摘要：目的：从内分泌治疗的角度探索甲状腺功能减退的临床治疗方法并对比激素替代疗法和口服甲状腺素两种治疗法法的优劣；方法：选取2014年2月—2016年12月我院收治的74例甲减患者分为对照组和和实验组，对照组采取激素完全替代疗法，实验组采取左旋甲状腺素部分替代并结合中药的治疗方法，观察治疗过程中患者血清TT3，TT4以及TSH含量变化以比较结果；结果：实验组患者治疗效果显著高于对照组，说明激素部分替代疗法结合中医药疗法效果优于激素完全替代疗法。
关键词：甲状腺功能减退；内分泌；治疗
Abstract：Objective：To explore the clinical treatment of hypothyroidism from the perspective of endocrine therapy and compare the advantages and disadvantages of hormone replacement therapy and oral thyroxine therapy. Methods：From February 2014 to December 2016，74 patients with hypothyroidism were divided into control group and experimental group. The control group was treated with hormone replacement therapy. The experimental group was treated with left thyroid gland and combined with traditional Chinese medicine. The changes of serum TT3，TT4 and TSH were observed Results：The treatment effect of the experimental group was significantly higher than the control group，indicating that part of the hormone replacement therapy combined with traditional Chinese medicine therapy is better than hormone replacement therapy.
Pregnancy：hypothyroidism in clinical is a common disease，which refers to the use of thyroid hormone synthesis caused by improper systemic metabolic syndrome，divided into primary，pituitary，hypothalamic and peripheral thyroid function Diminish the four，of which the original reduction of about 90% of the total. At this stage for the main use of hypothyroidism is the hormone replacement therapy，the study of different groups of patients by different programs to observe the observation，analysis of its clinical treatment，are reported below.
前言：
甲状腺功能减退症在临床当中是一种常见病，其指的是甲状腺激素合成组织利用不当造成的全身代谢减低综合征，分为原发性、垂体性、下丘脑性和周围性甲状腺功能减退四种，其中原发甲减占总体的 90%左右。现阶段对于甲减主要使用的方法是激素替代疗法，本研究通过对不同患者群体进行不同方案治疗的观察，分析其临床治疗效果，现报道如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究是选取2014年2月—2016年12月我院收治的74例甲减患者最为病例，这74例患者中，男18人，女56人，患者年龄分布在21-73岁之间，平均年龄48.3岁，其中原发性甲减患者62例，垂体性甲减患者12例，没有下丘脑性和周围性甲减患者。讲74名患者按照年龄，性别，患病时间和病情轻重分为实验组和对照，每组37人，对照组采用激素完全替代疗法进行治疗，实验组则用左旋甲状腺素部分替代并结合中药治疗的方法进行治疗，通过观察患者在治疗过程中血清检测结果中血清TT3，TT4以及TSH含量，并进行跟踪记录及分析，对比两组患者病情发展情况，做好记录与分析。
1.2方法
对于对照组采取激素完全替代疗法，口服左旋甲状腺素片，初始剂量宜小，约每天10 mg，每天 2～3 次口服，之后2每天用量依次增加，直至加到每天130mg的维持量，并照此用量保持。对于实验组的37名患者，起初左旋甲状腺素的用量与对照组相同，但左旋甲状腺素的用量最终维持量为每天70mg，对于实验组的37名患者，经辨证分析，脾肾阳虚型患者加用右归丸，心肾阳虚患者加用金匮肾气，剂量、频次按照说明书使用。两组患者的治疗都以30天为一个疗程，连续对三个疗程的治疗进行观察、记录和分析。
1.3诊断及观察指标
1.3.1中医诊断标准
主要症状包括有腰膝酸软、怕冷、性欲下降。次要症状：精神不振、夜晚排尿次数繁多，双下肢水肿，脉搏沉迟、无力，在活动的时候表现为呼吸急促，舌质淡白。如果病人一旦有上述两种主要症状和两种次要症状，就可以确诊肾阳虚症。
1.3.2西医诊断标准
（1）病人血液当中T4（血清四碘甲状腺原氨酸）减少，一般小于38.6mmol/L，FT4（游离四碘甲状腺原氨酸）正常，T3（血清三碘甲状腺原氨酸）和 FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）都有不同程度的减少，可是轻度和中度病人有的时候表现正常，r T3（血清反三碘甲状腺原氨酸）＜0.3mmol/L。TSH（血清促甲状腺激素）进行测定，正常人大部分＜10m U/L，在原发性甲退症当中，TSH＞20m U/L。继发性甲退症状明显减少，＜0.5m U/L。TRH（促甲状腺激素释放激素）兴奋检测，采取 TRH200-500g，采用静脉注射方式，如果血清当中的 TSH 表现出现延迟、上升反应，就表明病变也许在下丘脑水平当中，如果没有出现上述症状，病变部位也许在垂体，如果 TSH 在 TRH 注射以后基础值明显升高，就表明病变部位在甲状腺当中。
1.3.3观察参考指标
从中医的角度对两组病人的临床症状、舌象、体征以及脉象给予中医症状积分方法。而以现代医学技术对治疗之前抽血检查 FT3、FT4、s TSH、TGAb、TPOAb值，并对甲状腺体积以及形态采取 B 超检查。通过临床治疗以后，临床症状、体征有显著的好转，证候积分减分在 70%或 70%以上视为显效；临床症状、体征有一定的改善，证候积分减分在 30%或 70%以上视为有效；通过临床治疗以后，其临床症状、体征没有任何变化，证候积分在 30%以下视为无效。证候积分采用尼莫地平方法。
2.结果
对照组37名患者中，显效6人（显效率16.2%），有效24人（有效率64.9%），无效7人（无效率18.9%）；实验组显效10人（显效27.0%），有效25人（有效率67.6%），无效2人（无效率5.4%）。从有效率和无效率的分析来看，实验组的治疗效果好于对照组，说明部分激素替代法结合中医药疗法优于激素完全替代法。
3.讨论
本研究将甲状腺功能减退症患者主要原发性甲减患者，病情普遍较重，多数患病数年，本研究结果显示，实验组中合并使用中成药组的临床症状改善总有效率与未使用中成药组比较，差异有统计学意义，说明中成药的联合使用在改善甲状腺功能减退症患者临床症状体征上有良好疗效，临床可以辨证使用。
参考文献：
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［2］陈如泉，吴东． 陈如泉运用膏方调治甲状腺功能减退经验［J］． 湖北中医药大学学报，2014，16（3）：109-110．
［3］葛均波，徐永健． 内科学［M］． 北京：人民卫生出版社，2015：693．
论文作者:任丽娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
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