【摘要】本文分析了慢性萎缩性胃炎临床特征及其病理表现，并以中医理论为指导进行病机分析，提出其诊断依据及其治疗方法。认为本病的基本病机是脾胃虚弱，脾胃湿热，胃失和降，瘀毒互结，本虚标实。益气和胃健脾、化瘀止痛是慢性萎缩性胃炎的基本治疗大法。并附临床验案二则。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；中医诊断；中医疗法
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0064-02
慢性萎缩性胃炎是中医消化系统的常见病，多发病。本病属中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“纳呆”等范畴[2]。
1.诊断依据
1.1临床症状
面色苍白或萎黄、晦暗、秽浊，身体消瘦，食欲不振，胃脘胀满或（和）疼痛，或痞滞不适，或纳呆、恶心、嗳气，或呕秽物，神疲乏力，腹中不适，大便污秽不爽，舌质紫黯或红绛、苔如腐状，或斑剥，脉涩滞不畅，或见数象。
1.2 胃镜下表现
粘膜呈灰白、灰黄、灰暗或灰绿色，或伴见充血、水肿、糜烂、出血，分泌液黄而混浊或量少，同一部位粘膜变薄、深浅不一，呈颗粒样或结节样增生、僵硬，皱襞低平、稀少甚至消失。粘膜下血管透见，或腺窝增生，或肠上皮化生或（和）不典型增生。
1.3 活检组织病理表现
结合1982年全国胃癌制定的标准[1]：病变区域中发生粘膜层萎缩、变薄，腺体绝对数量减少，整个腺体萎缩或消失，排列紊乱，有些腺体的腺腔呈囊状扩张，腺上皮细胞扁平。间质细胞浸润，中度慢性萎缩性胃炎患者可伴有肠上皮化生或（和）不典型增生。
2.治疗方法
2.1 调节脾胃，加强养护
脾胃对人体各项机能的调节具有很大作用，承担着输送和运化谷物的作用，如果日常生活中经常出现饥饱失衡问题，或者机体过度劳倦后，都会引起脾胃受损，进而对人体造成健康造成了巨大威胁。从中医角度分析，脾属于后天之本，气血生化的源头，一旦脾虚运输不正常，就会出现气血亏虚和中气不足等问题。慢性萎缩性胃炎在临床上主要表现为面色暗淡，身体消瘦，食欲不振，困乏无力，舌淡肿胀，脉搏跳动减弱等均为脾虚不足的表现。胃镜下检测发现胃粘膜呈现苍白色，而且色泽不均衡，苍白区域较多，容易导致组织缺血或缺氧，病理上经常会出现腺体萎缩，从微观辨证角度分析，该种现象与中医的“痿者萎也”具有很大相似之处。如果脾胃长期较虚弱，还会导致脾胃推动无力，进而影响脾胃升降，严重时还会出现胃气阻滞，影响气滞流通，进而产生脉络瘀阻，对脾胃的正常运化具有很大影响，导致脾胃更加虚弱，如此形成长期恶性循环，对人体的生存质量造成了巨大影响。临床研究发现，脾气虚弱已经成为慢性萎缩性胃炎病的主要因素，容易导致其久治不愈。中医认为脾旺不受邪气压制，因此实际治疗中，为了治愈该病症，必须健脾益气扶正。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是需要注意的是，健脾益气并不是单纯使用补气药，还要补气，一般治疗时，可采用灵动、平和的药物进行治疗，利用轻灵药物鼓舞胃气，进而提高脾胃对药物的接受，得到良好的治疗效果。所以，治虚时应侧重于“补而不滞”，胃弱弱者不能多度使用重药，大剂量补充药物不仅对脾胃健康没好处，还会导致其病变，进而产生其他病症。《本草正义》中所描述的“党参健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，鼓舞清阴，振动中气”的描述与上述论述相符。王东旭常用扁豆衣、党参、白术、甘草、山药、茯苓、来平缓脾胃，同时适当的配有枳壳、砂仁、陈皮、佛手等具有理气助运的药材，同时加入鸡内金、山楂和麦芽等消食助运。主要目的是补气，醒开脾胃。《临证指南医案》云：“太阴湿土，得阳使运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”所以健脾药一般较香燥，容易对脾胃造成损害。目前临床将不饥少食、大便不通、口干舌燥、苔少舌红等人士均判定为胃阴不足、阴虚胃热者，所以进行健脾益气时还要滋养胃阴。结合胃喜润的特点，选用养阴不碍胃和清热不伤阴的甘平、甘凉之品进行调理。如：太子参、石斛、山药等。现阶段，中药研究认为太子参中提取的物质具有增加脾脏DNA含量的作用，同时还可调节脾胃消化。石斛维持了消化系统胃酸集胃泌素含量，具有较强的抗肿瘤作用[3]。
2.2 清出湿浊，寒热同用
脾虚生湿，湿郁化热，因此脾胃湿热是产生慢性萎缩性胃炎的主要因素。经过分析发现，临床上患者主要表示为为口苦、大便不畅、脉象虚弱、胸闷、口干，口中发腻，舌苔泛黄等症状。经过胃镜检测后发现，患者出现了粘膜炎症、糜烂、充血等与湿热相同的病理特征。如果临床治疗使用清热化湿之品，如蒲公英、蛇舌草、连翘、黄连、黄芩等，不仅具有良好的治疗效果，同时还可杀灭幽门螺旋杆菌。王东旭认为该病单纯热证者较少，兼有虚寒等病症错杂者比较多，因此治疗时，不仅要苦寒清热，还要增加一些温补药物，如：附子、干姜、桂枝等，同时佐以苍术、厚朴、砂仁、白豆蔻等辛香芳顺气。此种治疗方法既具有既有化湿作用，同时还可以避免清热之品苦寒对胃部的伤害，具有较强的暖胃作用，临床治疗效果较理想。
2.3 活血化瘀，内外兼治
胃是多气多血之府，慢性萎缩性围堰就是受血瘀而导致气郁阻滞，进而产生气血同病。王东旭治疗此病时经常会给治疗药物中适当的加入丹参、延胡索、当归、莪术蒲与黄等具有养血活血、理气行瘀作用的药材，达到改善胃粘膜血液循环，促进胃粘膜修复的作用。现代中药研究莪术对多种癌细胞有直接破坏作用，又有明显的抗胃溃疡作用[4-5]。
2.4 平衡中焦，调和脾胃
脾与胃互为表里，以膜相连，同居中焦，已经成为影响气机的枢纽。脾为阴土，喜燥恶湿；胃为阳土，喜润恶燥。如果将两者同时添加，就会影响机体水谷的接受、腐熟、运化与吸收等功能。但脾主升清，宜升则健；胃主通降，宜降则和。为了实现脾胃功能的均衡运转，必须及时对两者的阴阳进行调节，维持阴阳平衡。所以调和脾胃在胃病的治疗中常起到举足轻重的作用。正如李东垣在《脾胃论》中所言：“脾既病则胃不能独行津液，故亦而从病焉。”慢性萎缩性胃炎实际上为焦脾胃病症，临证对症治疗时，必须坚持“治中焦如衡，非平不安”原则。在治疗过程中，既要胃病治胃，和降胃气，突出一个“降”字；又要充分考虑到脾胃的密切关系，调理脾脏的功能，升发脾阳，健运脾气。故临床用药要动静结合，升降并用。王东旭指出：临床上一方面几何患者自身的寒热虚实状况，借助药物的作用及时纠正病理偏性，进而维持脾胃功能的平衡；另一方面充分利用中焦脾胃生理和功能上存在的矛盾统一特点，用药时予双重兼顾，避免一味温补或只求清泻，而影响治疗效果，导致阴阳失调，脾胃失和。慢性萎缩性胃炎病程缠绵，迁延难愈，初期邪重，重在通调胃府，常用枳实、蒲公英、黄连、栝楼、厚朴、生石膏、半夏等理气、清热、降浊之品。
3.结语
慢性萎缩性胃炎致病原因错综复杂，病情虚实相兼，病程迁延难愈。因此经常临床实际研究时，必须加强实践操作，同时多对临床病症资料进行收集和整理，充分发挥临床资料的作用，寻找临床资料规律，更要具有较广的思维和创新意识，结合病症情况针对性治疗。除此之外，进行临床治疗时，还要及时对患者情绪进行调节，提高患者起战胜疾病的信心，让患者保持轻松、乐观的心态，进而在日常生活中养成良好的生活和饮食习惯。
【参考文献】
[1]李益农，肖树农等.慢性胃炎诊断标准[J].中华内科杂志，1983，22(5)：257-262.
[2]慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案)[J].中西医结合杂志，1990，10(5):318-319.
[3]中药大辞典[M].第二版.上海科技出版社，2002.
[4]实用中西医杂志[J]，1990，3：164.
[5]中药新药临床研究指导原则[M].第2辑.1993：118-119.
论文作者:宣蕾
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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