（湖北武穴市第一人民医院呼吸科 湖北 武穴 435400）
【摘 要】目的：分析比索洛尔对慢性阻塞性肺病病人肺功能及相关炎症介质表达的影响。方法：随机选择46例慢性阻塞性肺病患者，并随机分成对照组和治疗组，每组各23例，对照组采用扩冠、强心、营养心肌、抗凝等常规的治疗方法，而治疗组在对照组常规的治疗方法的基础上，增加使用比索洛尔治疗，初始的药用剂量为1.25mg，根据慢性阻塞性肺病患者的耐受状况，每1～2周增加1.25mg的剂量，最高剂量不超过10mg。在治疗3个月后，比较两组患者治疗前后的心肺功能、炎症介质水平等治疗效果。结果：在治疗后，治疗组的总有效率为91.3%，而对照组的为73.9%%，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组的总有效率具有明显的比较差异(P＜0.05)。结论：比索洛尔对慢性阻塞性肺病患者的心肺功能和相关炎症介质表达具有良好的改善效果，受到医师和患者的青睐。
【关键词】比索洛尔；慢性阻塞性肺病；相关炎症介质；影响分析
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0182-01
慢性阻塞性肺病（COPD）是在全球的疾病死亡率中排第4的疾病[1,2]，它是一种慢性的气道炎症性的疾病。本研究通过随机选择的46例慢性阻塞性肺病患者，观察他们在用比索洛尔治疗前后及其没有使用比索洛尔治疗的心肺功能、炎症介质水平的变化、临床指标等，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选择了在2013年10月~2014年10月期间的46例慢性阻塞性肺病患者，本研究获得了患者及其家属的一致同意，并且其均符合关于慢性阻塞性肺病的临床诊断标准[3]。其中，研究纳入标准：①患者的超声心动图（LVEF）≤40%；②心衰按照纽约心脏病协会的心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级之间；③患者吸入支气管的舒张剂之后，FEV1<80%预计值，且FEV1/FVC<70%。 研究排除标准: ①患有精神或神经疾病的患者；②伴有其他的严重疾病的患者。随机地将患者分为治疗组和对照组。其中对照组23例，男患者15例，女患者8例，年龄在30～65岁之间，平均年龄46.3岁；治疗组23例，男患者13例，女患儿10例，年龄在32～64岁之间，平均年龄45.8个月。对照组和治疗组的患者在年龄、性别、病情等方面的差异没有统计学意义（P>0.05），两组具有研究可比性。
1.2方法
两组患者均先行控制急性心衰和严重的肺部感染症状。对照组患者采用常规的基础治疗，即氧气吸入、控制感染、抗凝、药物强心、营养心肌、扩张冠状动脉、维持水电解质的平衡、利尿等。其中，控制感染采用头孢哌酮/舒巴坦钠，1次/12h；利尿采用氯噻酮片，每日 25~100mg；扩管采用血塞通注射液，根据患者的实际情况，一次200～400mg，用250～500 ml ，5%～10%的葡萄糖注射液稀释之后缓慢滴注；强心抗凝采用阿司匹林肠溶片，每天100-200mg；营养心肌采用三磷酸腺苷，10～20 mg。而观察组在常规治疗的基础上，待患者的病情稳定之后增加使用比索洛尔片治疗，初始的药用剂量为1.25mg，根据慢性阻塞性肺病患者的耐受状况，每1～2周增加1.25mg的剂量，最高剂量不超过10mg。每日就餐后服用，一日两次，4周为1个疗程，在治疗3个月后，比较两组患者及其治疗前后的心肺功能、炎症介质水平等治疗效果。
1.3观察指标
分别观察患者在服药前和服药3个月后的心肺功能、肝肾功能、超声心电图、血糖血脂，并且评估检测所有患者的肺功能( FEV1、FEV1 /FVC)的变化情况。同时，检测患者在治疗前后血清中的炎症介质表达水平，包括C 反应蛋白（CRP）和血清淀粉样蛋白A（SAA）。
1.4疗效判定标准
对于患者心肺功能的改善，根据WHO标准[4]，将疗效分成显效：心电图完全恢复正常，没有发生心绞痛，心功能改善2级或2级以上，6min的步行距离至少提高200m；有效：心电图基本恢复正常，心绞痛发生次数明显下降，心功能改善1级，6min的步行距离至少提高100m；无效：患者在治疗后，症状没有得到明显的改善，心绞痛次数没有得到下降甚至提高，6min 步行距离没有增加。治疗的总有效率为显效+有效。
对于患者炎症介质表达的治疗效果，其中显效：CRP、SAA水平较之前有明显的降低；有效：CRP、SAA水平有轻微下降；无效：CRP、SAA水平较之前没有下降甚至提高。
1.5 统计学方法
本文采用SPSS 19.0软件对数据进行统计和分析，所有的计量数据用平均值±标准差来表示，两组之间的比较运用t 检验和χ2检验，当P小于0.05时表示差异具有统计意义。
2 结果
2.1治疗效果
将两组患者的治疗效果进行比较，其中对照组的患者治疗的总有效率为73.9%，治疗组的患者治疗的总有效率是91.3%，由此可知，治疗组的治疗总有效率比对照组的要高，两组有明显的比较差异(P＜0.05)，具体数值如表1所示。
2.2肺功能改善情况
采用 T 检验对两组患者的肺功能进行分析，治疗前两组患者肺功能指标比较，其差异没有统计意义( P＞0．05) ，在治疗组中，治疗前后的肺功能（1.33±0.05，1.51±0.05）变化具有明显的差异（P<0.05），而对照组的患者，在治疗前后的肺功能（1.37±0.07，1.36±0.05）变化没有明显的差异，不具有统计学上的意义( P＞0．05)，具体数值如表2所示。
2.3炎症介质表达情况
采用 T 检验对两组患者的炎症介质表达情况进行分析发现，在治疗前，两组慢性阻塞性肺病患者的 CRP 、SAA表达水平比较没有明显的差异（P>0.05）。在治疗组中，患者在治疗前后的 CRP 表达水平（8.5±0.44，7.4±0.44）变化、SAA 表达水平（52±5.4，36±3.9）变化有明显差异（P<0.05），治疗之后的CRP表达水平明显低于治疗之前，而在对照组中，患者在治疗前后CRP的表达水平（8.2±0.64，8.6±0.59）、SAA 的表达水平（53±7.6，56±8.0）没有明显的差异（P>0.05）。具体数值如表2所示。
2.4不良反应发生情况
治疗组中有1例患者曾出现过心动过缓，1例患者有过低血压症状，在经过适当降低用药剂量之后均恢复正常，其安全等级评定为Ⅰ级。对照组有2例患者出现过恶心呕吐等不良症状，在适当降低用药量后得到好转，评定为Ⅱ级。两组患者在治疗过程中发生不良反应的机率没有统计学上的意义(P＞0．05)，其治疗具有比较高的安全性。
3 讨论
慢性阻塞性肺病（COPD）是在全球的疾病死亡率中排第4的疾病，它是一种慢性的气道炎症性的疾病。患者一直存在的气道炎症将导致体内肺结构破坏和气流受限（不完全可逆），并且呈现进行性的发展趋势，严重影响了患者的生活质量和劳动能力，造成了严重的社会负担。同时，目前还有大量的研究证实，慢性阻塞性肺病已不仅是一种肺部炎症，而且其还存在着全身的炎症反应。目前为止，慢性阻塞性肺病确切的病因还尚不明朗，国内外有研究表明，慢性阻塞性肺病是以炎症为核心的多种因素共同造成的疾病，其中炎症成为病情发展的主要驱动。
随着生活节奏的不断加快，人们的生活和工作压力也在逐渐增加，中老年人慢性阻塞性肺病的发病率也在不断升高[5]。传统的治疗慢性阻塞性肺病的方法主要为控制感染、扩张血管、改善呼吸功能、强心利尿等。比索洛尔片是一种具有高选择性的β1受体阻断药的，其可以在增加患者呼吸阻力的条件下，有效降低心脏耗氧量，改善患者的心肺功能。目前大多数的研究表明，比索洛尔能够改善慢性阻塞性肺病患者的心肺功能，且具有极高的安全性[6]。
综上所述，比索洛尔对慢性阻塞性肺病患者的肺功能具有良好的改善作用，并且可以降低患者全身的炎症水平，没有明显的不良反应，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]廖华，郭小梅． 慢性心力衰竭诊断与治疗新进展［J］．心血管病学进展，2011，32( 1) : 94-97
[2]蔡柏蔷．2010年慢性阻塞性肺疾病的研究进展［J］．中华结核和呼吸杂志，2011，34(4): 294-298
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2007 修订版)［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):7-16
[4] Miller AB，Hoogstrate B，Staquet M．A winkler: Reporting Results of Caneer Treatment［J］．Cancer，1981，47，207
[5]何苗，陈肖．比索洛尔治疗慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病疗效观察［J］．心脑血管病防治，2012，12(5):417-419
[6] Rutten FH，Zuithoff NP，Hak E，et al．β-blockers may reduce mortalityand risk of exacerbations in patients with chronic obstructivepulmonary disease［J］．Archives of Internal Medicine，2010，170(10):880-887
论文作者:杨建明,张旭力
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：患者论文; 炎症论文; 比索论文; 肺病论文; 功能论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;