李继兵 张来安 周杨林
(四川省江油市人民医院放射科 四川 江油 621700)
【摘要】 目的：探讨宫颈癌晚期肝脏转移瘤的治疗方法及治疗效果。方法：对比分析多例宫颈癌肝转移瘤介入治疗，均经肝动脉灌注化疗、栓塞治疗，并临床效果观察及治疗后随访。结果：通过对多例宫颈癌晚期肝脏转移瘤的放射介入治疗，除1例无明显变化外，5例转移瘤病变均有明显缩小、部分坏死，获得较理想的治疗效果。结论：采用肝动脉内灌注化疗、栓塞治疗宫颈癌晚期肝转移灶效果明显，为临床宫颈癌肝转移瘤提供治疗方案，使宫颈癌的预后得到改善。
【关键词】宫颈癌；肝转移瘤；动脉灌注化疗、栓塞治疗；明胶海绵微粒栓塞剂
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0174-02
宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，其发病率、死亡率均居妇科恶性肿瘤之首，有少部分宫颈癌晚期转移至肝脏形成肝转移瘤，造成肿瘤扩散，致肝脏及功能受损，经肝动脉介入化疗、栓塞术已成为该肿瘤治疗首选方法之一，可控制肿瘤生长，病变明显缩小，部分发生缺血坏死，提高患者生存质量。采集我院2012年7月至2015年9月共6例患者宫颈癌切除术并肝脏转移瘤介入治疗，治疗疗果满意，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取宫颈癌晚期肝脏转移患者6例，原发灶均行手术切除、全身化疗，有1例追加盆腔放疗，年龄28～65岁，平均年龄49岁，均经病理证实。其中宫颈鳞癌5例，腺癌1例，其中有2例患者肿瘤复发，经第一次肝动脉介入治疗后第4、11个月病情恶化离世。按宫颈癌2009年 FIGO分期[1]：Ib2期1例，IIa1期4例，IIb期1例，转移瘤直径小于等于4厘米1例，大于4厘米5例。
1.2 治疗方法
采用seldinger改良法[2]，右股动脉穿刺置管，选择性插管至肝动脉，造影示转移瘤供血情况，再超选择性插管至肿瘤血管，6例均行第一次肝动脉内缓慢灌注化疗，灌注药物顺铂（DDP）120mg+0.9%生理盐水250ml水化，紫杉醇注射液(taxol)120mg+0.9%生理盐水200ml，分别脉冲式缓慢灌注，用时约30分钟，然后透视下缓慢推注适量栓塞剂，国产碘化油10ml+注射用盐酸吡柔比星30mg乳化液约2～5ml。间隔时间1周、4周，1周后复查CT肝脏转移瘤4例有缩小，2例无缩小，其中2例超选择性透视下缓慢推注中长期栓塞剂，适量明胶海绵微粒[3]规格350～560um+造影剂进行栓塞治疗，有1例腺癌再次间隔4周后转移瘤周围有新生血管生长，重复第二次超选择性肝动脉明胶海绵微粒栓塞治疗。另4例4周后均行第二次肝动脉灌注化疗，药物同上。
1.3 疗效评定标准
1.3.1临床症状缓解情况以肝区不适、疼痛、腹胀、食欲减退、黄疸等症状缓解情况判定。标准：0为完全缓解，1为明显缓解，2为中度缓解，3为轻度缓解，4为未缓解，0～2为有效。
1.3.2疗效判断根据WHO标准：结合影像学检查，主要为CT、MRI检查观察7～9天、4周、8周肿瘤变化情况进行判断，我院主要采用中上腹CT平扫+增强检查。完全缓解（CR）转移瘤完全消失，并维持4周以上；部分缓解（PR）转移瘤最大两径乘积小于50%，并维持4周以上；稳定（SD）为转移瘤体积增大或缩小均不超过25%，无新病灶出现；进展（PD）转移瘤增大超过25%或出现新病灶；总有效率为CR+ PR。
2.结果
2.1 临床症状缓解情况
第一次介入治疗后部分患者有轻度胃肠道反应、脱发等发生，第3～7天转移瘤所致临床症状都有不同程度缓解，症状缓解率达90%，第二次治疗后临床症状缓解率达98%。
2.2 影像学疗效观察
我院采用GE lightspeed64排螺旋CT均行中上腹平扫+增强扫描，分别为术前、术后7～9天、第4周、第8周随访，第一次宫颈癌晚期肝转移瘤介入治疗后，术后第8天有4例宫颈癌肝转移瘤缩小超过病变体积50%，转移瘤有坏死，有效率PR达66.7%（4/6），有2例宫颈癌肝转移瘤无明显缩小，于术后第8～9天行肝动脉超选择性明胶海绵微粒栓塞治疗，有1例转移瘤有缩小，有效率PR达83.3%(5/6)，另1例宫颈癌肝转移瘤病变缩小不明显，未见明显增大，SD约16.7%。4例宫颈癌肝转移瘤第五周再次重复第一次治疗，病变有进一步缩小，再次超过病变体积50%，第二次有效率PR达100%（4/4）。
2.3 介入术中数字减影血管造影DSA比较
我院采用GE平板血管机对宫颈腺癌肝转移瘤行肝动脉造影示，4例肿瘤血供较丰富，转移瘤有明显肿瘤染色，未见动静脉瘘、栓子及其它畸形，2例肿瘤有血供，有轻度染色。经肝动脉放射介入治疗后，5转移瘤供血有减少，肿瘤染色浅淡或无染色，除有1例转移瘤无明显变化。
2.4 带瘤生存率
截止2015年9月30日，除2例患者离世外，目前观察患者带瘤存活已长达3年。
3.讨论
3.1 宫颈癌晚期肝转移瘤行肝动脉灌注化疗、栓塞治疗是较新的肿瘤治疗方法之一，其优点：价廉、安全、快捷、高效，目前无副反应及不良反应发生，放射介入治疗对患者基本无损伤或损伤轻微，采用股动脉压迫器后仅6小时患者即可下床活动，介入治疗后体能、精神状态恢复快。
3.2 肝脏转移瘤可供选择的治疗方法有多种，有CT引导下碘125粒子植入治疗、超声引导射频消融（RFA）治疗、超声引导肝脏穿刺瘤内注射无水酒精治疗、经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗[4]、全身化疗、根治性外科切除术等治疗，上述治疗均对患者损伤较大，术后副作用较明显，手术切除后容易导致再次转移。针对II期宫颈癌手术前的新辅助化疗[5]：即子宫动脉灌注化疗和栓塞化疗，是公认、推行的原发灶治疗方法，Ⅲ～IV期宫颈癌同步放化疗[6]已成为晚期宫颈癌的一种标准治疗模式。如今，针对宫颈癌肝脏转移瘤的治疗，首选肝动脉放射介入治疗。
3.3 针对宫颈癌晚期肝转移瘤治疗而言，治疗方法有很多种，相对而言，经我院对多例宫颈癌肝转移瘤多次介入治疗及近期观察，放射介入肝动脉灌注化疗及栓塞治疗是安全、优质、高效的治疗方法之一，治疗效果与转移瘤组织类型、病变大小关系不大，与肿瘤血供丰富程度关系密切，为肿瘤治疗提供了更好治疗手段，值得临床大力推广。当然，转移瘤的治疗有效方法很多，期待同行共同探讨，互相提高，目的是提高患者生存率而努力。
4.结论
针对宫颈癌晚期肝转移瘤的临床疗效较差的难题，我科开展经肝动脉灌注化疗、栓塞治疗转移瘤提供了新的治疗方法，此方法简便、快捷，治疗效果与肿瘤血供呈正向关系，肝动脉供血越丰富者，治疗效果越好，肝动脉供血少者效果不理想或较差。虽然宫颈癌远处转移发生几率较低，大多在原发灶切除后2年内发生转移瘤，统计学约为4.0%，肝脏转移仅占18.6%[7]，分化差、分期晚的患者为高危人群。此种治疗方法解决了临床治疗转移瘤疗效差、反应重的特点，在严格把握放射介入治疗适应症、禁忌症的基础上，随着放射介入治疗快速发展，县级基层医疗机构普遍可开展此类治疗，相对于其它如手术、化疗等而言价格低廉，患者术后恢复快，通过对我院6例患者治疗与跟踪随访，5转移瘤得到有效控制，效果显著。不足之处是本组治疗及观察病例数偏少，随访年限偏低，应继续收集更多病例，延长观察年限，以利进一步总结临床治疗经验，提高宫颈癌晚期肝转移瘤治疗效果。
【参考文献】
[1]林仲秋，吴珠娜.国际妇产科学杂志 2009.36.05期411-412.
[2]王金林.介入放射学杂志 1998.04（4）247-248.
[3]敖劲，张跃伟，徐克.介入放射学杂志 2011.12期（12）1010-1013.
[4]朱斌，曹秀峰，王和明等.单纯放射性粒子植入治疗晚期肝癌10例报告[J]南京医科大学学报：自然科学版 2007.27（6）626 628.
[5]常丽锦，王建六，魏丽惠.现代妇产科进展 2003.12.02：1704-1706.
[6]黄曼妮，吴令英，高菊珍.癌症进展 2004（05）：320-326 .
[7]曹卫刚，邱宝安.中华临床医师杂志2012.01.06 6卷第2期177.
论文作者:李继兵,张来安,周杨林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
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