周立平 孙煜 张正国 苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院骨科 江苏 常州 ２１３００３
【摘要】 目的 对比分析单双侧经皮椎体后凸成形术(PercutaneousKyphoplasty,PKP)治疗胸腰锥压缩性骨折的疗效方法 回顾性分析２０１０年１月－２０１４年１月我科收治的PKP治疗胸腰锥压缩性骨折患者５０例,随机分为单侧组和双侧组(各２５例).比较两组间手术时间、透视次数及骨水泥注入量,同时分析治疗前、治疗后、治疗后１、６、１２月的视觉疼痛模拟评分、伤椎后凸畸形角(Cobb’s角)及Oswestry功能障碍指数变化结果 两组患者均获得临床完整随访且无感染、神经症状及肺栓塞等并发症发生.单侧组手术时间为２８．３±３．５min,较对照组３３．６±４．１min明显降低(P＝０．０３６).同时单侧组在透视次数及骨水泥注入量方面均较双侧组明显减少(P＝０．００２,０．０１２).两组患者在经过治疗后VAS评分、Cobb’s角、ODI评分均有明显改善(P＝０．０１７,０．０３１,０．０１７),但两组间不同时间段间的差异不明显(P＞０．０５).结论:单、双侧PKP 对治疗胸腰锥压缩性骨折均获得满意的临床疗效,但单侧治疗可以有效缩短手术时间及放射次数,值得临床推广【关键词】 经皮椎体后凸成形术; 胸腰锥压缩性骨折; 对比分析Contrastiveanalysisofunilateralandbilateralpercutaneouskyphoplastyinthetreatmentofthoracolumbarfractures２１３００３departmentoforthoaedicsofChangzhoufirsthospital Zhouliping,Sunyu,Zhangzhengguo【Abstract】 Objective:ToanalysistheclinicalresultsofunilateralandbilateralpercutaneouskyphoplastyinthetreatmentofthoracolumbarfracturesMethＧods:FromJan．２０１０andJan．２０１４,weretrospectivelyanalyzed５０patientswhichwererandomlydividedintotwogroups(unilaterallgroupandbilateralgroup,each２５patients)．Theoperativetime,frequencyofX－rayandamountofcementwererecorded．VisualAnalogueScale,vertebralkyphosisandOswestrydisabiliＧtyindex(ODI)weremeasuredpre－andpostoperatively．Results:Allpatientsgotfullfollowed－up．Nocementleakage,infection,neurologicalsymptomsandpulmonaryembolismoccurred．Results:Theoperativetimeinunilaterallgroupwas３３．６±４．１min,andasignificantdifferencewasfound(P＝０．０３６)．TherewassignificantdifferenceinfrequencyofX－rayandamountofcement(P＝０．００２,０．０１２)．SignificantimprovementwasfoundintheVisualAnalogueScale,Cobb’sangleandOswestrydisabilityindex(P＝０．０１７,０．０３１,０．０１７)．Therewasnosignificantdifferenceindifferenttimes(P＞０．０５)．Conclusion:SatisfactoryclinicalreＧsultswereachievedinbothunilateralandbilateralgroups．Theunilateralpercutaneouskyphoplastycouldobviouslydecreasetheoperativetime,frequencyofXrayandamountofcement．Itwasagoodchoiceinthoracolumbarcompressionfractures,withnomorecomplications．【Keywords】 Percutaneouskyphoplasty; Thoracolumbarfractures; Contrastiveanalysis 【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５５２－０２
脊柱胸腰段作为胸椎后凸和腰椎前凸的移行部位,是腰椎椎体活动与胸椎椎体固定的衔接处,且在此位置出现了小关节面移行转换方向,往往出现应力的高度集中而容易发生骨折[１].近年来,随着社会老龄化现象较前加重,骨质疏松症也日益增多,进一步增加了胸腰段椎体骨折的发生,降低了人们的生活质量[２].胸腰段椎体骨折传统上多以保守治疗为主,往往带来了骨质疏松加重、长期卧床相关并发症的发生.经皮椎体后凸成形术(PercutaneousKyphoplasty,PKP)是在经皮椎体成形术的基础上发展而来,通过球囊的有效扩张,将很好的解决和恢复椎体高度,降低骨水泥渗漏率,在短时间内解决椎体的疼痛[３４].但是当前对于PKP采用单侧还是双侧的问题尚无统一的结论,本文拟通过随访分析２０１０年１月－２０１４年１月我科收治的PKP治疗胸腰锥压缩性骨折患者５０例,通过比较单双侧组间手术时间、透视次数及骨水泥注入量,同时结合治疗前后视觉疼痛模拟评分、椎体后凸角及Oswestry功能障碍指数变化,比较分析两组间的临床疗效.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料２０１０年１月－２０１４年１月我科收治的PKP治疗胸腰锥压缩性骨折患者５０例,随机分为单侧组和双侧组(各２５例).所有患者均获得临床随访,并签署了知情同意书.其中男２３例,女２７例;平均年龄７２．６７±１０．３８(６１－８５)岁;受伤原因:摔伤３１例,交通事故１２例,其他７例;受伤节段:T１１８例,T１２２３ 例,L１１５例,L２４例.纳入标准:单节段新鲜胸腰椎骨折患者;CT/MRI检查提示椎体后缘完整;无明显神经功能异常体征;无明显精神疾患且愿意完成随访调查.排除标准:多节段胸腰椎骨折或陈旧性骨折患者;CT/MRI检查提示椎体后缘不完整;有明显神经功能异常征象;有明显精神疾患无法完成随访调查患者.
１．２ 手术方法及术后处理１．２．１ 手术方法 所有患者均在全麻下行手术治疗,采取俯卧位,腹部悬空行部分体位复位,在C臂机辅助下确认椎体位置,取椎弓根外上方(左侧１１点,右侧１点位置)为进针点,将带芯的穿刺针导入椎弓根内,过椎体后缘,更换导针,C臂机确认穿刺针位置满意(达前中１/３时后)放置导针工作套管,使用精细钻在病椎内建立骨道,置入可扩张的球囊达椎体前中１/４位置,透视下向球囊内注入造影剂扩张球囊,恢复椎体高度,待椎体高度及后凸矫形满意后抽出造影剂,退出球囊.调制骨水泥,待拉丝后注入椎体内,透视下观察骨水泥弥散情况,预防骨水泥外渗.待骨水泥凝固后退出工作管道.１．２．２ 术后处理 患者术后去枕平卧６小时,加强卧床功能锻炼.术后第二天X线摄片后下地活动.术后三天予以出院. １．３ 随访指标所有患者分别于治疗前、治疗后、治疗后１、６、１２月拍摄腰椎正侧位片,必要时行CT检查.
１．３．１ 视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score,VAS):在纸上取一条１０cm 的横线,横线的一端为０,表示无痛;另一端为１０,表示剧痛;中间部分表示疼痛程度的轻重.以患者自身根据自我感觉作疼痛程度记号,表示疼痛的轻重[５]１．３．２ 伤椎后凸畸形角(Cobb’s角)[６]:伤椎上位椎体上缘与下位椎体下缘的垂线夹角.１．３．３ Oswestry功能障碍指数(OswestryDabilityIndex,ODI):包括疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动、旅行等方面能力的综合评定,取实际得分/５０×１００％[７]１．４ 统计学分析数据采用SPSS１７．０软件进行统计学处理,计数资料比较釆用用卡方检验.计量资料以X±s表示,两组比较采用t检验.多个时间点间的比较采用重复测量方法进行分析,检验水准为α＝０．０５.
２ 结果２．１ 一般结果两组患者均获得临床完整随访.两组患者在年龄、性别、受伤原因及受伤阶段方面无明显统计学差异(P＞０．０５,见表１),两组间具有临床可比性.
２．５ 两组患者治疗后并发症情况两组患者治疗后无明显伤口或骨感染发生,神经症状及肺栓塞等并发症发生.有５例出现骨水泥进入到了血管丛,无明显临床症状发生.
３ 讨论
近年来,随着社会老龄化现象的加重,骨质疏松症日益增多,胸腰段椎体骨折的发生率也呈逐年上升趋势.PKP是在经皮椎体成形术的基础上发展而来,通过球囊的有效扩张,将很好的解决和恢复椎体高度,减少死腔进而减少注射压力,降低骨水泥渗漏率,在短时间内解决椎体的疼痛[８９].朱佳俊等通过Meta分析研究发现PKP比椎体成形术在恢复椎体高度方面具有独到的优势,纠正了后凸角[１０].CostaF 等也得出了类似的结论[１１].PKP通过球囊的有效扩张,使骨水泥可以较好的形成凝固块并起到弥散作用,很好的支撑了椎体的解剖结构,有效稳定并支撑着椎体内的骨折[１２].同时骨水泥凝固过程中散发了较大的热量,很好的破坏了周缘的神经末梢,阻断了痛觉神经的传导,减轻了疼痛[１３].曹新峰等通过对比经皮单侧与双侧椎弓根入路椎体后凸成形术的疗效研究发现术后两组患者腰背部疼痛均得到了明显缓解,提高了患者术后的生活质量[１４].本研究也的得出了相似的结论,结果显示两组患者在经过治疗后VAS评分均有明显改善(P＝０．０１７).Liebschner等通过分析骨水泥不同的剂量及分布对椎体强度影响发现,单双侧入路PKP均可以有效提高椎体的强度和刚度,但单侧入路术后会出现因骨水泥分布不均导致的椎体稳定性的降低,进而出现脊柱侧弯等现象[１５].本研究通过随访未发现类似情况,认为单双侧PKP均可有效恢复椎体的高度,并可以长期维持.杨惠林等通过研究认为单双侧球囊扩张手术对椎体高度的恢复没有明显差别,但是可以很好的减少手术时间和降低并发症,骨水泥集中在椎体一侧并未导致椎体高度的丢失及侧弯现象的发生[１６].两组患者在经过治疗１年后Cobb’s角分别为９．２３±２．５１°和８．８６±２．５６°,两者间无明显统计学差异.杨立宇等通过Meta分析认为单双侧椎体PKP均可有效治疗胸腰椎压缩性骨折并维持椎体的稳定,两者在短期和长期疗效方面均未见明显差异[１７].骨水泥注入量的多少虽然可以控制椎体治疗后恢复的高度和强度,但过多的骨水泥有可能增加术后再骨折的发生,这在一定程度上支持了单侧PKP 治疗[１８].Baroud等利用有限元模型分析认为椎体内骨水泥的硬化虽然强化了椎体,但也带来了椎体内的高压力,限制了相邻椎体的正常活动,增加邻近节段椎体骨折的风险[１９].有研究认为椎体PKP术后疼痛症状均可以得到明显改善,并支持术后第１天进行站立行走并椎间恢复受伤前的日常生活[２０].本研究通过术后早期的下地活动康复过程并未增加术后并发症的发生.作者认为早期的功能锻炼对于近期及远期的手术疗效显得尤为必要,可以降低患者的恐惧心理.综上所述,单、双侧PKP 对治疗胸腰锥压缩性骨折均获得满意的临床疗效,恢复了椎体的高度,但单侧治疗可以有效缩短手术时间及放射次数,值得临床推广参考文献[１] GnanenthiranSR,AdieS,HarrisIA．Nonoperativeversusoperativetreatmentforthoracolumbarburstfractureswithoutneurologicdeficit:ameta－analysis．ClinOrthopRelatRes,２０１２,４７０(２):５６７－５７７．[２] MehbodA,AunobleS,LehaecJC,etal．Vertebroplastyforosteoporoticspinefracturepreventionandtreatment[J]．Spine,２００３,１２:１５５－１６２．[３] PhillipsFM,ToddWetzelF,LiebermanI,etal．Aninvivocomparisonofthepotentialforextravertebralcementleakaftervertebroplastyandkyphoplasty．Spine,２００２,２７:２１７３－２１７８．[４] YoungC,MunkPL,HeranMK,etal．Treatentofseverevertebralbodycompressionfractureswithpercutaneousvertebroplasty．SkeletalRadiol．２０１１;４０(１２):１５３１－１５３６．[５] StubbsDF ．Visualanaloguescale．BrJClinPharmacol１９７９;７:１２４[６] 何家维,严志汉,虞志康,等．PACS工作站上Cobb角测量的可靠性研究[J]．中国脊柱脊髓杂志,２００６,１６(１０):７３２－７３４[７] 郑光新,赵晓鸥,刘广林,等．Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性[J]．中国脊柱脊髓杂志,２００２,１２(１):１３－１５．[８] EckJC,NachtigallD,HumphreysSC,eta．Comparisonofvertebroplastyand balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compressionfractures:ameta－analysisoftheliterature．SpineJ２００８;８(３):４８８－４９７．[９] WanS,WanS,Ning L,etal．Percutaneousvertebroplastyversusballoonkyphoplastyfortreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracture:a meta－ analysis ofrandomised and non － randomisedcontrolledtrials[J]．IntOrthop,２０１１,３５(９):１３４９－１３５８．[１０] 朱佳俊,墙冠军．椎体后門成形术与椎体成形术治疗骨质疏松fl＋:椎体压缩骨折的Meta分析[J]．中国脊柱脊髓杂志,２０１１,２１ (１０):８４８－８５２．[１１] CostaF,OrtolinaA,CardiaA,etal．EfficacyoftreatmentwithpercuＧtaneousvertebroplastyandkyphoplastyfortraumaticfractureofthoraＧcolumbarjunction[J]．JNeurosurgSci,２００９,５３(１):１３－１７[１２] DeramongH,DepriesterC,GalibertP,LeGarsD．PercutaneouskyＧphoplastywithpolymethylmethacrylate．Technique,indications,andresults．RadiolClinNorthAm１９９８,３６:５３３－５４６[１３] BelkofSM,MathisJM,ErbeEM,etal．Biomechanicalevalutionofanewbonecementforuseinvertebroplasty [J]．Spine,２０００,２５(９):１０６１－１０６３．[１４] 曹新峰,彭国栋,彭明等．经皮单侧与双侧椎弓根入路椎体后凸成形术的疗效对比研究[J]．中国医师进修杂志,２０１１,３４(３２):１７－１９．[１５] LiebschnerMA,nbergWS,KearenyRoseTM,eta１．EffectsofboneceＧmentvolumeanddistributiononvertebralstiffnessaftervertebroplasty [J]．Spine,２００１,２６(１４):１５４７－１５５４．[１６] 杨惠林,赵刘军,陆俭,等．单球囊双侧扩张椎体后凸成形术的探讨[J]． 中华外科杂志,２００４,２４(１１):６５７－６５９[１７] 杨立宇．单侧与双侧椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的系统综述和Meta分析[D]．中国医科大学,２０１３[１８] LoYP,ChenWJ,ChenLH,LaiPL．NewvertebralfractureafterverＧtebroplasty．JTrauma２００８,６５:１４３９－１４４５[１９] BaroudG NemesJHeiniPetal．Loadshiftoftheintervertebraldiscafteravertebroplastyafinite－elementstudy[J]．EuSpineJ２００３１２(４):４２１－４２６．[２０] GarfinSR ,Yuan HA ,Reiley MA．Newtechnologiesinspine:kyＧphoplastyandvertebroplastyforthetreatmentofpainfulosteoporoticcompressionfractures[J]．Spine,２００１,２６:１５１１－１５１５．
论文作者:周立平 孙煜 张正国
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：椎体论文; 患者论文; 术后论文; 水泥论文; 双侧论文; 两组论文; 成形术论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;