文登区疾病预防控制中心 264400
摘要：文登区艾滋病的疫情流行规律基本符合国家艾滋病总体流行规律，即同样经历了传入期和局部流行期，并逐步从外地人口转入本地人口，由高危人群向普通人群扩展的趋势。通过对文登区2005-2016年艾滋病跟踪监测防制工作发现，现阶段基层艾滋病防制及管理中仍存在一定的缺陷，现就基层艾滋病管理中存在的问题做一分析。
关键词：基层；艾滋病；管理工作；存在问题
1、HIV筛查阶段的问题
1.1 关于HIV筛查检测范围
该时间区间内有多例HIV阳性感染者是通过艾滋病哨点医院进行术前检查而发现，再通过随访调查发现有的配偶也得到了HIV阳性确诊。提示目前HIV感染的筛查人群及定期体检人群有待扩展。
1.2高危人群的自愿咨询意识淡薄
近年来，通过对艾滋病多层次的持续宣传干预工作的开展，人们对艾滋病自愿咨询检测的认识总体上有了一定程度的提高，自愿咨询者的数量有逐年上升的趋势，但是，由于艾滋病监测目标人群具有一定的流动性，不愿暴露真实身份及对艾滋病主观意念上的恐惧、避讳等因素的影响，加之社会上一定程度地存在对艾滋病的歧视与误解，尽管作为专业的艾滋病防制机构能够严格遵循保密程序并为其实施免费的自愿咨询和初筛检测，但此项服务仍没有得到应有的普及及最有效的利用。
2、HIV感染者及艾滋病病人管理中存在的问题
2.1 HIV感染者及艾滋病病人的婚姻自由现实中存在一定的争议。是否享有自由婚姻权及是否适当限制其婚姻权存在一定的争议。
2.1.1在部分地区性传播为该病的主要传播途径
2.1.2目前艾滋病的不可彻底治愈性
2.1.3部分HIV感染者及艾滋病病人因为自私、恐惧、否认心理等原因，有意隐瞒病情，逃避婚前体检，不能在婚前及时告知对方而造成一定的传播。
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2.2现行艾滋病防制条例中注重保护HIV感染者及艾滋病病人，但是存在忽略保护未感染者的成份。例如：规定将感染或者发病的事实及时告知与其性关系者列入了艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应当履行的义务之列，该条款的可行性和可操作差，特别是对不受法律保护的两性关系基本很难实现。
2.3 对成年未婚的HIV感染者是否需要集中管理存在争议 随着艾滋病疫情的不断发展，HIV感染者逐年增加，同时伴随着国家医疗卫生事业的不断发展，对这一部分人群的管理有待于进一步规范，尤其对成年未婚的HIV感染者的管理存在争议。
3、应对措施
3.1扩大检测人群范围
将流动人口的青壮年、公共场所性服务人员、HIV职业暴露高危人群、医院手术病人、性病门诊病人扩展为HIV常规监测对象；将外来妇女、公共场所性服务人员、HIV感染者的配偶等人员进行定期检测。
3.2加大各级政府对艾滋病专项资金的投入
加强各级媒体对艾滋病相关知识的大力宣传，揭开艾滋病的神秘面纱，让人们彻底消除歧视与误解，使艾滋病知识真正走进千家万户、走进边远山区，做到艾防知识宣传干预无缝隙覆盖。这是目前解决这一问题行之有效的措施。
3.3关于告知
重新界定告知义务责任，由相关部门或当地疾病预防控制机构以文书形式在HIV感染者或艾滋病病人确认之后的一定的规定期限内告知其配偶。这一条款近年来在各地基层工作中争议较大，有明显倾向于后者的趋势。
3.4是否可以根据各省具体疫情，统筹规划艾滋病防治区域
为HIV感染者和艾滋病患者提供适当的工作及生活场所，对成年未婚的HIV感染者进行集中管理，这种管理模式有以下几方面积极意义。
3.4.1 提供适宜的工作机会及生活场所 让他们能够更好地自食其力，减少心理障碍，改善人际关系，方便其生活，提高生命质量。
3.4.2 减少传播，减少犯罪，有利于保护易感人群，有利于社会安定 部分HIV感染者和艾滋病病人存在绝望、报复、变态、无所谓等多种心理问题，尤其是部分成年未婚的HIV感染者及病人故意隐瞒感染史及病史，乱找性伴侣并且不采取任何防护措施，恶意传播、报复社会。另有部分吸毒成瘾的HIV感染者和艾滋病病人，为减少犯罪成本有时甚至将其HIV感染者和艾滋病病人情况作为一种保护伞，经常在被抓的第一时间内告知公安部门，一定程度上加大了社会安定的隐患。
3.4.3 尽可能地实现其人生价值 一旦被确诊为HIV感染者和艾滋病病人后，他们都普遍地存在一些心理问题，集中管理能够为其提供专业的艾滋病防治医师和心理咨询师，有利于提高对艾滋病的认识，改善生命质量。
3.4.4 为多数HIV感染者和艾滋病病人提供及时的科学干预，有利于尽可能地延长生命预期，有利于对艾滋病防制工作进行进一步的科学研究 目前的分散管理因为这部分人群的流动性及隐蔽性，经常造成失访及不配合干预的现象，增大了实际工作的难度，增加了干预成本并且干预效果差，而集中管理能较好地解决这一问题。
总之，当前的艾滋病防制及管理工作仍处于探索完善的初级阶段，许多防制环节需要进一步商榷及探讨，为应对未来的疫情发展，需要进更加完善相关法律、法规和条例标准，使其更具科学性、可行性和可操作性。同时还应根据实际需要制定切实可行的艾滋病防制措施，这对于及时正确地控制疫情的增长态势，正确指导实际工作具有重要的意义。
论文作者:王秀兰,孙顺增
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
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