射阳县新坍卫生院 江苏盐城 224300
摘要：目的：总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果及体会。方法：对我院2010年12月-2014年6月26例腹股沟疝进行无张力疝修补术患者的临床资料进行回顾性分析，并与既往30例行传统腹股沟疝修补术患者的临床资料进行比较。结果：无张力疝修补术组患者手术时间、术后下床时间、疼痛牵拉感觉、住院时间等及各种近、远期的并发症与既往传统手术组患者比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术组患者的各种参数明显优于传统手术组，该术式值得临床推广运用。
关键词：无张力疝修补术；腹股沟疝；临床疗效；体会
[Abstract]Objective：To summarize the treatment of tension-free hernia repair of inguinal hernia clinical results and experiences.Methods：The hospital in December 2010 -2014 June 26 cases of inguinal hernia tension-free hernia repair in patients with clinical data were retrospectively analyzed 30 patients with previous conventional inguinal hernia repair in patients with clinical data were compared.RESULTS：No patients undergoing hernia repair surgery group，postoperative ambulation time，pulling feeling pain，hospital stay and a variety of recent，significant differences compare with previous complications in patients with long-term conventional surgery group（P <0.05），with statistical significance.Conclusion：The treatment of tension-free hernia repair of inguinal hernia surgery group were significantly better than traditional surgery various parameters set，the surgical worthy of clinical use.
[Keyword]tension-free hernia repair；inguinal hernia；clinical efficacy；Experience
腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，特别是随着人们年龄的增长，各种器官功能的退变，腹壁各肌群张力的减弱和体积的萎缩，使得原有的腹股沟区腹横筋膜的缺损和腹肌薄弱结构更加显露出来，从而增加了腹外疝发生的几率【1，2】。手术修补是本病治疗的最有效方法。因此，寻求一种有效、高质量的治疗方法便成为外科界学者、专家、普通的医师及患者共同的梦想。自从2000年巴德网塞无张力疝修补手术传入中国，很快得到了我国广大外科界的广泛认可，并受到广大患者的赞誉【3】。近年来，我院也不断学习和实践此治疗技术，并取得良好的社会效益。现将有关情况汇报如下，旨在于同道一起交流学习，不断探索本病的治疗方式方法。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本研究收集的56例腹股沟疝修补手术患者均为男性，年龄在45-78岁之间，平均年龄为56.23岁，直疝7例，斜疝44例，直疝合并斜疝5例。其中，双侧4例。所有患者均为择期手术。其临床合并原发性基础疾病无明显差异（P>0.05），不具有统计学意义。
1.2 材料 无张力疝修补术患者采用合肥金宁医疗器械有限公司经销的国产涤纶补片，每例患者可根据需要裁剪不同规格的网片，一般为8cm×6cm两片，一片为补片，一片制作锥形网塞。
1.3 方法
无张力疝修补术组：所有患者均采用局部浸润神经阻滞麻醉【5】。然后行常规腹股沟疝切口，保护神经、游离精索，分出疝囊，高位游离疝囊，并还纳疝囊组织，然后，将自制的锥形网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向充填，直至充填物到达疝环边缘【6】。嘱患者做咳嗽动作【7】。来判断充填物是否已顶住疝孔。确认再将网塞的边缘与疝环的边缘缝合。再把适当大小的补片放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当内环处，将补片剪一合适缺口，容纳精索通过。将缺口两侧补片缝合1-2针【8】。补片的内、外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带适当缝合固定数针。用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。手中视疝囊的大小，如疝囊较大，可在阴囊低位截孔放置引流条，防止术后阴囊血肿[7]。
传统手术组：按照相关教材介绍的传统术式进行手术，手术具体步骤（略）。
1.4 观察项目及随访 手术时间、术后下床时间、疼痛牵拉感觉、住院时间等及各种远近期的并发症。
1.5 统计学处理方法 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，此区薄弱结构和腹横筋膜缺损被认为是疝发生的根本原因[9]。传统的疝修补术是将疝环的周围组织进行强行纠结缝合，使得周围组织产生一种张力，这种张力的大小往往与患者的痛觉呈正比。我们有意观察到疝环大的患者进行传统的疝修补术后疼痛的程度明显高于疝环小的患者。而无张力疝修补术是对形成疝的腹壁缺损区进行生物组织充填物，把充填物攀附在疝环的周围组织，而不修改周围组织的解剖位置，所以，无张力产生，患者几乎不产生痛觉及牵拉感觉。本资料显示无张力修补组26例患者术后没有使用镇痛药物。同时，也是因为无张力不少患者术后即能下手术台步行进入病房。无张力疝修补术的这一特征是患者最能直接感受优点，因此，患者术后情绪都比较乐观。在调研中，我深有体会的是有些患者为腹股沟疝传统手术复发患者，现采用无张力疝修补术，病人术前都受到上一次传统的手术方式带来的痛苦倍感恐惧，术后患者都非常高兴，因没有疼痛的困扰，患者对该治疗技术予以高度评价。
传统的的疝囊高位结扎、修补腹股沟管手术患者，采取对周围组织的强行牵拉缝合，患者多感觉明显的痛觉，同时，为防止术后切口出血或线迹断裂，一般都要求患者采用手术转移床进行转移患者安置病房，切口还需要加用外力压迫止血，给患者生活、休息带来严重不变。术后一般都是第3天才能勉强下床轻微活动。
对于术者而言，无张力疝修补术手术的操作过程简单，组织分离少、时间短，容易掌握，安全性高，术后并发症少，复发率低。本组26例患者，术后近期无并发症，随访1年也无复发病例。所以，这一优点给医生也是一个极大的鼓舞。增加医生对腹股沟疝无张力修补树立了信心。随着国内医学生物材料的不断创新和研发，国产涤纶补片与人体组织相容性越来愈好，本组所有无张力修补术的患者术后无任何异样感觉。术后也没有使用镇痛药物。
总之，无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术组患者的各种参数明显优于传统手术组，该术式值得临床推广运用。
参考文献：
[1]戴建础，汤文浩，伏文钧。外科学（第1版），南京：东南大学出版社，2000：85。
[2]杨鹏飞。传统疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床对比研究[J]，中国医药指南，2013，11（07）：535-536。
[3]秦平。无张力疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床对比[J]，当代医学，2013，19（24）：118＋13。
[4]杨贤杰。无张力疝修补术治疗40例腹股沟复发疝的临床疗效分析[J]，中国实用医药.2013，4（15）：44-45。
[5]李义星。疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝38例分析[J]，中国实用医药，2013，4（15）：119-120。
[6]李卿，刘晶晶。腹股沟复发疝患者应用无张力疝修补术的疗效分析[J]，中国社区医师.，2014，25（33）：36-37。
[7]杨新云。腹股沟复发疝患者应用无张力疝修补术的疗效分析[J]，中国社区医师，2014，25（33）：54＋56。
[8]苑述政，曾俞霖，刘茂芳。无张力疝修补术38例治疗体会[J]，贵阳中医学院学报，2014，16（05）：84-85。
[9]肖海龙。平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J]，现代诊断与治疗，2014，28（11）：2562-2563。
论文作者:周望东
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：腹股沟论文; 患者论文; 修补术论文; 术后论文; 手术论文; 传统论文; 组织论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;