范小莉 潘丹 宜宾市第二人民医院胃肠外科 四川宜宾 644000
【摘 要】目的 探讨协同护理干预对肠造口患者自我护理能力的影响。方法 将选取的96 例行Mlles 手术的低位直肠癌患者按照随机分组的方法分为干预组和对照组各48 例，对照组按照肠造口手术护理常规护理，干预组按照协同护理模式护理，采用ESCA（自我能力护理表）及造口自我护理能力评分表评价患者自我护理能力。结果 进行干预之前两组患者ESCA 得分之间的差异无统计学意义，干预后两个时间段上(出院后1 个月、出院后3 个月)干预组ESCA 得分均显著高于对照组（P<0.05），有统计学意义。结论 对结肠造口术患者进行协同护理干预能有效提高结肠造口患者的自我护理能力。
【关键词】协同护理模式；护理干预；肠造口；患者；自我护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-206-02
在我国，直肠癌的发病率仅次于肺癌、胃癌列第三位。直肠癌占结直肠癌比例可高达70%，近年来，随着经济快速发展、生活习惯改变、老龄人口增加，直肠癌的发病率和死亡率比例不断上升，给家庭及社会经济造成沉重的负担。［1］住院期间提高自我护理能力是结肠造口患者关心的重要问题。传统的护理模式是以护士向患者做健康宣教和进行心理沟通为主，是一种单向的传授，无法对患者接受的能力和效果进行有效的评价。因此，合理运用干预措施成为提高术后自我护理能力的为主要策略，一种新的护理模式——协同护理模式应运而生。它是以有限的护理人力去激发患者和家属的主动性和积极性，最大限度的参与到护理工作中，形成一个护理集体，通过强化集体的作用提升护理的效果和质量，进而促进患者术后快速适应生理的改变，提高患者的自我护理能力，减少造口并发症。造口术后的前3 个月是患者各方面的重要调整期。［2］本研究针对造口术后3 个月内的患者，应用协同护理干预措施，定期评估各项指标，进行随机对照研究，评价医护人员和结肠造口患者在住院期间形成的健康护理行为模式的效果。
1．材料与方法
1.1 材料研究对象：选取低位直肠癌患者为研究对象。纳入标准：年龄18 岁~75 岁；意识清楚；确诊为低位直肠癌并行Miles手术治疗者；有阅读和言语表达能力；小学以上文化；参加造口联谊会；能接受定期随访；知情同意自愿参与本研究。排除标准：后期需行造口还纳者；合并其他功能障碍自我护理困难者；理解问卷内容困难者；其他原因无法继续本研究者。
1.2 方法1.2.1 将选取的96 例行Mlles 手术的低位直肠癌患者按照随机分组的方法分为干预组和对照组各48 例。
1.2.2 方法：选取科室两名造口伤口专科护士，对CCM（协同护理模式）的实施方法进行讲解并统一培训。对照组入院后，给予身体评估和心理评估，实施常规护理，包括患者住院期间手术护理常规、开放造口后进行的健康宣教(口头宣传、书面文字)、进行随机健康教育、每周一次造口小讲课(包括示范造口的观察、清洗、测量、裁剪及更换造口袋等)、出院后常规每周电话随访、每月开展造口人联谊会、更换造口袋时护士常规亲自操作。干预组在此基础上，由护士、患者、家属共同制定护理措施，即评估患者的需求和存在的问题，在患者住院期间开放造口后的每次更换造口袋给予亲视并手把手的指导，与患者及家属建立良好的沟通关系及信任感，随时提问患者及家属对结肠造口护理的知识掌握及在操作中遇到的问题，鼓励患者自己进行操作，并与患者及家属进行知识互动，进行以问题为导向的健康教育。
1.3 统计分析对回收的问卷进行核对、整理和编号，采用交叉录入与查对的方法，将统一编号的问卷录入SPSS 17.0 统计软件进行分析，以P<0.05 表示有显著统计学差异。
2. 结果ESCA（自我能力护理表）及造口自我护理能力得分由表1 显示：ESCA 得分及自我护理能力总分及各项得分(自我意愿、自我护理知识、自我护理技能)均随着时间的推移而不断的增加。
3 讨论
3.1 干预措施对结肠造口术后患者ESCA 得分的影响进行干预之前两组患者ESCA 得分之间的差异无统计学意义，而干预后两个时间段上(出院后1 个月、出院后3 个月)干预组ESCA 得分均显著高于对照组。说明进行肠造口术之前患者的自我护理能力基本相同，进行协同护理等相关干预措施之后患者的自我护理能力显著提高。干预措施能使肠造口术患者获得更多、更有效的自我护理技能，从而有利于患者的康复和健康心理的维持。
ESCA 得分在干预组和对照组均随着术后时间的延长显著提高，干预组的ESCA 得分提高的趋势高于对照组。由于肠造口患者改变了正常排泄通道，对患者的心理和生理上都产生了伤害，加上术后护理知识缺乏和心理排斥，短期会导致患者产生消极情绪来对待术后护理工作。但随着时间的延长，患者对自身的身体状况和对肠造口术的认知程度逐渐提高，对肠造口术的接受程度逐渐增强，所以两组体现在量表上的ESCA 得分均显著增高。干预组采取协同护理等干预措施后，较对照组患者的自我护理能力明显提高。［3］3.2 干预措施对结肠造口术后患者自我护理能力的影响自我护理能力量表包含自我护理知识、自我护理技能两个维度，本次研究分别在两个维度上对干预组和对照组进行比较。自我护理知识体现了患者对术后护理的认识程度，以及能否正确理解如何自我护理才能达到最有效的结果；自我护理技能量表体现了患者对于造口物的使用和造口灌洗的熟练程度，正确、熟练的造口术后护理技能对患者的康复极为重要。
3.2.1 干预措施对患者自我护理知识的影响Marquis 的研究表明，患者能得到及时有效的造口专科护理对改善患者的自我护理能力有重要的作用。检验结果表明：干预组出院后3 个月与出院1 个月时相比则没有较明显的提高；对照组则表现出对术后护理的认知逐步增强的趋势，在出院后3 个月时与干预组无明显差异。说明术后1 个月是协同护理对肠造口患者自我护理能力干预的关键时间。
3.2.2 干预措施对患者自我护理技能的影响干预组自我护理技能明显高于对照组。协同护理干预可以使患者及时掌握术后护理技能，对照组自我护理技能得分在术后7-8 日较低，虽然在恢复过程中通过自我学习有所提高，但是错过了术后康复最关键的时间，可能会影响康复结局。通过两组得分结果的比较，充分体现了协同护理的重要性，护士的专业指导可以使患者在短时间内掌握护理基本技能，使身体在关键阶段得到最大程度的恢复。
通过对两组术后7-8 日和出院后1 个月、3 个月三个时间点上的自我护理能力的比较，可以看出干预组得分基本高于对照组，说明护士的知识、技能、心理协同护理干预在很大程度上改善了肠造口患者的心理状况，提高了患者自身护理的积极性，使患者及时熟练掌握了各项操作技能。因此，应在肠造口患者中积极展开协同护理，早期干预，在术后关键时期，护士、患者和家属三者之间建立良好的相互信赖的关系，最大限度让患者参与到自我护理的任务中，激发其自我护理的意愿与潜能，提高自我护理能力，从而达到提高患者生活质量的最终目的。
参考文献：［1］钟华，庞娟，黄翠媚等.直肠癌术后结肠造口患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2008，24(18)：32-33.［2］夏姣燕，李丽，张克娜等.延续性护理对结肠造口患者自我护理能力的影响［J］.护士进修杂志，2013，28(17)：1582-1584.［3］张俊娥，郑美春，颜君等.结肠造口患者术后不同时期自我护理状况的调查［J］.中国实用护理杂志，2006，22(1)：57-59.
论文作者:范小莉 潘丹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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