长沙市第四医院神经内科 湖南 410015
摘要：目的：探讨甘露醇联合单唾液酸神经节苷脂治疗脑出血致脑水肿患者的临床疗效及安全性。方法：选择2014年1月至2016年12月我院神经科治疗的脑出血合并脑出血患者分为对照组和干预组各60例，对照组采用甘露醇治疗，干预组在此基础上加用单唾液酸神经节苷脂治疗，观察两组治疗后的临床疗效及治疗前后的颅内压、血肿和水肿情况、神经功能缺损程度（NIHSS）评分。结果：对照组治疗的总有效率为75.00%，干预组治疗的总有效率为91.67%，干预组治疗的总有效率高于对照组（P<0.05）；在治疗前，两组患者的颅内压、血肿及水肿大小、NIHSS评分对比无差异（P＞0.05），在治疗后，两组患者的上述指标在治疗后均出现下降，两组与治疗前对比均具有统计学意义（P<0.05），且干预组较对照组在治疗后上述指标下降更为明显（P<0.05）。结论：采用甘露醇联合单唾液酸神经节苷脂治疗脑出血致脑水肿患者能有效的改善神经功能，降低颅内压，从而提高临床疗效，安全性较高，值得在临床上推广实施。
关键词：甘露醇；单唾液酸神经节苷脂；脑出血；脑水肿患者；神经功能
临床研究表明无论何种类型的脑出血均具有相似的脑损伤病理机制，包括脑出血后灶周组织水肿、血肿占位性病变等[1]，脑出血合并脑水肿是神经科常见疾病，在临床中有效诊治脑水肿对降低脑出血所导致的死亡率具有较为明显的作用，而在2014年AHA/ASA脑卒中脑水肿管理指南中表明，目前临床并无有效的方法预测脑水肿进程[2]。因此脑出血合并脑水肿的疾病确诊后，及早进行治疗能有效的改善疗效，从而提高患者的生活质量。本次研究采用甘露醇合并单唾液酸神经节苷脂进行治疗，观察临床疗效及安全性。现将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
纳入2014年1月至2016年12月我院神经科治疗的脑出血合并脑出血患者。纳入标准：（1）诊断标准符合《中国脑出血诊治指南（2014）》关于脑出血的标准[3]，合并急性脑出血；（2）年龄35~65岁；（3）无手术指征，出血量＜30mL；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重的肝肾等重要脏器疾病；（2）哺乳期或妊娠期妇女；（3）因脑血管疾病等导致的脑出血患者；（4）精神疾病患者；（5）对所选药物具有使用禁忌症患者。根据以上标准纳入120例患者，随机分为对照组和干预组各60例，对照组男36例、女24例，平均年龄为（49.94±5.64）岁，出血部位：基底节31例、内囊11例、其他部位18例；干预组男38例、女22例，平均年龄为（50.11±5.18）岁，出血部位：基底节30例、内囊13例、其他部位17例。两组患者一般资料对比无差异。
1.2方法
所有患者均采用基础治疗，主要有控制血压、维持呼吸通畅、补液等治疗，对照组采用20%甘露醇（华润双鹤药业有限责任公司，国药准字H11020861），125mL/次，8h/次；干预组加用单唾液酸神经节苷脂（齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字H20056783）20mg加入250ml的5%葡萄糖溶液进行静脉滴注，1次/d。两组患者共治疗10d，在治疗期间观察患者的生命体征。
1.3观察指标
疗效观察采用相关文献[4]，显效：治疗后1d临床症状及体征缓解，治疗3~5d临床症状消失，颅内压下降在75%以上；有效：临床症状及体征在1~2d出现改善，5~7d内消失，颅内压下降在24%以上；无效：治疗1周后临床症状及体征无改善，颅内压下降程在24%以下。总有效率=（显效+有效）/n×100%。在治疗前后采用CT或MRI等检查，计算患者血肿、水肿的情况，记录颅内压大小，观察神经功能缺损程度（NIHSS）评分，分值为0~45分，分值越高则表明患者神功功能缺损程度越高。
1.4统计学分析采用SPSS17.0整理及分析数据，计数资料进行卡方（X2）检验；计量资料用（± s）表示，进行t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效对照组治疗的总有效率为75.00%，干预组治疗的总有效率为91.67%，干预组治疗的总有效率高于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
患者在发生脑出血后，可因颅内血肿出现脑水肿，导致颅内压升高，继发脑缺血等，脑出血合并脑水肿病势较急，严重时可导致患者出现死亡。目前该病趋于年轻化，严重影响了患者的身心健康及生活质量。临床中针对急性脑出血合并脑水肿的主要治疗手段为脱水治疗，患者在短期内进行脱水能有效的改善患者的血肿及水肿情况，对改善患者的神经功能有重要作用。甘露醇为有效的脱水剂，能有效减少患者脑组织中的水分含量，使患者脑脊液回流及生成处于平衡状态，从而降低了患者的颅内压[5]，该药治疗具有见效快、安全性较高的优点。神经节苷脂可有效的改善患者的中枢神经系统平衡状态，从而加快患者损伤神经细胞的修复力，神经节苷脂改善患者神经功能的机制为参与突触发生过程，酪氨酸激酶受体-Trk受体激活后，导致Aβ在脑内毒性出现下降，从而保护神经功能。国内研究表明两者合用对治疗脑水肿有重要疗效[6]，国内有学者[7]针对脑出血脑水肿患者采用甘露醇联合单唾液神经节苷脂进行治疗，结果发现联合治疗组能有效的改善患者的神经功能，临床运用的安全性较高。本次研究结果表明干预组在治疗后临床有效率高于对照组，且NIHSS评分、水肿及血肿、颅内压低于对照组，对比具有统计学意义，与上述学者的研究结果相似，探讨其主要原因为甘露醇提高血浆渗透压，促进脑组织脱水，神经节苷脂能有效的进行神经重塑，从而促进神经系统恢复，两者合用能有效的改善临床疗效及安全性。患者的神经功能缺损改善对提高治疗的预后及生活质量具有重要意义，针对本次研究的结果，干预组NIHSS评分较对照组恢复更好，表明两者药物的合用能有效修复损伤的细胞，提高患者的神经功能评分。
综上所述，针对脑出血致脑水肿患者采用甘露醇联合单唾液酸神经节苷脂进行治疗，较单用甘露醇治疗能有效的改善患者的临床疗效，有效降低了颅内压，提高患者的神经功能，具有较高的临床运用价值和运用前景。
参考文献：
[1]何志义.microRNA与脑出血后脑水肿机制研究进展[J].中国医科大学学报，2014，43（11）：961-964.
[2]Wijdicks EF，Sheth KN，Carter BS，et al.Recommendations for the management of cerebral and cerebellar infarction with swelling：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2014，45（4）：1222-1238.
[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（6）：435-444.
[4]吕超，秦龙，黄胜明，等.联合应用甘露醇、单唾液酸神经节苷脂对脑出血致脑水肿的临床疗效及对神经功能的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（1）：172-175.
[5]舒茂红，孟祥成.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的临床体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（15）：7-8.
[6]钟俊贤，张淑贤.甘露醇联合神经节苷脂治疗顽固性放射性脑水肿临床效果分析[J].北方药学，2015，12（11）：167-168.
[7]吕超，秦龙，黄胜明，等.联合应用甘露醇、单唾液酸神经节苷脂对脑出血致脑水肿的临床疗效及对神经功能的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（1）：172-175.
论文作者:李红苗
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：甘露醇论文; 脑出血论文; 患者论文; 唾液酸论文; 疗效论文; 脑水肿论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;