（1. 南京中医药大学第一临床医学院中医内科 江苏南京 210046 2. 江苏省中医院 江苏南京 210046）
摘要：慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化系统的常见病、多发病、难治病之一，病程长，病势缠绵，且与胃癌关系密切，若失治误治则易引起癌变。商洪涛主任从事脾胃病的临床工作多年，积累了丰富的临床经验，对CAG的治疗也有自己独到的见解，这篇文章从病因病机、治则治法、遣方用药、验案介绍及血清学检测总结商洪涛主任治疗CAG的临床经验，希望能为临床上CAG的治疗提供一定的指导。
关键词：CAG;病因病机;治则治法;梅卿汤;验案;胃蛋白酶及胃泌素
Abstract:CAG is one of common seen 、frequently-occurring 、Difficult to cure peptic diseases with long course, it is closely related to the cancer of stomach . Director of hong-tao shang ,who have Engaged in the spleen and stomach disease clinical work for many years ,has original ideas of the Treatment of CAG.This article summarize his clinical experience of the treatment of the,principle of treatment,empirical formula,proved cases and serological test,We hope that it can provide guiding for the treatment of CAG.
Keywords：CAG,etiology and pathogenesis,principle of treatment,Meiqing Tang,proved cases,pepsin and gastrin.
[中图分类号] R573.3+2[文献标识码]A文章编号：
CAG是慢性胃炎的一种类型，系指胃粘膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生（IM）的一种慢性胃部疾病。CAG患者常伴有下列症状[1]：上腹部饱胀不适，胃脘痛，可伴有纳差、嗳气、嘈杂、反酸、恶心等消化系统症状，部分患者还可伴有消瘦、乏力、抑郁、健忘、焦虑等精神或全身症状,该病归属中医“胃痞”、“胃脘痛”“嘈杂”等范畴。
一、病因病机
胃在生理上以降为顺，病理上因滞而病。该病主要因外邪侵袭、饮食所伤、情志失调、先天脾胃虚弱等多种因素损伤脾胃，致使脾失建运、胃失和降，气机升降失调，从而产生气滞、湿热、瘀血等病理产物，以上病理产物进一步阻碍脾生胃降的生理功能，致使脾升胃降的生理功能受损，气血生化乏源而发为本病。CAG临床上多表现为本虚标实，虚实夹杂，本虚主要表现为脾气虚及胃阴虚，标实主要表现为气滞、湿热、血瘀。这与国医大师张镜人在辨证CAG时以气虚血瘀为主在一定程度上不谋而合。
二、 治则治法
关于CAG的治疗，江苏省中医院单兆伟教授[2]凭借多年临床经验认为CAG主要以益气健脾，清热活血治疗为主，若兼有气滞、食积、痰湿等当在主方中加以兼顾。单老基于吴鞠通“中焦如衡，非平不安”理论提出在治疗CAG时用药宜轻灵醇和。我师通过多年临床经验积累及阅读大量文献认为CAG的治则包括下列几方面：
1、益脾气、滋胃阴以治其本。
因脾气虚、胃阴虚为CAG的发病之本，固益脾气、滋胃阴为其治疗之根本。且临床上CAG患者大多数表现为：纳差、面色少华、乏力、便溏、舌淡、脉细等脾气虚、胃阴虚之证，这正印证了气阴两虚是CAG的发病之本。且我师认为在补气的同时，要注意补而不能滞，在补气的同时注意行气，脾胃运话正常，气血才能生化无穷。
2、行气化瘀、清利湿热以治其标。
各种治病因素影响脾胃气机运化，引起气滞，而气为血之帅，气滞则血瘀；且CAG病程长，久病必入络，引起血瘀，且血瘀与CAG的癌变有很大关系。因此理气化瘀在CAGA的治疗中有着举足轻重的地位。本病的发生也与湿热之邪有密切关系。湿分为外湿和内湿两大类：外湿是有外感湿邪而来；内湿是因各种治病因素引起脾失运胃功能失调，水谷精微不能运化，聚而化湿。湿郁久化热，临床上有CAG患者表现口苦、口中粘腻、胸脘胀闷、舌红苔黄腻等湿热之象，这时就要加用化湿之品。
三、遣方用药
我师通过多年临床研究，针对养脾气、滋胃阴、行气化瘀及清利湿热的治则治法，自拟梅卿汤治疗慢性萎缩性胃炎，并取得了很好的疗效，现将梅卿汤介绍如下：
梅卿汤基本组成：乌梅15g，徐长卿15g，片姜黄10g，石见穿15g，佛手10g等药物。
在此基础上的加减：气滞不畅者加用郁金、枳壳、桔梗、八月札、木蝴蝶等；中气下陷者加用柴胡、升麻等；腹痛者加用延胡索、九香虫、小茴香、车前子等；虚寒者加用附片、泡姜、吴茱萸等。血瘀者加用鸡血藤、蒲黄粉、失笑散等；泛酸者加用枇杷叶、煅瓦楞、浙贝母、乌贼骨等。
梅卿汤方义：
中医方面：基于病因病机提出的梅卿汤能具有健脾益气、滋养胃阴、理气化瘀及清利湿热的作用。阐释如下：乌梅善理气及滋胃阴，《本草纲目》认为乌梅敛肺涩肠，善治久嗽泻痢，反胃噎膈，蛔厥吐利等。徐长卿功善活血及化湿，《中国药植志》认为徐长卿善治一切癌症和肚痛，胃气痛，食积，霍乱。乌梅及徐长卿为本方的君药。片姜黄：破血行气，通经止痛，助徐长卿活血化瘀兼能理气，《本草述》言姜黄"治气证痞证，胀满喘噎，胃脘痛，腹胁肩背及臂痛，痹，疝"。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆石见穿：清热解毒，活血理气，止痛，加强活血理气的作用，兼能清热。佛手：疏肝理气，和胃止痛，到理气但又不伤阴。莪术善行气化瘀，《药性解》：莪术善开胃消食，破积聚，行瘀血。白花蛇舌草：清热解毒，利湿消痈，善清利湿热，《广西中药志》：“治小儿疳积，毒蛇咬伤，癌肿”能减缓CAG癌变的进程。太子参：益气健脾，生津润肺，善健脾气及滋胃阴。总而言之，该方能益气养阴、理气活血化瘀及清利湿热。
药理方面：现代药理学证明乌梅具有抗癌作用，而且乌梅还具有增强机体免疫力功效，沈红梅，程涛[3等经过研究发现乌梅具有抗肿瘤作用；徐长卿有抗肿瘤作用，能抑制癌细胞的增殖和扩散，且徐长卿具有扩张血管、增强免疫力的功效，国医大师张镜人用来治疗CAG的著名方剂萎胃安冲剂中有一味重要的中药就是徐长卿，曾粤[4]通过查阅相关文献发现徐长卿具有抗肿瘤、免疫调节、保护心血管、抗炎镇痛等作用；佛手[5]具有具有抑制肿瘤生长、激活免疫细胞、改善机体免疫功能等作用；姜黄：姜黄素具有抗肿瘤作用，黄果、王佑权[6]等认为姜黄素具有抗炎、 抗氧化、抑制血管新生等，可以通过调控蛋白表达及相关信号通路促进细胞凋亡、抗肿瘤作用。莪术对癌细胞有直接破坏作用，且能提高免疫力，王德立[7]通过实验研究发现莪术具有治多种癌症的功效，还具有抗血栓，消炎镇痛、抗病毒、益智与延缓衰老等作用；太子参[8]具有增强免疫力、防治多种疾病、降低各种癌症死亡率及各种疾病的发病率的作用；石见穿及白花蛇舌草具有抗肿瘤作用。综上所述梅卿汤具有抗肿瘤减少CAG癌变率、扩张血管、提高机体免疫力作用。
四、验案介绍
刘某某，中年男性，2013年3月初次就诊，述胃脘部时有胀痛不适，劳累或受凉后加重，时有泛酸，伴有呃逆嗳气，时有胸闷，无恶心呕吐，大便不成形，日行1-3次，冬季怕冷，易疲劳，时有腰酸，舌淡胖，边有齿印，苔白微厚，脉沉细。曾多次口服西药无效。于我院查胃镜示：慢性胃炎伴糜烂增生，食管炎。病理示：（窦大）（窦小）中度慢性萎缩性胃炎伴肠化，急性活动性，局灶腺体增生。中医辨证：脾胃气虚，中焦虚寒夹湿。治拟：健脾益气，暖中化湿。方药：乌梅10g，徐长卿15g，片姜黄10g，白花蛇舌草15g，莪术10g，佛手10g，石见穿15g，泡姜6g，吴茱萸6g，肉豆蔻6，枇杷叶20g，煅瓦楞20g，仙灵脾20g，黄芪30g，刺猥皮10g，薏仁米30g。
2周后复诊，服药后诸证皆明显好转，已无明显胀痛不适，泛酸较前明显好转，大便成形，乏力疲劳、腰酸等诸证皆有很大程度好转。鉴于上方对症，在次方基础上加减服用半年后复查胃镜示：慢性胃炎伴增生。病理示：（窦小）轻中度慢性浅表性胃炎，局灶肠化；（窦大）轻中度慢性浅表性胃炎。随访半年，未见复发。
另外，基于西医血清检测学的进展，如：崔晓宇[9]通过临床观察发现萎缩性胃炎组PGI及PGI／PGⅡ明显低于对照组，而GS水平明显高于对照组；朱春平[10]等通过阅读文献发现，血清胃泌素G-17是反映萎缩的良好指标，它联合PG、Hp抗体检测可以诊断CAG，反映萎缩部位，具有较好的临床应用价值。我师认为应将胃蛋白酶及胃泌素纳入CAG的诊断及病情评估系统，这样更有利于诊断及了解患者的病情。
结语：慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病、多发病及难治病之一，需要借助胃镜及其病理确诊，目前西医未研究出治疗CAG的特效药，相反越来越多的文献显示中医在CAG的治疗中起到不可忽视的作用，在这个前提背景下，我师通过多年的潜心研究认为CAG病机为本虚标实，治疗上以益气养阴为主，行气化瘀、清利湿热为标，自拟梅卿汤治疗CAG，在临床小数量的病人中已经取得了很好的疗效，未来将加强动物实验方面的研究，希望能为CAG的治疗提供一定的借鉴，更好的解决CAG患者的痛苦！
参考文献：
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通讯作者：商洪涛（1967），男，主任中医师，研究方向：中医内科（脾胃病方向）。
第一作者：邓永珊（1990），女，南京中医药大学在读硕士，脾胃病临床研究。
收稿日期：2015-09-25
论文作者:邓永珊1, 商洪涛 2
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：乌梅论文; 作用论文; 姜黄论文; 湿热论文; 脾胃论文; 莪术论文; 石见穿论文; 《健康文摘》2015年12期论文;