（湖北省武汉市第八医院 湖北 武汉 430010）
【摘要】目的：观察环状混合痔改良式Milligan-Morgan术后应用连续骶管镇痛的临床疗效。方法：将2013年8月至2014年8月行环状混合痔改良式Milligan-Morgan手术病人200例，随机性分为研究组（连续骶管镇痛）与对照组（亚甲蓝长效止痛液注射），连续观察患者的镇痛效果、术后并发症情况，进行比较分析。结果：研究组（连续骶管镇痛）镇痛效果明显优于对照组（亚甲蓝长效止痛液注射）。结论：改良式Milligan-Morgan术后应用连续骶管注药镇痛，疗效显著。
【中图分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0065-02
改良式Milligan-Morgan手术仍然是治疗环状混合痔最常用的术式。肛管部密布神经，改良式Milligan-Morgan手术范围较大，患者有术后肛门臀部疼痛较重，如何减轻患者的疼痛，是以来肛肠科医护人员和患者面临的重要问题。
我院自2013年8月来术后进行连续骶管镇痛100例以上，镇痛效果良好，现报道如下。
1.临床资料
选取行环状混合痔改良式Milligan-Morgan手术患者200例，均为2013年8月至2014年10月住院手术病人，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。分为研究组（连续骶管镇痛组）与对照组（亚甲蓝长效止痛液注射组），二组均为环状混合痔患者，均采取Milligan-Morgan术式。研究组100例，男48例、女32例，年龄17～69岁，平均年龄（44.3±12.6）岁，平均体重（67.3±12.5）㎏。对照组：100例，男45例、女35例，年龄22～74岁，平均年龄（46.6±11.8）岁，平均体重（66.2±11.8）㎏。两组年龄、体重等一般资料无统计学差异（P>0.05）。
2.方法
2.1 研究组
采用连续骶管药物注射镇痛，使用珠海福尼亚一次性输液器，镇痛药物配方：罗哌卡因150㎎加0.9%氯化钠注射液配至100ml，速度2ml/h,维持时间约48h。
2.2 对照组
亚甲蓝长效止痛液注射，用药配方：1%亚甲蓝2ml，左布比卡因25mg加注射用水配至10ml，在手术结束时，在创面粘膜下和创面周围皮下浅层注射5～10ml。
2.3 观察指标
包括疼痛评分、排尿情况、胃肠道反应、肛门水肿情况等，术后观察48h。
2.4 统计学方法
结果经t及χ2统计学处理有显著差异（P<0.05）。
3.结果
3.1 疼痛评分标准
采用11点数字评分法（VAS），此方法要求病人用0到10这11个点来描述疼痛强度。0表示无痛，10代表最剧烈疼痛[1]。
0分，表示无疼痛；3分以下，表示轻微疼痛；4～6分：疼痛尚能忍受，需要临床处置；7～10分：剧烈疼痛，给予镇痛药物治疗。评分3分以下为有效。
3.2 镇痛疗效分析
研究组镇痛效果优于对照组（P<0.01），两组疗效对比见表1。
表1 疼痛评分情况
两组术后肛门水肿情况对比P<0.05,排便困难P>0.05,恶心呕吐P>0.05
4.讨论
4.1 环状混合痔改良式Milligan-Morgan手术术后剧痛的原因主要有以下几点：（1）齿线以下肛管组织由脊神经支配，感觉敏锐。（2）姜永前等认为，由于术前准备不充分，患者对病区环境、手术缺乏认识，对肛肠病手术疼痛带来一定的思想负担，对疼痛的认知与患者的个体差异有关，造成这种忧虑思想可能是术后疼痛的原因之一[2]。手术刺激、术后排便刺激加之患者的恐惧心理，引起肛门括约肌痉挛，加重疼痛。（3）术后切口瘢痕压迫神经末梢而产生疼痛[3]。研究表明，由于手术切除了病变组织，形成创面，加之患者的恐惧心理和手术刺激，使肛管处于收缩状态，因而排便刺激可引发撕伤性的剧痛[4]。
4.2 亚甲蓝长效止痛剂镇痛的优缺点
优点：亚甲蓝可逆性神经末梢灭活性能，可以使肛门区神经末梢长时间感觉迟钝，肛门内括约肌松弛，达到长效止痛作用。罗哌卡因是一种长效局麻药，起效快，术后镇痛时间长达3～6h[5]，能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应，达到较好的止痛效果。缺点：（1）可能引起注射部位感染。（2）混合痔所留皮桥，注药后易形成水肿。（3）临床使用时剂量难控制，如药量过小，浸润不全则影响止痛效果，药量过大可能引起局部组织坏死、溃疡、创面延迟愈合。（4）有人曾提出亚甲蓝可能对人的染色体产生影响而有致畸作用[6]。
4.3 连续骶管镇痛的优缺点
优点：（1）麻醉平面易于控制，主要作用于骶脊神经，效果确切[7]。（2）由于术后疼痛减轻，肛门括约肌比较松弛，术后肛门水肿发生率低，患者无恐惧感。（3）对循环呼吸影响较小，减少术后并发症[8]，排便困难和恶心呕吐的发生率治疗组与对照组统计无明显差异。缺点：（1）术后尿潴留发生率较高，原因与抑制排尿反射有关，可行导尿术。（2）镇痛的导管如果没有牢靠固定就容易脱出，导致镇痛失败，加强固定后可以使脱出例数大大降低[9]。
综上所述，肛肠病术后应用连续骶管镇痛镇痛效果确切，并发症少，极大减少病人痛苦，有助于病人早日康复，值得推广。
【参考文献】
[1]李仲廉 临床疼痛治疗学[M]，天津，天津科学技术出版社，1994:387.
[2]姜永前，王秋宁，唐秋艳，肛肠病术后并发疼痛成因及护理[J}，中国民族民间医药，2009（10）：156.
[3]张东铭，大肠肛门局部解剖与手术学[M]，合肥，安徽科学技术出版社，2006:73.
[4]黄乃健，中国肛肠病学[M],济南，山东科学技术出版社，2004:213.
通讯作者：李峰（1969-），男，湖北武汉，本科，副主任医师，研究方向：麻醉疼痛和重症，邮箱：251049709@qq.com
论文作者:熊瑛,李峰（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/10
标签：术后论文; 疼痛论文; 肛门论文; 手术论文; 环状论文; 患者论文; 长效论文; 《医药前沿》2018年32期论文;