湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析507例产科腰硬联合麻醉的护理效果。方法：选择507例产科腰硬联合麻醉初产妇作为研究对象，根据是否采取综合性护理进行分组；对照组占47.93%（243/507），采取常规护理；观察组占52.07%（264/507），采取综合性护理；以产痛、焦虑水平、分娩控制感得分作为观察指标，并对比两组产妇的不良反应发生情况。结果：观察组VAS、VRS、PPI、VAS-A得分均低于对照组，LAS得分高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组恶心、呕吐、低血压、尿潴留、寒战发生率均小于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：综合性护理可有效提高产科腰硬联合麻醉初产妇的舒适度，显著缩短第一产程时间，对于促进分娩、改善妊娠结局均具有积极作用。
关键词：产科；腰硬联合麻醉；综合性护理
近年来，针对剖宫产的初产妇麻醉方法以腰硬联合麻醉的应用最为广泛，对比其他麻醉方法，腰硬联合麻醉的效果显著，安全性高[1]。但由于腰硬联合麻醉没有中枢抑制作用，产妇围产期的意识清晰，对于产科腰硬联合麻醉初产妇而言，极容易发生不良情绪，影响分娩顺利完成，甚至降低麻醉效果。另外，消化道反应、低血压尿、潴留、寒战等均作为产科腰硬联合麻醉初产妇的常见不良反应；对此，有必要加强产科腰硬联合麻醉的护理，进一步改善此类产妇的心理状态、减少不良反应发生，提高舒适度。而本研究旨在分析507例产科腰硬联合麻醉的护理效果。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取我院自2015年1月至2016年10月收治的507例产科腰硬联合麻醉初产妇作为研究对象，根据是否采取综合性护理进行分组；对照组占47.93%（243/507），年龄：最小23岁，最大39岁，平均（29.8±3.4）岁；体重：最轻56kg，最重74kg，平均（65.2±5.84）kg；孕龄：最小38周，最大42周，平均（40.2±1.7）周；观察组占52.07%（264/507），年龄：最小22，最大39岁，平均（29.8±3.4）岁；体重：最轻55kg，最重73kg，平均（64.7±5.23）kg；孕龄：最小38周，最大42周，平均（40.5±1.3）周；两组产妇的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组采取常规护理，包括手术室常规护理、术前房视、建立静脉通道、保持正确的体位，观察产妇的生命体征、意识状态等；观察组采取综合性护理，包括心理护理，评估产妇的心理状态，根据产妇的心理特点，积极给予安慰、支持、引导等心理干预；在产妇麻醉期间，护理人员陪伴在产妇身旁，注意与产妇沟通，使用安慰性语言；必要时，播放轻缓的音乐，协助产妇进行深呼吸，注意保护产妇的隐私，遮挡不影响手术视野的部位；健康宣教，以一对一陪伴的方式，告知腰硬联合麻醉和分娩的基本流程，指导产妇如何配合麻醉、分娩，以正性语言解答产妇的疑问，避免谈及疑难、不良等情况；体位护理，麻醉诱导前，调节手术床左倾，并将产妇右臀部垫高，均为20°左右；若麻醉诱导成功后，采取平卧位；在娩出前，调节手术床，使产妇处于头高脚底体位；抚触护理，在产妇麻醉、分娩期间，进行局部抚触护理，护理人员两手分别放置于肩部、胳膊，并适当揉捏、按摩，直至产妇的手背，抚触动作要轻柔，避免触及无菌操作区；应急护理，密切观察产妇麻醉前后的生命体征变化情况，及时给予扩容处理，若出现不良反应，应及时处理；调节手术室温度和湿度，注意保暖；必要时，加热冲洗液。
1.3观察指标
以产痛、焦虑水平、分娩控制感得分作为观察指标，并对比两组产妇的不良反应发生情况；采用简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评估产痛程度；采用视觉模拟焦虑量表（VAS-A）评估焦虑水平；采用分娩控制量表（LAS）评估分娩控制感[2]。
1.4 数据处理方法
采用SPSS17.0软件对计量资料使用T检验，对计数资料使用χ2检验
2 结果
2.1两组产痛、焦虑水平、分娩控制感得分对比
观察组VAS、VRS、PPI、VAS-A得分均低于对照组，LAS得分高于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。
2.2两组不良反应发生情况对比
观察组恶心、呕吐、低血压、尿潴留、寒战发生率均小于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表2。
3 讨论
对于产科腰硬联合麻醉初产妇而言在，在穿刺过程中会产生疼痛感觉，且麻醉及分娩期间的意识清晰，可感知分娩操作刺激，容易发生焦虑、恐惧等不良情绪，进而影响产程[3]。此外，腰硬联合麻醉的起效较大，引起外周血管扩张，且产妇仰卧位亦影响回心血管，导致产妇容易发生低血压，并继发兴奋呕吐中枢。对此，产科腰硬联合麻醉初产妇的护理需求较为明确，加强护理，具有重要的临床意义。在本研究中，观察组采取综合性护理，注重麻醉前的访视，包括心理护理和健康宣教，旨在缓解产妇的焦虑、恐惧等不良情绪，并提前给予扩容处理，避免因血压下降而导致一系列不良反应发生[4]。在产科腰硬联合麻醉初产妇的整个分娩期间，始终给予心理护理，保持良好的沟通，结合体位护理、抚触护理，指导产妇更好地配合麻醉、分娩，可促进分娩顺利开展，提高舒适度。本研究的体位护理、应急护理，可有效维持产妇的血压，降低产妇对手术室这一陌生环境的焦虑程度，防止因血压不稳定而影响胎儿的心脏负担；同时，抚触护理有利于改善产妇的心理状态，建立良好的护患关系[5]。由本研究可知，观察组VAS、VRS、PPI、VAS-A得分均低于对照组，LAS得分高于对照组，且恶心、呕吐、低血压、尿潴留、寒战发生率均小于对照组，差异显著（P＜0.05）；这充分说明了综合性护理可有效提高产科腰硬联合麻醉初产妇的舒适度，显著缩短第一产程时间，对于促进分娩、改善妊娠结局均具有积极作用。
参考文献：
[1]韦旭辉，傅菊红.护理干预对腰硬联合麻醉剖宫产产妇不良反应的效果分析[J].包头医学院学报，2015，13（5）：103-104.
[2]黄丽莉，宋思贤，王茜等.综合护理在妇产科行腰硬联合麻醉术患者中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（8）：190-192.
[3]廖小谊，何文华，伍梅珍等.个性化麻醉护理对罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产镇痛中的应用[J].中国医药科学，2017，7（2）：110-112，181.
[4]许斌.腰硬联合麻醉分娩镇痛48例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2015，07（6）：33-34.
[5]黄远芳，王仕红，周新枚等.个性化护理在甲磺酸罗哌卡因复合地佐辛分娩镇痛中的应用[J].中国医学创新，2016，12（6）：90-93.
论文作者:颜丽萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/19
标签：产妇论文; 产科论文; 初产妇论文; 对照组论文; 得分论文; 不良反应论文; 焦虑论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;