（沈阳军区总医院附属北方医院软伤中心 辽宁 沈阳 110032）
【摘 要】目的：观察电针针刺治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法：采用随机对照的方法将120例腰椎间盘突出症患者分为两组，治疗组采用电针针刺的方法，对照组采用牵引的方法治疗，观察两组疼痛、功能活动等的变化，采用下腰痛JOA量化表评分和中医疗效标准进行对照分析。结果：两组治疗腰椎间盘突出症都能取得较好的临床疗效，但治疗组的作用优于对照组。差异有显著的统计学意义（P<0.05）。结论：电针针刺方法可有效缓解腰推间盘突出症患者的临床症状,改善患者生活质量,是治疗腰推间盘笑出症的中医特色治疗方法，临床疗效显著，值得推广和应用。
【关键词】电针；腰椎间盘突出症；临床观察
【中图分类号】R245.32 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0852-02
Acupuncture treatment of lumbar disc herniation in 60 cases clinical observation
【Abstract】objective：Observation of the clinical efficacy of acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation. Methods: using randomized controlled methods of the 120 patients with lumbar disc herniation were divided into two groups.Methods the treatment group adopted acupuncture, the control group were treated with traction therapy method, Changes were observed in the two groups of pain, functional activity etc., Using JOA quantization table score and the efficacy of Chinese medicine standards were analyzed. Results: the two groups in the treatment of lumbar disc herniation can get better clinical effect, but the effect of the treatment group was better than that of the control group. There were significant differences (P<0.05). Conclusion:acupuncture method can effectively relieve the clinical symptoms of lumbar disc herniation patients, improve patient quality of life, is the treatment of lumbar disc laugh out characteristics of traditional Chinese medicine treatment of disease, clinical effect is significant, worthy of promotion and application.
【Keywords】Acupuncture；Lumbar disc herniation；Clinical observation
腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation),简称 LDH,是腰椎盘间的髓核、纤维环受损引起退变、导致腰椎间髓核向周围膨出或者突出或者纤维环破裂、破损,髓核向外侧、后侧甚至极外侧或向正后方外方突出,压迫腰背脊柱神经根、骶部马尾神经引腰部或者下肢酸麻肿胀等症状体征的神经感觉综合征[1]。
在现今不断发展的社会中，腰椎间盘突出症已成为脊柱外科疾病中发病率最高的常见病，腰椎间盘突出症是引起下腰痛和坐骨神经痛的主要原因之一。严重影响人们的生活。
大量临床实践证明，中医药治疗腰椎间盘突出症临床疗效较好，且易被患者接受，具有显著特色和优势。笔者应用中药熏蒸结合针刺治疗60例腰椎间盘突出症病例，临床观察现报道如下：
1 资料
1.1一般资料
120例病例来自沈阳军区总医院附属北方医院全军软伤中心自2013年9月-2014年9月住院患者。采用随机数字表法分为治疗组和对照组。
治疗组60例，男32例，女28例；最小年龄33岁，最大年龄65岁，平均年龄（50.28±5.07）；最短病程20天，最长病程21年，平均病程（40.16±5.15）月。
对照组60例，男29例，女31例；最小年龄32岁，最大年龄65岁，平均年龄（51.06±6.21）；最短病程15天，最长病程25年, 平均病程（41.27±6.24）月
两组性别、年龄、病程长短分别经卡方检验p>0.05，两组患者无显著性差异。
两组治疗前JOA积分比较(表1)
两组患者疗前JOA积分比较,经t检验, P >0.05,无显著性差异,具有可比性
1.2诊断标准
根据国际腰椎研究会(1SSLS)和美国矫形外科学会(AAOS)制定的腰椎间盘突出症的诊断标准[2]。
(l)间歇反复发作性腰痛伴下肢放射痛;
(2)受累棘突间及椎旁明显庄痛;
(3)腰椎活动受限;
(4)神经根牵拉试验阳性;
(5)感觉障碍,肌力减退;
(6)影像学检查证实椎间盘突出存在。
以上(1)一(5)五项中任何两项加第(6)项即可诊断。
1.3病例纳入标准
（1）符合腰椎间盘突出症诊断标准者;
（2）年龄在18-65岁;
（3）知情同意并能按医生要求完成各项检查及调查者;
（4）近1周内未用其它药物及它法治疗者。
1.4病例排除标准
(1)仅有影像学表现异常,而无腰椎间盘突出症临床症状体征者;
(2)有骸骼关节病变劳损、梨状肌损伤综合症者;
(3)有严重骨质疏松、腰椎管狭窄、马尾肿瘤、腰椎结核、腰椎滑脱等者;
(4)年龄为18岁以下,65岁以上者;
(5)妊娠或哺乳期妇女者;
(6)合并有严重心脏病、肝、肾功能异常、血液等内科系统疾病者;
(7)有明确手术适应症者;
(8)不愿接受本治疗者。
2 方法
2.1治疗方法
2.1.1治疗组：中药熏蒸及针刺方法治疗
电针针刺方法
(1)针刺取穴:
针刺主穴:阿是穴、腰阳关、大肠俞、环跳;
部位配穴:下肢后侧:殷门,委中,承山;下肢外侧:足三里,阳陵泉,外丘,阳交。
(2)操作方法:针刺前,术者将双手消毒。75%酒精棉球擦拭需针刺皮肤,选用华伦牌一次性无菌针灸针,0. 30mm*40mm、0. 30mm*50mm或0. 30mm*75mm规格,直刺进针,要求针下出现酸、麻、胀、重针感,环跳穴要求针感能下肢传导为佳,平补平泻手法,针刺得气后留针,接通电针仪(英迪KWD-808I电针疗仪,常州英迪电子医疗器械有限公司),采用ADZ型波,第6档，根据患者的耐受情况上下调整档位，在可耐受情况下,患者自行感觉有微颤为宜,治疗时间30分钟。
(3)疗程:每日治疗1次, 10天一个疗程。
2.1.2对照组：牵引方法治疗，即：患者仰卧于吉林省亮达医疗器械有限公司制造的DYY-3型微电脑多（维）功能腰椎治疗（复位）机，每次20分钟，开始20kg，逐步增加到体重1/2。10次为1个疗程[3]。
2.2疗效评定标准
按照JOA评分标准对治疗前后及组间积分变化进行比较。
按照日本骨科学会制订的“下腰痛评分标准”(JOA评分)进行观察[4]。主要包括自觉症状、临床检查和日常生活活动三个部分。
临床改善优良等级评定：通过治疗前与治疗后的评分进行疗效改善率的计算,改善率=(治疗后评分一治疗前评分)/ (29—治疗前评分)×100%。根据改善率分为临床控制(≥75%)、显效(75%＞改善率≥50%)、有效(50%＞改善率≥25%)、无效(改善率<25%)。
2.3统计学处理
统计数据采用SPSS17.0软件进行统计分析,所有统计学检验均采用双侧P值小于0.05,作为所检验的数据具有显著性的统计学意义。计数资料加权后,采用均数±标准差来表示,运用卡方检验对数据进行分析;计量资料需先进行正态性检验,符合正态分布的进行独立样本t检验,不符合正态分布的,进行非参数检验,等级资料应用秩和检验。
3 结果
3.1按照JOA评分标准对治疗前后及组间积分变化进行比较（表2）
由表3结果可知,治疗组临床控制+显效率为70%,对照组临床控制+显效率为33.33%,两组的治疗方法都取得了较好的综合疗效,组间比较有显著性差异(P<0.05),说明电针针刺的综合疗效优于牵引,具有统计学意义。
4 讨论
腰椎间盘源性腰痛在我国的古典医籍中虽无相应的确切病名，但与之有关的临床表现则早有记载。多见于祖国医学“腰痛”、“痹证”范畴。腰痛病名，最早可追溯至《内经》时期，见于《素问?刺腰痛论》。《素问?脉解篇》中讲：“太阳者所谓腰椎痛……故腰椎痛也；”[5]《三因极一病症方论》中亦载：“太阳腰痛，引项如重状。阳明腰痛，不可以顾”[6]，等均与现代医学定义腰椎间盘纤维环破损突出症的临床症状相类似。
腰椎间盘突出症坐骨神经根损害的直接原因是机械压迫,但腰腿疼痛、压痛、放射痛等临床症状、体征的出现主要是基于坐骨神经根继发性炎性损害。针刺既能刺激经络，降低神经末梢兴奋性，促进肌肉松弛，缓解痉挛，更能通过穴位刺激肌肉强烈收缩带来的力量，促进椎间盘突出部位回纳[7]。通过针刺，使患部形成电流场，并随病变的神经根和硬膜到达患部，具有消炎止痛的作用，从而能够有效消除无菌性炎症，快速缓解疼痛感。
腰阳关、大肠俞可疏通局部经筋、脉络之气血,强肾固本。环跳是足少阳、太阳的交会穴，是治疗腰痛的要穴。以上作为主穴,突出了中医认为本病重在补肾、扶正的治疗原则。“项背委中求”, 其别名“血都”，为循经远道取穴,取之能疏通足太阳膀胱经之经气,为治腰背痛之要穴。,阳陵泉为胆经合穴,八会穴之筋会,治疗筋病之要穴,有舒筋、壮筋、缓急止痛之功。诸穴合用,以近道取穴与远道取穴相配合,辨证与循经相结合,标本兼治,共奏强肾固本、通络止痛之效。电针的优点是能对穴位的强刺激，并且能保持持续性刺激，电针的持续性强刺激能使患者痛阈显著提高，使患者腰腿疼痛得以缓解。综上所述，运用电针针刺治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，操作容易，值得推广。
参考文献：
[1]王玉琦.身痛逐瘀汤化裁治疗腰推间盘突出症100例[J].中医药信息,2007,12(1): 67.
[2]胥少汀等.实用骨科学[M].第三版.北京:人民卫生出版社2005:1697一1698
[3]针灸治疗学[M].中国中医药出版社,王启才主编.
[4]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社2005:107一108
[5]黄帝内经素问[M].田代华,整理.北京:人民卫生出版社,2005.125.
[6]陈言.三因极一病症方论[M].北京:人民卫生出版社,2007:265.
[7]贾伟.针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症40例疗效观察.河南中医.2014.34（11）:2141-2142
论文作者:杨旭,杨英昕
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：电针论文; 针刺论文; 腰痛论文; 腰椎论文; 腰椎间盘突出论文; 疗效论文; 患者论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;