1.黑龙江省中医药科学院 150036；2.哈尔滨市中医医院老年病科 150076
摘要：目的：研究分析肾小管标志蛋白与肾病综合征（NS）疗效的关系，为临床治疗提供依据。方法：选择我院2015年3月-2016年3月期间接受治疗的50例符合诊断标准的原发性肾病综合征患者作为研究组，同时选择20例健康人作为对照组，通过对患者的尿β2-MG及RBP改变，探究肾小管标志蛋白与肾病综合征疗效的关系。结果：全部患者中完全缓解24例（48%），部分缓解10例（20%），无效16例（32%）。结论：尿β2-MG及RBP作为一种反映肾小管间质损害的敏感指标对预测NS疗效有较高的临床价值。且操作简便，值得临床上推广。
关键词：肾小球；肾病综合征；蛋白尿
[Abstract] Objective：To investigate the relationship between renal tubular marker protein and the efficacy of nephrotic syndrome（NS），and to provide evidence for clinical treatment. Methods：in our hospital in March 2015 -2016 year in March treated 50 cases accorded with the diagnostic standard of primary nephrotic syndrome patients as the study group，while 20 cases of healthy people as control group，changed by 2-MG and RBP in patients with urinary beta，on renal tubular marker proteins with nephritic syndrome curative effect. Results：there were 24 complete remission in all patients（48%），10 cases in partial remission（20%），16 cases in ineffective（32%）. Conclusion：urinary beta 2-MG and RBP，as a sensitive index reflecting tubulointerstitial damage，have high clinical value in predicting the efficacy of NS. And easy to operate，worthy of clinical promotion.
Keywords glomerulus；nephrotic syndrome；proteinuria；
既往认为肾小球是肾小球损害，以致蛋白排出增加，尿中大分子蛋白增高，提示肾小球滤过膜损害严重，因此临床上采用检查选择性蛋白尿、尿蛋白盘状电泳及尿中补体C3等大分子蛋白含量及比例，以及反映肾小球内凝血障碍的尿FDP等指标预测NS的疗效，但临床发现这些指标对预测NS疗效的敏感性并不高【1-2】。近年来由于肾活检的广泛开展，认识到肾小球疾病大多伴有不同程度肾小管间质损害，后者又使肾小球损害加重，肾小管间质损害的肾小管标志蛋白尿β2-MG及黄醇结合蛋白（RBP）含量测定，预测NS的疗效，本研究选择我院2015年3月-2016年3月期间接受治疗的50例符合诊断标准的原发性肾病综合征患者作为本次研究对象，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：根据1992年中华内科杂志编委会黄山会议制订的“原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准”，选择肾功能正常（SCr＜132umol/L）的原发性肾病综合征组50例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆男23例，女27例，年龄15~60岁，平均年龄（36.7±12.8）岁，病程3个月至20年，平均（3.2±2.9）年。水肿32例，高血压7例，镜下血尿11例。已服强的松8例。健康对照组：20例，男12例，女8例，年龄18~60岁，平均（35.4±12.8）岁，均为本院职工。
1.2实验方法：检查前1周禁用利尿剂、降压药及对肾脏有损害的药物。留取早晨第1次置-25℃保存待测。尿β2-MG采用RIA法测定，试剂盒购自北京东亚免疫技术研究所。尿RBP测定采用ELISA法，试剂盒购自上海第二医科大学中心实验室。均按试剂盒说明书操作。
1.3治疗方法：采用强的松联合环磷酰治疗。强的松1mg/（kg.d），连服8周后逐渐减量直至停药；环磷磷酰0.2g加入生理盐水10ml，中静注射，间日1次，总量8~12g。水肿期加服利尿剂，高血压加服降压药。以3个月为1疗程判断疗效。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0进行分析，有效率、生存率等以（n/%）表示，并采用χ2检验，心肾功能指标以（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效评定标准【3-4】：按中华内科杂志编委会黄山会议“肾病综合征疗效评定标准”评定疗效，分为完全缓解，部分缓解及无效。
2.2治疗结果：50例中完全缓解24例（48%），部分缓解10例（20%），无效16例（32%）。
2.3 NS尿β2-MG及RBP改变：研究组（NS）尿β2-MG（2.54±1.98）及RBP（3.68±3.36）均明显高于对照组（健康人）尿β2-MG（0.21±0.12）及RBP（0.13±0.11），两组差异具有统计学意义（p<0.05）。
2.4尿β2-MG及RBP与疗效的关系：以＞健康人2个标准差（＋2s）为增高，本组50例中有32例尿β2-MG、RBP增高。尿β2-MG及RBP增高组疗效明显低于不增高组，也明显低于NS的总疗效，证明尿β2-MG及RBP与疗效有明显关系。
3讨论
临床通过病理检查对肾小球疾病进行诊断、预测疗效及预后的价值是肯定的，但对每1例NS患者都作肾穿刺，就我国目前的国情来说，显然是不现实的。因此，探讨无创性检查预测NS疗效，一直是临床工作者关注的课题，虽然检测尿中大分子蛋白排泄含量和比例的检查如选择性蛋白尿、尿补体C3等对预测NS疗效有一定的作用，但敏感性不高，而且有些检查操作也比较复杂【5】。因此，寻找操简便、准确可靠的检查方法具有现实的临床意义。现已明确肾小球疾病并非仅局限于肾小球的病理改变，大多有不同程度的肾小管损害，而且肾小管间质损害程度对肾小球病变的进展起着重要的作用，直接影响肾小球疾病的预后。β2-MG及RBP均为小分子蛋白，正常情况下全部从肾小球滤过，但几乎全部在近端肾小管被重吸收，尿中含量极微。在排除了因为全身性疾病引起的β2-MG及RBP产生过多，超过肾小管重吸收阀值而致的尿中增高的可靠指标，故被称为肾小管标志蛋白。据报道狼疮性肾炎不仅尿中β2-MG及RBP含量增高，而且其排泄量与肾小管间质损害程度明显相关。我们即往的研究也发现，不仅慢性肾衰尿中β2-MG及RBP明显增高。本组均为肾功能正常的NS，尿中β2-MG及RBP含量明显高于健康人，以大于健康人2个标准差为增高，50例NSKH 32例尿β2-MG及RBP增高。可见大多数NS在肾小管间质损害。
本研究通过将尿β2-MG及RBP分为增高组及不增高组分析疗效，结果发现尿β2-MG及RBP增高组完全缓解率及总有效明显低于不增高组，也明显低于NS的总疗效，证明伴有肾小管间质损害的肾病综合征治疗效果较差，因此，尿β2-MG及RBP作为一种反映肾小管间质损害的敏指标对预测NS疗效有较高的临床价值。且操作简便，值得临床上推广。
参考文献：
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论文作者:滕晶1,解志坚2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：肾小管论文; 疗效论文; 肾小球论文; 蛋白论文; 肾病综合征论文; 原发性论文; 蛋白尿论文; 《健康世界》2017年第8期论文;