【摘要】目的：探讨超声引导下行人流清宫手术的主要方法与临床疗效。方法：对2011年12月至2013年1月在我中心接受超声引导下人流清宫手术520患者的临床资料进行回顾性分析，探讨超声引导下行人流清宫术的主要临床疗效。结果：520例患者中，有1例手术失败之外，其余519例患者手术均成功，手术成功率高达99.8%。在手术过程中出现1例大出血和1例疤痕妊娠，但均通过采取针对性处理措施顺利解决。结论：超声引导下行人流清宫手术的成功率比较高，能够在较大程度上避免盲目操作给患者带来的不良影响，手术安全系数更高，值得在临床上推广和使用。
【关键词】超声 人流 清宫手术 临床
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0155-02
人流清宫术属于妇产科最常见手术之一，超声引导下人流清宫手术是一种在相对“可视”环境下开展的手术，能够有效避免普通清宫术的盲目操作，有助于提高手术的成功率。本研究主要探讨超声引导下人流清宫术的临床应用概况，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2011年12月至2013年1月在我院接受超声引导下人流清宫手术的520例患者作为研究对象。520例患者中最小年龄17岁，最大年龄41岁；最短孕周6周，最长孕周14周。存在20例疑难病例：双角子宫妊娠2例、宫颈粘连3例，宫腔内外同时妊娠1例、药流后宫腔残留物机化2例、子宫位置不正5例，疤痕子宫3例，胎盘滞留2例，产后残留2例。
1.2方法
选择飞利浦HD11超声诊断仪，设置探头频率为3.5～5MHZ，根据患者体质适当的充盈膀胱。手术时患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，在超声监控下将吸引器吸头缓慢插入宫颈管至宫腔内，根据妊娠囊或残留物位置，重点吸刮，不能用力过猛以防穿孔。在人流清宫过程中超声探头始终置于下腹部全程实时观察清宫过程，并通过系列纵切面、横切面提示操作医师宫腔哪个部位还有残留物，以防漏吸。通过经腹超声探查的方式清楚了解子宫位置、形态、大小及妊娠囊、残留物具体位置及与子宫壁关系等情况。开展手术之前必须要确定是在吸宫术最佳手术时期（孕周6-10周），并确保已经测量孕囊以及胚芽的大小。对于孕周在11-14周的患者则需要同时进行吸宫术和钳刮术。一般情况下，使用超声诊断仪有助于排除异位妊娠、子宫畸形、子宫位置过度前屈或后屈等情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在超声引导下行人流清宫术时若遇见异位妊娠或子宫位置、形状不合适且手术器材无法达到指定的位置时，则首先需要子宫复位，然后再行人流术。在人流手术前使用器械将子宫牵拉复位时[1]，若属于子宫过度前倾前屈，那么将子宫底后推，若属于子宫过度后倾后屈，那么使用宫颈钳轻轻牵拉宫颈前唇同时用超声探头于耻骨联合上稍向下加压，宫底向前浮使子宫屈度得以改善。有助于术中操作，在术后评估人流清宫术是否彻底。当超声探测宫腔内无增强回声，子宫内膜线清晰连续，子宫明显收缩，出血减少，表明胚胎、残留物彻底清除，手术成功。
2.结果
520例患者中，有1例手术失败（需要二次清宫）之外，其余519例患者手术均成功，手术成功率高达99.8%。在手术过程中出现1例大出血和1例疤痕妊娠，但均通过采取针对性处理措施顺利解决，脱离危险。手术最短时间4min，最长时间10min。手术后没有任何患者有近期并发症出现，并发症发生率为0。
3.讨论
传统的人流清宫术虽然也能够实现清宫目的，但是由于基本是在盲目状态下进行操作，所以经常出现因为操作不到造成子宫出血、穿孔以及刮宫不全的现象。且传统的清宫手术出现近期和远期并发症的几率非常高，给患者身心带来极大的折磨。超声引导下行人流清宫手术是一种相比于盲目性操作为主的普通人流清宫术而言能够为手术的成功提供更加有力和实际保障的新型手术。本研究结果显示，在超声引导下行人流清宫术的520例患者中，519例患者手术圆满成功，手术成功率高达99.8%。且手术结束后并未有1例出现近期并发症，并发症发生率为0。在手术过程中出现的大出血现象都能够经过采取针对性处理措施后才顺利解决，避免危险性。
超声引导下人流清宫手术成功率之所以比较高是因为超声引导能够实时监控子宫内部的变化情况，对膀胱的充盈情况以及器械的牵拉状况都能够实施监控。如此器械能够在实时监控下进行刮宫和吸宫操作，有效避免因为无法了解子宫情况和器械深入情况而戳伤子宫，造成子宫大出血或者穿孔等现象。总的来说超声引导手术的有利方面主要有：（1）能够在手术前就准确掌握子宫的位置、大小以及形态。并能够基本判定是否属于异位妊娠。（2）能够通过测量胚芽和孕囊大小的方式判定孕周，从而为在最佳手术时间开展手术提供最大依据。（3）在超声图像指引下能够准确看到器械吸附孕囊，能够快速吸出妊娠物，防止残留和缩短手术时间。（4）基本是在可视环境下进行清宫手术，所以可以有效避免穿孔和大出血现象[2]。
为了能够更好的发挥超声引导的作用，在实施超声引导人流清宫手术时还应该注意以下几个问题：（1）充盈膀胱时应该根据患者身体素质的不同进行充盈操作。（2）手术过程中，负责超声引导和清宫引流的医师必须要默契配合。（3）负责清宫引流操作医师在操作时必须要时刻关注超声图像，依照超声图像进行清宫操作。
总而言之，人流清宫术是妇产科较为常见的一种手术类型，在超声引导下进行人流清宫术能够大大提高手术成功率，对于避免更多危险性操作后果有较大作用，能够有效减少并发症的发生，在很大程度上减轻患者负担，值得在临床上推广。
参考文献
[1]肖琰.超声引导下清宫术在临床中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2010,18(16):225-226.
[2]白新华,熊华花,杨雪冰,梁新,邹霞.超声引导下人工流产及清宫术的应用体会及推广价值[J].中国实用医药,2009,25(22):748-749.
论文作者:牟巍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：清宫论文; 超声论文; 手术论文; 人流论文; 子宫论文; 患者论文; 操作论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;