无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：分析探讨护理干预对小儿斜视矫正术的效果影响。方法：选择我院2013年7月-2014年7月之间收治的82例实施矫正手术的斜视患儿作为观察对象，分析回顾其临床资料，总结护理经验。根据患儿的生理特点，在手术之前做好充分的准备工作，细心安慰患儿；在手术过程中严密监测患者生命体征，防止出现异常；术后对患者采取全面的护理干预。结果：实施斜视矫正手术的82例患者通过有效的护理干预，均未发生由于护理不当而出现的不良症状，患儿的恢复情况良好。结论：对实施矫正手术的斜视患儿对实施矫正手术的斜视患儿进行全方位的手术前、手术中以及术后的护理干预，可以让患儿处于最佳的生理和心理状态，避免出现意外情况，改善康复速度。
【关键词】小儿斜视；护理干预；矫正手术
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0291-02
小儿斜视是临床中的常见病，其发病与双眼视觉以及眼球运动有着相关性，发病率约为3%【1】。对于患儿而言不仅影响美观，还会对其生长发育造成影响，因此一旦发现确诊及时进行治疗，在两岁左右进行早期矫正的效果较好，如果治疗不及时，将对今后的生活和工作造成不利影响，随着年龄的增长，双眼视觉功能的恢复就会有困难。斜视的矫正手术不仅是为了恢复患儿的美观，更重要的是儿童的正常发育。在临床中，除了常规的光学矫正、视觉能力矫正训练以及药物治疗之外，手术是最重要的治疗方式之一，能够起到较好的机械性矫正作用，改善患儿的视觉功能。本研究对我院82例行斜视矫正手术的患儿进行回顾分析，总结其护理措施与经验。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年7月-2014年7月之间收治的82例实施矫正手术的斜视患儿作为观察对象，分析回顾其临床资料，总结护理经验。82例患儿中有男患儿48例，女患儿34例，其中共同性外斜视42例，共同性内斜视26例，麻痹性垂直斜视10例，AV型斜视4例。
1.2方法
所有患儿在全麻状态下实施手术，在手术之前由责任护士评估患儿的全身发育情况、过敏史、呼吸道疾病等，所有患儿都没有出现异常，能够正常的实施手术。
1.2.1心理护理 患儿由于年纪小，心理不成熟，对手术产生恐惧和不安的反应，也是小儿手术期间最常见的情绪反应。尤其是大多数患儿为第一次实施手术，甚至出现抵触的情绪，治疗的依从性不强。因此护理人员应当仔细想患儿及家属介绍斜视疾病的相关知识，让患儿和家属了解到手术是改善痛苦的重要方式，耐心和患儿进行沟通，以亲切和蔼的态度与患儿交流，避免由于护理人员的语言不当而加重患儿与家属负担。细心观察患儿的表情，掌握心理状态，得到患儿和家属的理解。为患儿建立战胜疾病的信心，通过鼓励、打气帮助患儿消除对手术的恐惧感，提高手术的依从性【2】。
1.2.2术前护理 手术之前帮助患儿做好各项常规检查，做好手术的准备工作，了解患儿的疾病史、做到心中有数，以应对手术中的突发情况。斜视矫正手术要求患儿在术前6h禁水，将胃部的内容物排空，防止手术过程中出现误吸口咽分泌物或是呕吐物的现象。严格对手术的名称、患儿的名字、性别，手术的内容等进行核对，以免出现错误，带好腕带，与实施手术的眼睛同侧。按照常规在手术之前3d开始使用抗生素眼药水，预防感染发生。
1.2.3手术中护理 严格查对制度，护理人员要配合麻醉师对患儿进行麻醉。在手术过程中严密的监测患儿的生命体征情况，如眼心反射，尤其是在牵拉延吉的过程中很可能出现心率变缓甚至是心搏骤停的现象，一旦出现异常要及时采取急救措施。儿童的体温中枢神经对于体温的调节能力相对要弱，不能够完全的控制体温，由于体表面积相对于成人要大，在麻醉的状态下会出现体温丢失的状况。因此护理人员要密切注意患儿的保暖工作，调节好手术室的温度和湿度，维持患儿正常的体温，在条件允许的情况下进行体温的动态监测，绘制出体温曲线。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意保持患儿呼吸道的通常，出现异物要及时清理，以免发生阻塞或者是误吸，导致缺氧或者是误吸，护理操作要轻柔。做好输液护理，小儿的代谢率高，由于体表面积和体重之间的比重较大【3】，手术第1h需要补充丢失的近50%的液体，在之后的2h中分别补充25%。关于补液的选择，年龄在7岁以上的患儿使用乳酸林格液，而小于7岁的患儿使用浓度为5%的葡萄糖氯化钠注射液。在补液期间，护理人员要做好相关的监测工作，控制好补液的速度和量。尤其是因而患儿的心脏功能尚未成熟，输液过多、过快会造成严重的不良反应，甚至出现心功能衰竭，对患者的生命健康造成极大的威胁。可以适当选用高效的抗生素进行静脉点滴，预防手术过程中的感染现象。
1.2.4手术后护理 患儿在手术之后出现异常的危险因素有很多，因此做好术后护理是保证患儿健康的关键。首先，手术造成创伤和麻醉药物的效果在手术之后不会立刻失效，对患儿的影响会持续一段时间。因此，即使是手术结束之后也不能放松对生命体征的监测，测量患儿的呼吸、脉搏、体温、血压等，确保体征的正常。检查从手术室中带出的液体的量是否充足、静脉通道是否通畅【4】，安置心电监护设备进行监测，以便能够实时掌握血压与脉搏的变化情况，一旦出现异常及时采取急救措施；第二，在麻醉清醒之前保持患儿的平卧位，将头偏向一侧，防止误吸口咽分泌物造成阻塞、窒息。在麻醉请兴起嘱咐家属要密切关注患儿的生命体征，不能够触碰到手术眼睛，防止患儿出现躁动的状态下将液体拔掉；患儿在清醒之后可以给少量的流质饮食，之后基于具体恢复情况选择给予半流质食物。全麻患儿在清醒期间非常容易躁动和兴奋，血压会一定程度上升，引发风险断裂或者是手术切口出血、甚至用手将眼部的敷料撕开，不仅对手术的效果造成严重影响，严重的情况下会危及患儿的生命安全。所以除了护理做好护理工作之外，要求患儿的家属尽力配合，做好看护，病床上加设床栏、约束患儿，将液体的管道固定好，以免出现碰伤和坠床等不良事件。如果手术之后3d患儿仍未塑性，需要及时报告医师进行处理；手术期间部分患儿会有牵拉肌肉造成迷走神经的兴奋、胃肠道的蠕动速度加快，出现恶心、呕吐的症状，护理人员根据医嘱及时进行针对性处理；斜视手术矫正的患儿，无论是单眼还是双眼都需要进行包扎，第二天改成单眼包扎，让眼睛能够得到充分休息的时间，尽量减少用眼，避免剧烈的活动。护理人员对患儿换药的过程一种要轻柔，避免对眼球造成刺激，患儿年龄较小，在术后出现不适、疼痛的症状时会哭闹不休，家属要做好安抚工作，减少哭闹，避免对手术结果造成影响。仔细观察敷料是否出现渗血、移位的现象；做好患儿的复视护理，患儿在实施斜视矫正术之后出现复视的现象时好的表现，提示患儿的视网膜能够正常对应，能够恢复立体视功能【5】。对于这样的现象，很多患儿会出现不安和恐惧，音粗护理人员同样要信息的指导家属，对于能够分辨事物的患儿要鼓励他们多将注意力放在清晰的物像上，对于模糊的物像采取不予理睬的措施，通常在7d之内就会消失。
2 结果
通过术前、术中和术后的护理干预，本组研究中的82例实施斜视矫正术的患儿的手术效果良好，术后清醒的时间较快。其中有15例患儿出现不同程度的恶心呕吐症状，呕吐物为无色的粘痰以及水样液体，立刻采取有效的措施进行清理，保持患儿的呼吸道通畅，通过健康教育安抚患儿，为出现不良症状；有19例患儿在术后由于不适和疼痛发生哭闹，主要集中在2-5周岁之间，通过安抚也很快得到控制，没有对手术切口造成影响。9例患儿在塑性期间出现躁动和兴奋，将眼部敷料撕扯掉，护理人员及时发现并换药，没有发生感染等不良现象，全部82例患儿没有出现由于护理不当造成的不良后果。
3 讨论
总而言之，小儿斜视是临床常见病之一，对于患儿的外貌和视功能的正常发育产生很大的影响，尽早的实施矫正手术非常关键。但是由于儿童的生理学特征，对于手术的耐受性弱，手术治疗的依从性也较差，导致对手术结果产生较大的影响。所以通常选择全麻的方式，通过完全的术前、术中以及术后准备，加强过程监测与配合，保证手术的成功率，促进患儿的快速恢复。
参考文献：
[1]郭玉清.护理干预对小儿斜视矫正术的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(3): 313-314.
[2]卢雪俊,吴韩英.冰敷护理在小儿斜视术后护理中的应用效果[J].实用临床医学,2013,14(10):130,132.
[3]董静,王锋.112例全麻下小儿斜视矫正术围手术期的护理[J].科技信息,2012,(36):581.
[4]焦然,张宁,张迎等.地佐辛联合心理干预对小儿斜视术后躁动的影响[J].中外医学研究,2015,(2):55-56,57.
[5]郭玉玲,房永红.认知行为疗法在小儿局部麻醉下斜视矫正术中的应用效果研究[J].护理研究,2011,25(18):1675-1676.
论文作者:潘婷
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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