【摘要】目的：探讨左炔诺孕酮缓释系统治疗子宫腺肌症的临床效果。方法：将2016年7月至2017年5月石景山区妇幼保健院就诊的子宫腺肌症患者156例，采用整体抽样划分法分为对照组和观察组，对照组给予口服米非司酮治疗，观察组给予左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，比较两组治疗总有效率、痛经评分、月经量变化及子宫内膜厚度。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后观察组痛经评分、月经量及子宫内膜厚度均优于对照组（P<0.05）。结论：左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗效果明显优于药物治疗。s
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0001-01
子宫腺肌症（Adenomyosis)是常见妇科疾病，常常好发于育龄期妇女，约70%的病人有出现月经疼痛、月经异常、子宫增大及不孕等症状[1-2]。常规治疗方法有手术治疗和药物保守治疗，但均有一定不足.本研究以石景山妇幼保健院收治的156例子宫腺肌症患者作为研究对象．探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）在治疗子宫腺肌症患者方面的临床疗效，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 选取2016作7月-2017年5月收治到的子宫腺肌症患者156例 采用电脑随机抽样的方法：分为观察组和对照组，每组各78例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,组间具有可比性。
纳人标准：②确诊为子宫腺肌症；②无精神系统疾病；②无严暈传染性疾病：②无先天性子宫异常患者；②患者无生育要求，已婚已育。
1.2 方法：所有患者治疗前均签署知情同意书，行妇科检查确定子宫位置及大小。
对照组：对患者进药物治疗 即服用米非司酮，剂量：20mg/d.治疗60天。
观察组：者于经期（尽量避过经量较多时）由专人宫腔放置曼月乐环（德国生产）.严格按照操作指南放置并B超监测确定其位置：两组观察治疗1.6.12个月后的月经量，痛经评分，子宫内膜及子宫体积的变化。
1.3 观察指标：②痛经程度评分：采用视觉模拟评分法(VAS）对痛经程度进行评分．分值为0-10分，0代表无痛经，10分代表最高级别的疼痛，分值越高表示疼痛越剧烈；②经量评分：采用PBAC法：根据Higham标准．每月评分超过100分视为月经量>80ml，可诊断为月经过多．指导患者根据PBAC方法记录月经量 ③子宫内膜的变化：采用阴道B超检测③子宫内膜宫体积的变化：进行妇科检查及阴道B超检查；③观察患者的复发情况：患者再次出现月经改变、痛经等症状，且有B超等检查支持为复发.
治疗效果评价：②显效：子宫减小，经期正常，无痛经，经量恢复或者减少；②有效：子宫减小，痛经症状有所缓解，经期无规律、经量较少；③无效：子宫持续增大或者缩小，痛经严重，经期和经量无任何改善。有效和显效的占比位总有效率。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以表示：采用t检验；计数资料以%表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结 果
2.1两组治疗总有效率对比：观察组的治疗总有效率97.44%，比对照组的80.77%要高，两组对比差异有统计学意义.(P<0.05）. 见表1
表1 两组治疗总有效率对比[n（%）] ：
3 讨论：
子宫腺肌症是常见的临床妇科疾病之一，育龄期妇女多发，临床表现多为痛经、性交疼痛等等，严重患者可出现贫血，甚至需做子宫切除，给育龄期妇女身心造成极大影响，目前以手术治疗为主，手术切除子宫最为有效，但手术造成不可逆损伤，因此，寻找一种副作用少的保守治疗手段甚为必要。
左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种T型结构的宫内节育器，放置宫腔内，可保持5年有效，体内释放速度开始时约为20微克/24h，5年以后降为约10微克/24h，5年内平均溶解速率约为14微克/24h。其作用机理：①左炔诺孕酮被缓慢而持续释放使子宫内膜发生蜕膜化和萎缩，异位病灶的内膜亦退化，从而使子宫体积缩小，月经量减少；②左炔诺孕酮可降低病灶中腺体和间质细胞雌激素的调节能力，阻断雌激素作用，引发病灶内膜萎缩，达到缓解痛经的作用[3].
本研究表明，对子宫腺肌症患者进行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗有效率，比米非司酮药物治疗好，经过左炔诺孕酮治疗后，患者痛经评分、月经量的变化及子宫内膜厚度各项指标均优于药物治疗组。
综上所述，左炔诺孕酮治疗效果明显，可以做为子宫腺肌症的保守治疗手段来进行推广。
参考文献：
[1] Wood C.Adenomyosis:difficult to diagnose,and difficult to treat [J] . Diagn Therap blndosc ,2015 .7( 2) : 89-95.
[2]Garavaglia E,Audrey S,Annalisa l,et al. Adenumyosis and its impact on women fenility [J]. Iran J Reprud Med,2015,13 (6):327-336.
[3] 王芳，张晶 中华医学杂志 2011.1360-1362.
论文作者:刘文燕
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/16
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