罗静
四川省三台县人民医院 四川绵阳 621100
【摘 要】目的：探讨临床护理路径用于慢性硬膜下血肿患者行颅内钻孔引流术后的效果。方法：将66例慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者随机分为实验组和对照组，每组各33例。实验组按制订好的临床护理路径表实施每日的主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、病情变化记录；对照组采用传统医疗护理方法。结果： 实验组患者的平均住院时间、平均术前时间、平均住院费用、健康知识掌握、生活自理能力恢复情况、并发症发生情况均优于对照组（p＜0.05）。结论：临床护理路径的实施，能缩短慢性硬膜下血肿患者住院时间,降低医疗费用，提高医疗质量，有利于患者积极主动参与治疗，促进患者身心功能康复，提高患者满意度，缓和医患关系,值得推广。
【关键词】硬膜下血肿;钻孔引流术;临床护理路径
Effect of clinical nursing path for patients with chronic subdural hematoma
Luo jing
The people's Hospital of Santai Mianyang Sichuan 621100,China
Abstract：Objective to explore the effect of clinical nursing pathway in patients with chronic subdural hematoma after intracranial drilling and drainage. Methods 66 patients with chronic subdural hematoma were randomly divided into experimental group and control group, 33 cases in each group. In the experimental group, according to the clinical nursing path table, the main treatment, key orders, the main nursing work, and the change of the disease were recorded. Results the average length of hospital stay, the average hospitalization time, the average hospitalization expenses, the health knowledge, the recovery of the ability of living and the complications were better than those of the control group (P < 0.05). Conclusion the implementation of clinical nursing pathway can reduce the length of hospital stay, reduce medical costs, improve medical quality, improve the patient's physical and mental function, improve patient satisfaction, ease the relationship between doctors and patients, and promote the relationship between doctors and patients.
Key words：a subdural hematoma；drilling drainage；clinical nursing pathway
【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
临床护理路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式，它由医疗机构的一组成员共同制定，其功能是以图表的形式为患者提供有时、有序、有效的护理[1]，是一种对某种疾病的大多数患者最有效的照顾流程和护理规范，正确实施可提高护理质量、缩短住院时间、节约卫生资源。近年来，伴随我国医疗卫生体制改革的深入发展，临床路径作为一种新的医疗模式已在国内众多医院推行。将临床路径管理模式应用于慢性硬膜下血肿患者，患者的平均住院时间明显缩短，平均住院费用明显降低，患者满意度明显提高，收到良好的效果[2-3]。现将应用研究报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年12月我院神经外科的慢性硬膜下血肿患者66例，按住院号顺序随机分为实验组和对照组，每组各33例。其中男53例，女13例；年龄32岁~87岁，平均年龄59.5岁, 55岁以上55例。两组在性别、年龄分布、文化程度、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 观察组根据慢性硬膜下血肿疾病特点制定本病可行的、最佳的临床护理路径表[4-6]。① 成立由医护人员组成的临床护理路径管理小组。临床护理路径表内容包括住院期每日的主要主要护理工作、病情变化记录。② 患者入院后即进入临床护理路径，由责任护士进行评估、入院介绍，将临床护理路径表发放给患者及家属，并解释路径表的内容，以取得患者及家属的理解和配合，同时将临床护理路径附在病历前面，对已执行的项目用蓝笔打“√”并签名。③ 分管护士每日按临床路径表指示，根据患者的需要进行评估、落实护理措施，应用心理学方法与患者交流，主动满足患者的生理、心理需求。④ 临床路径管理组长随时检查患者的治疗进展及护理措施落实情况，及时进行督促指导。⑤ 患者出院前将疗效进度与设定的临床路径成效指标对照评价，看是否达到预期目标，并记录偏差。⑥ 由于病情变化未能按规定要求执行的应记录原因，该病例不纳入观察组进行观察对比。
1.2.2.对照组：对照组按照常规医嘱进行医疗护理，按传统的工作模式方法执行，即对患者不指定专职护士全程负责实施，而由当班护士按照常规护理计划进行护理。
1.3评价指标 (1)住院天数；(2)住院费用；(3)患者满意度调查；本院自制患者满意度调查表，在出院前一天进行问卷调查，主要项目包括对医务人员的服务态度、技术水平、治疗护理过程、医疗护理效果、健康教育、合理用药、收费等项目是否满意。(4)健康知识掌握程度；本院自制患者健康知识掌握情况调查表，在出院前一天进行问卷调查，健康知识计分表包括引流管的注意事项、减轻伤口疼痛的方法、术前术后的饮食要求、手术后的体位与活动要求等10个方面内容的掌握程度[7-9]。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1护理效果经过临床护理干预，实验组患者平均住院天数、术前时间、住院费用均明显低于对照组，实验组患者健康知识评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者观察指标比较
2.2患者满意度经过临床护理干预，实验组总满意率96.7%，对照组总满意率 83.3%。实验组患者护理满意度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3实验组采用局麻30例，全麻3例；对照组局麻21例，全麻12例。术后实验组发生并发症4例，占12.1%；对照组发生并发症6例，占18.2%。实验组整个治疗过程中均采用一代头孢抗菌药物。
3讨论
3.1 临床护理路径是为服务对象提供最佳医护的一种管理模式，也是符合成本——效益规律的“管理模式”[10-13]。现代社会人口老年化，人民群众对医疗需求不断增加，医疗费用快速攀升已成为当今社会面临的重要问题，寻求一种既能持续改进医疗质量、提高工作效率,又能控制医疗成本和医疗费用的途径十分必要。CP就是在这种背景下产生的一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理新模式。慢性硬膜下血床路径实施的整个过程都围绕以患者为中心，体现现代医院 “以人为本”的经营理念。
3.2 临床护理路径是一种设计好的计划,它促进了护理工作的连续性，强调时效性，临床护理路径的实施，用工作流程图的方式，明确规定什么时间做什么，减少了护理工作中的随意性、盲目性，是医护人员在医疗护理活动中可操作的时间表，它明确规定了医护人员每日的诊疗工作、重点医嘱和主要护理工作，使每项医疗活动都有可参考的标准。按照临床路径进行护理工作，改变以往的经验式护理模式，促进了单个病种护理质量的提高[14-15]。
3.3 临床护理路径可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏，临床护理路径可能使护士由被动变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。在临床护理中，护理路径的使用有利于护理人员准确掌握各时间段的应对方式，对准确判断及治疗神经外科各个时间段的重症病人有指导作用，提高了抢救成功率，满足患者及家属的需要，促进了护士与患者的相互沟通，减少了护患之间的矛盾，和谐了护患关系。
3.4 护理路径制定有利于新上岗人员迅速成长起来，减少了他们的应激，有利于她们生理、心理的健康。护理管理者也可通过护理路径流程表进行全程质量控制，不断总结、分析与改进，保证慢性硬膜下血肿患者获得全面、科学的护理，有利于神经外科护理质量的持续性提高。
3.5 我们将临床路径管理模式应用于慢性硬膜下血肿的整体治疗护理过程当中，增进了医院各部门、各专业人员间的沟通与合作，提高了护理质量、工作效率，减少了差错、事故的发生，降低了患者的住院天数和费用，改善了医患关系，提高满意度。因此，临床路径的推行符合国家卫生改革的需要，让老百姓花最少的钱享受优质护理服务,同时使医院具有良好的竞争优势,为医院带来更好的经济效益和社会效益，值得推广[16-18]。
4小结
临床护理路径用于慢性硬膜下血肿患者的实践证明，作为一种先进的临床服务模式[19]，临床护理路径具有理顺医疗护理程序、规范诊疗行为、减少重复劳动、提高医疗质量和工作效率、缩短住院日期、节约医疗成本、减少患者住院费用的优点，符合我国目前卫生体制改革的政策，它可以通过“以最低廉的收费，让患者获得最佳的服务”，使患者满意度上升，有效地改善医患关系，为医院带来良好的社会效益，从而实现以社会效益带动经济效益的良好局面，步入以增加服务人次和项目来增加经济收益的良好发展轨道，具有广泛的应用前景。
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论文作者:罗静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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