为突然，对患者的生命健康造成了严重威胁。目前治疗该病的主要手段就是胰岛素泵，对分泌胰岛素正常的模式进行模拟，从而使高血糖尽快得到控制，使代谢紊乱得到纠正。我院研究了采用胰岛素泵治疗DKA患者的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月～2014年12月之间我院收治的50例DKA患者作为研究对象，均与有关的诊断标准相符合：①临床上表现出酸中毒症状，如呼吸深大、脱水等，或者本身的糖尿病症状加重；②血酮体不低于0.6mmol/L，尿酮与尿糖呈强阳性；③血气分析显示，HCO3-≤12 mmol/L或（和）pH值＜7.3 mmol/L。将所有患者随机分为两组，每组各25例，对照组包括男性15例，女性10例；年龄53～79岁，平均（63.23±4.72）岁；其中2型糖尿病22例，1型糖尿病3例；入院时血糖（22.48±1.52）mmol/L；体质量指数（25.03±2.87）kg/m2。观察组包括男性16例，女性9例；年龄52～78岁，平均（63.82±5.25）岁；其中2型糖尿病23例，1型糖尿病2例；入院时血糖（22.52±1.48）mmol/L；体质量指数（24.87±2.91）kg/m2。本次研究排除心、肾、肺、肝等重要器官严重功能障碍者，性别、年龄、体质量指数等一般资料在两组患者之间无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，可以进行对比。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规基础治疗，主要包括对症、支持治疗，纠正电解质紊乱，抗炎和大量补液扩容（以患者的脱水程度为依据，补充适量液体）。观察组患者在常规治疗的基础上采用胰岛素泵进行胰岛素（药品名：门冬胰岛素 R，生产于中国诺和诺德公司）持续皮下输注，使用量为0.1μ/（kg·h），纠正患者的酸中毒症状，确保其尿酮体变为阴性后，可将胰岛素于餐前进行持续皮下输注，并改为基础量，即0.6～1.2μ/h。对照组患者在常规治疗的基础上静脉滴注小剂量胰岛素[0.1μ/（kg·h）]，纠正酸中毒，确定尿酮体变为阴性后，可以分次皮下注射胰岛素。待患者的血糖低于13.9mmol/L后，可将5%葡萄糖加入静滴液体中，输入的比例大约是每3、4g葡萄糖中加入1μ胰岛素，直到尿酮体变为阴性。
1.3 观察指标与方法
靶血糖值恢复时间：每小时采用血糖仪（生产于美国强生公司）对患者的指末血糖进行测定，靶血糖值指血糖值在8.3～11.0mmol/L之间，分别于患者入院时与治疗4h后取静脉血测血糖；恢复正常血酮体的时间：采用安妥血糖/血酮仪每2h测定1次患者外周血酮体的变化，直到逐渐正常，以低于0.6mmol/L为正常值；测定尿酮体：治疗期间定期对尿酮体的变化进行监测，约2h/次，直到尿酮体变为阴性；测定pH值：采集桡动脉血，每隔0.5（因为表格中PH值不到1小时就恢复了）h进行1次血气分析；胰岛素用量：对每天患者使用胰岛素的量（μ/kg）进行记录；①低血糖情况：无论是否有症状，若患者指末血糖不高于3.5mmol/L，均认为是低血糖。
1.4 统计学方法
本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS18.0，采用（均数±平均差）的方式表示计量资料，并用t检验其组间比较，采用百分比的方式表示计数资料，并用x2检验其组间比较。如果P<0.05，说明差异显著，具有统计学意义。
2 结果
经统计发现，两组患者的胰岛素用量无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义；对照组患者的低血糖发生率、pH值恢复正常的时间、尿酮恢复正常的时间、尿酮恢复正常的时间、（重复了）血酮转阴时间、血糖达标的时间均高于对照组，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。具体数据见表1。
3 讨论
DKA是临床上一种常见的内科急危症，其对患者的生命健康造成了严重威胁[2]。胰岛素泵中的计算机芯片已经过固化，可按照机体需要对输入胰岛素的时间与剂量进行调整与严格控制，短时间内即可经皮下脂肪吸收并发挥功效，对3大物质（蛋白质、脂肪、糖）代谢紊乱进行调整，使DKA得到纠正。本次研究结果显示，两组患者的胰岛素用量无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义；对照组患者的低血糖发生率、pH值恢复正常的时间、尿酮恢复正常的时间、尿酮恢复正常的时间、（重复了）血酮转阴时间、血糖达标的时间均高于观察组，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。这是因为应用胰岛素泵可以模拟正常的胰岛素分泌，使游离脂肪酸代谢逐渐恢复正常，使酮体生成受到抑制，促进皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素恢复正常。胰岛素泵除了对高血糖有控制作用，还可以预防血糖在治疗期间发生异常波动，避免发生低血糖[3]。
在治疗DKA患者时，胰岛素泵治疗与常规治疗方法相比可以于皮下持续输注胰岛素，适时改变用药剂量，使静脉输注量减少，尽可能避免发生心力衰竭。而且这种给药方式可使血中的胰岛素浓度维持相对稳定，使血糖达标时间缩短，有助于控制血糖稳定，减少血糖变异的可能性，避免酮症复发。胰岛素泵的优点包括痛苦小、使用灵活、携带方便、经济性高等，可显著提高患者的治疗依从性。
综上所述，采用胰岛素泵治疗DKA患者，可以对人生理胰岛素分泌进行模拟，在短期内良好控制血糖，安全性与有效性均较高，值得在临床上进行推广。
参考文献：
[1]甘振雄，陈小君，黄柳芳，等.糖尿病酮症酸中毒28例患者的临床治疗[J].当代医学，2011，19（1）：98-99.
[2]黄伟军，冯炎锋，吕伟垣.不同胰岛素给药方法治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效比较[J].中国医药科学，2014，35（24）：62-64.
[3]杨斌.中西医结合急救处理102例糖尿病酮症酸中毒患者的临床分析[J].武汉大学学报（医学版），2013，15（03）：464-466.
论文作者:王宏晖
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：胰岛素论文; 患者论文; 血糖论文; 酸中毒论文; 酮体论文; 时间论文; 酮症论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;