（成都体育学院附属体育医院 四川 成都 610041）
【摘要】目的：总结膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会。方法：随机选取2017年1月—2018年6月期间在我院接受膝关节镜下前交叉韧带重建术患者45例，根据膝关节镜下前交叉韧带重建术实施情况，总结手术室护理人员手术护理配合措施。结果：45例患者术后切口有效愈合，术中未出现出血、感染等情况，对此次手术配合护理满意率高达100%。结论：加强膝关节镜下前交叉韧带重建术手术护理配合，确保患者手术安全，促进患者术后康复。
【关键词】膝关节镜；前交叉韧带重建术；手术护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）20-0206-01
膝关节前交叉韧带损伤多是因外力伤所致，若未及时处理，伴膝关节不稳、骨性关节炎、膝关节内软骨退变等合并症，使患者膝关节功能严重受限[1]。由于前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，及时前交叉韧带损伤修复或重建，对恢复患者膝关节功能起到积极促进意义[2]。自膝关节镜技术的不断发展，膝关节镜下前交叉韧带重建术切口小，手术损伤轻，术后早期下床活动，可促进患者术后膝关节功能恢复。而在膝关节镜下前交叉韧带重建手术过程中，科学合理的护理配合，影响着患者手术进行及术后恢复效果。笔者就通过本次研究，总结膝关节镜下前交叉韧带重建术手术护理体会，以此肯定手术效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在我院2017年1月—2018年6月期间接受膝关节镜下前交叉韧带重建术患者45例，其中男性患者31例，女性患者14例；年龄在20～65岁，平均年龄（38.96±4.71）岁；右膝损伤患者30例，左膝损伤患者15例；致伤原因：交通意外伤患者24例，运动伤患者16例，陈旧性损伤患者5例；患者术前伴明显疼痛、关节不稳定感；膝关节屈伸障碍或无法负重。
1.2 护理方法
1.2.1术前准备 巡回护士应在术前了解患者心理需求，适当沟通、交流注意事项，消除患者负面情绪，使患者能积极配合医护人员工作。准备好术中所需用品。
1.2.2手术麻醉与体位 由医护人员协助患者取手术体位，协助麻醉医师取全身麻醉，麻醉结束后，协助患者平卧位，患肢平放或稍微屈曲，患侧大腿根部上充气止血带；健侧上肢测量血压。按照顺序摆放灭菌物品，于髌骨内上角2.5cm处做小切口，置入穿刺器，回抽冲洗液体，以免关节腔被污染。
1.2.3人文关怀 先创建一个舒适、温湿度良好的手术室环境;尊重隐私。患者在术中，期间以布帘遮挡，时刻注意患者行为、表情，询问患者感受，若患者出现不适感，应及时处理。
1.2.4巡回护士的配合 （1）巡回护士在患者入室后，仔细核对患者信息，及时进行心理疏导。
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1.2.5器械护士的配合 （1）术前整理手术器械及性能，协助术者消毒铺巾，并整理各器械管道及线路。以关节镜探查前交叉韧带损伤情况，清除关节周围增生组织。（2）协助患者取90°屈膝，于膝前胫骨结节内侧做切口约3cm，逐层切开皮下组织，游离肌腱组织；取腱时，注意调整取腱器走形方向，以免损伤神经、血管。肌腱取下后，仔细清理肌肉组织，以2号爱惜邦缝线缝合每根肌腱两端，湿盐水纱布保护。明确胫骨骨道出点位置，通过胫骨隧道，明确股骨隧道内口，根据肌腱直径，选择相应直径的钻头，打隧道，重建肌腱。对患者膝关节予以屈伸检查，确定膝关节是否等长、韧带张力是否良好、膝关节是否稳定。检查关节腔，缝合切口，根据情况放置引流，缝合并加压包扎。
1.2.7术后访视 手术完毕，待患者切口包扎后，安置好患者，填写转运交接单，护送患者回病房。术后访视1-2d，做好术后患者回访工作，填写访视记录。
1.3 观察指标
术后积极访视，调查患者术后功能恢复情况，记录患者术中是否发生出血、感染等情况。调查患者对此次手术护理配合的满意情况，分为满意、基本满意及不满意三个级别。
2.结果
45例患者术后膝关节活动度均明显增加，术后切口有效愈合，未出现切口感染情况；患者术中未出现大出血、感染等并发症，患者对此次手术室配合护理满意率高达100%。
3.讨论
膝关节镜下前交叉韧带重建术是目前是治疗前交叉韧带损伤的首选方式，随着膝关节镜技术的不断发展与日渐成熟，使膝关节镜下前交叉韧带重建术也日渐成熟及安全。在采取膝关节镜下前交叉韧带重建术时，该手术对各项操作均有较高的要求，加强手术护理配合，对促使患者术后恢复有积极意义。另外人文关怀是现今医学重点关注部分，人文关怀将患者作为中心，给予患者足够的重视、关心及爱护，因此在手术室护理中应重视患者人文关怀。
在膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合中，（1）各项护理操作配合应严格按照无菌操作规范，各项手术器械物品需严格消毒灭菌，保持台上无菌敷料的清洁干燥；（2）巡回护士及器械护士应掌握手术各步骤环节，掌握手术器械的使用方法，确保各医疗器械能正常运行，准确摆放手术器械及物品，便于术者拿取、使用，以免延长手术时间。术中注意充分供应无菌等渗冲洗盐水，连续冲洗术腔，确保清晰的手术视野。（3）准确使用电动止血仪，术前检查是否漏气，选择合适的止血带扎在大腿，调整止血带的松紧度，确定止血仪的压力及时间。期间密切监测患者血压；一般手术时间控制在60-90min，若手术时间较长，适当将止血带放气，10min后可再次充气。手术过程中，取治疗巾或石膏棉垫在止血带与皮肤间，以此保护皮肤，以免造成皮肤破损。
【参考文献】
[1]刘玮.膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会观察[J].中国现代药物应用，2016，10(9):220-221.
[2]苏锦华.膝关节镜下前交叉韧带重建术的综合护理配合[J].中外医学研究，2016，14(30):108-110.
论文作者:冉继红,吴玲,罗郑萍
论文发表刊物:《医药前沿》2019年20期
论文发表时间:2019/9/9
标签：膝关节论文; 患者论文; 韧带论文; 手术论文; 术后论文; 镜下论文; 止血带论文; 《医药前沿》2019年20期论文;