（中国水利水电第十三工程局医院特检科超声室 山东德州 253009）
【摘要】目的：探讨超声在原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断中的意义。方法：分析53例住院确诊为原发性肝癌、转移性肝癌患者的超声图像。结果：原发性肝癌23例，转移性肝癌肝26例，误诊2例，漏诊1例，除1例胆汁性肝硬化后期弥漫性浸润肝癌未见明显特征性超声图像外，其余病例均有一定特征性超声表现。结论：超声检查能够提示一些类型肝占位的特征。
【关键词】原发性肝癌 转移性肝癌 超声检查
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0187-02
随着彩色超声诊断仪的普及及应用，彩色多普勒超声在肝脏肿瘤的诊断中日益发挥重要作用，本文将对原发性肝癌与转移性肝癌的超声检查下的外形、大小、血流等一系列影像特征进行分析，其旨在对其原发性肝癌与转移性肝癌鉴别诊断上提供重要价值。
资料与方法
一般资料：本组53例均为20008年1月～2012年12月期间在我院就诊的患者，其中男35例，女18例；年龄50～78岁之间。
方法：应用百盛MyLab70彩色超声多普勒，凸阵探头，频率3.5～5MHz，患者晨起空腹，尽失12小时以上，采用二维超声观察肝脏及肿块大小、形态、位置及与周围组织的关系，应用CDFI检测瘤周及瘤内的血供情况，
结果
原发性肝癌23例，转移性肝癌26，误诊2例，漏诊1例，除1例原发性胆汁性肝硬化后弥漫浸润性肝癌未见明显特征性肝脏肿块超声图像外，其余病例均有一定特征性超声表现。
讨论
原发性肝癌是指非转移因素产生的，原本就是在肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿瘤，而不是由其他器官组织的癌症转移来的，叫做原发性肝癌。[1]
转移性肝癌又称继发性肝癌，人体全身各部位发生的恶性肿瘤，都可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏，邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏，形成继发性肝癌。在这种情况下，肝脏往往是一个无辜的受害者，本身没有什么毛病，只是被其它肿瘤连累了而已。中国原发性肝癌与转移性肝癌的发病率比较接近。继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别。当原发癌灶比较隐匿时，亚临床期继发性肝癌的早期诊断较为困难。大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。
原发性肝癌早期在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。一般为单个结节，包膜的厚度估测<0.5mm。声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。（下图1）但是肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清，内部不均匀。但也有癌结节直径大于5cm以上时包膜仍然非常完整，但非常少见，此时，其内侧回声多伴声晕表现[1]。
图表 1
典型转移性肝癌在超声上多表现为多个大小不等的结节，结节包膜比较完整，似”牛眼征”.癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。<1cm的肝癌结节，超声检测的检出率为33%—37%。癌结节可表现为低回声结节、高回声结节、混合性结节、等回声结节、结节回声高低与血供的关系[1]
彩色多普勒超声检查其血流信号位于周边多个病灶内，且多为少量动脉血流信号，肝转移癌的血流信号与原发性肝癌相比不丰富，多为癌周有绕行的血流，癌内检出率较低，[2]，所以在检查过程中要认真的分析图像，尽量寻找原发病灶尤为重要的，肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统，（下图2）尤其对于那些不典型弥漫想肝癌，癌栓有时会先于肿块发现。
图表 2
结论
从以上分析可以看出，不同的肝占位性病变在超声上的表现各有不同特征，彩色多普勒超声对于肝占位的原发性及转移性可提供一定可靠的诊断依据，特别是在找到原发病灶时再加上声像图特点，对于确诊患者的病情为临床大夫提供重要线索。
参考文献
[1] 周永昌、郭万学 超声医学
[2] 赵博山、田蓉、段云友等 的原发性与转移性肝癌彩色多普勒超声分析 中国超声医学杂志 2001 17（4）297
论文作者:李爱华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：肝癌论文; 超声论文; 原发性论文; 多普勒论文; 转移性论文; 回声论文; 包膜论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;