观察甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术对甲状腺癌患者喉返神经损伤及术后低钙血症发生情况的影响论文_张鑫佳

齐齐哈尔建华医院 161000

【摘 要】目的 比较甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术对甲状腺癌患者喉返神经损伤及术后低钙血症发生情况的影响。方法 选择我院2015年9月-2017年6月收治的甲状腺癌手术患者132例,根据手术方式不同分为全切除术组(44例)、对照A组(46例)和对照B组(42例),分别采用甲状腺全切除术、患侧腺叶和峡部切除术以及患侧腺体叶和峡部加对侧大部切除术。比较三组喉返神经损伤发生率以及低钙血症发生率。结果 全切除术组喉返神经损伤发生率以及低钙血症发生率分别为22.73%、34.09%,均显著高于对照A组和对照B组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照A组和对照B组喉返神经损伤发生率以及低钙血症发生率之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与甲状腺非全切除术比较,甲状腺全切除术治疗甲状腺癌患者的喉返神经损伤发生率以及低钙血症发生率较高,术中应注意操作手法,减少损伤,提高手术效果,促进患者的术后康复。

【关键词】甲状腺癌;甲状腺全切除术;非甲状腺全切除术;喉返神经损伤;低钙血症

甲状腺肿瘤是临床上的常见病、多发病,其中绝大多数是良性腺瘤,少数为癌,罕见肉瘤。甲状腺切除手术是治疗甲状腺癌最有效的方法,主要有甲状腺全切术或部切术。但是,两种手术方式均有可能对患者的喉返神经造成损伤,资料表明该并发症发生率约为3%,可造成患者饮水呛咳、声音嘶哑、窒息、呼吸困难等,严重者导致患者出现死亡[1]。因此,选择一种合适的手术方式降低对喉返神经的损害是目前亟需解决的难题。此外,甲状腺术后患者出现低钙血症也较为常见,资料表明其发生率约为20%[2]。本文观察比较了甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术后患者喉返神经损伤和低钙血症的发生情况,现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年9月-2017年6月收治的甲状腺癌手术患者132例,根据手术方式不同分为全切除术组(44例)、对照A组(46例)和对照B组(42例)。其中,全切除术组患者男11例,女33例,年龄36-78岁,平均年龄(51.6±6.7)岁,乳头状癌患者34例,滤泡状癌2例,甲状腺髓样癌8例。对照A组男13例,女33例,年龄34-77岁,平均年龄(51.3±7.1)岁,乳头状癌患者35例,滤泡状癌4例,甲状腺髓样癌7例。对照B组男10例,女32例,年龄35-78岁,平均年龄(51.5±7.2)岁,乳头状癌患者30例,滤泡状癌2例,甲状腺髓样癌10例。三组患者的性别、年龄以及病理检查结果等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗措施

全切除术组采用甲状腺全切除术、对照A组采用患侧腺叶和峡部切除术、对照B组采用患侧腺体叶和峡部加对侧大部切除术进行治疗。

1.3观察指标

①喉返神经损伤。术后患者出现声音嘶哑、呼吸困难、呛咳等异常症状,术后6个月进行喉镜检查显示声带活动受限即可确定为喉返神经损伤。②低钙血症。术后患者出现口周及四肢麻木、手足抽搐等症状。血清血钙检测低于2.0 mmol/L(正常值2.00~2.54 mmol/L)即为低血钙症,并分别于术前、术后1、2、3 d对血钙进行测量。当血钙低于1.8 mmol/L时需进行口服补钙治疗。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析,计数资料率的比较采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验,当P<0.05时,为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示,全切除术组喉返神经损伤发生率以及低钙血症发生率分别为22.73%、34.09%,均显著高于对照A组和对照B组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照A组和对照B组喉返神经损伤发生率以及低钙血症发生率之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

甲状腺癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤,以乳头状癌多见,且多危害女性患者。临床上关于该病的治疗以手术切除为主,且疗效较好,因此关于该病的最佳治疗方式基本无争议,而对手术切除的范围仍有较大争议,范围最小的为腺叶加峡部切除,最大至甲状腺全切除。这是因为不同术式术后对患者喉返神经的损伤、血钙含量和甲状腺功能的影响不同,可引起多种术后并发症的发生[3]。本研究结果表明,甲状腺全切除术术后喉返神经损伤率高于其他两种术式,可能是由于手术操作医师手法不熟练,也可能是喉返神经与病变发生粘连,术者切除时没有辨别仔细,还有可能是由于术中术者牵拉过度,或者电刀功率太大,距离神经较近造成灼伤,或者术后局部发生血肿、水肿对喉返神经造成压迫所导致的。本研究结果显示,全甲状腺切除术患者低血钙症发生率显著高于其他两种术式,这可能与全甲状腺切除术破坏的组织过多,损害了机体部分升钙功能有关。本次研究结果显示,全切除术组喉返神经损伤发生率以及低钙血症发生率分别为22.73%、34.09%,均显著高于对照A组和对照B组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照A组和对照B组喉返神经损伤发生率以及低钙血症发生率之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述,与甲状腺非全切除术比较,甲状腺全切除术喉返神经损伤发生率以及低钙血症发生率较高,术中应注意操作手法,提高术者的操作技术水平,减少对患者的损伤,提高手术效果,促进患者的术后康复。

参考文献:

[1]黄华俊,张永康.甲状腺全切除和次全切除术对甲状腺癌的治疗效果及安全性的比较[J].实用癌症杂志,2016,31(9):1531-1533.

[2]廖洁.甲状腺全切与部分切除治疗甲状腺癌预后比较[J].中国现代医学杂志,2014,24(21):70-72.

[3]李莉,刘壮,田青,等.甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术对甲状腺癌患者喉返神经损伤及术后低钙血症发生情况的影响[J].医学综述,2015,21(19):3645-3647.

论文作者:张鑫佳

论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期

论文发表时间:2018/1/22

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