（1济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院 山东 济南 250022）
（2济南市第四人民医院 山东 济南 250031）
【摘要】 目的：对颈性眩晕的不同年龄段治疗方案的近期有效率及复发率进行分析与讨论，为进一步治疗提供依据。方法：回顾性分析自2008年6月-2012年7月，济南第四人民医院骨外科颈性眩晕病人92例,按年龄段及治疗方法分为青年保守治疗组、老年保守治疗组、老年手术治疗组，对其近期有效率及远期复发率进行统计学分析。结果：三组近期有效率差异无统计学意义；老年保守治疗复发率高于青年保守治疗复发率，差异有统计学意义；老年手术治疗组复发率低于老年保守治疗组，差异有统计学意义。结论：青年人保守治疗即可有效防止复发；老年人保守治疗复发率高。
【关键词】 颈性眩晕; 治疗方法;年龄段
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0332-02
Curative effect analysis of different treatment methods for young and elderly patients with cervical vertigo
Chen Di 1，2 Zuo Jinliang 2
1. School of Medicine and Life Sciences, University of Jinan ＆Shandong Academy of Medical Sciences, Jinan Shandong 250022, China;
2. The 4th People's Hospital of Jinan, Jinan 250031, China
【Abstract】 Objective To analyze and discuss the recent effective rate and recurrence rate of cervical vertigo in different age groups, and to provide the basis for further treatment. Methods Retrospective analysis of 92 cases of cervical vertigo in the Fourth People's Hospital of Jinan from June 2008 to July 2012 , according to the age and treatment methods were divided into young conservative treatment group, the elderly conservative treatment group, the elderly surgical treatment group, and analysis of the recent efficiency and long-term recurrence rate. Results There was no significant difference in the short-term effective rate between the three groups; the recurrence rate of conservative treatment in the elderly group was higher than that of in young group, the difference was statistically significant; the recurrence rate of elderly surgical treatment group was lower than that of the elderly conservative treatment group, the difference was statistically significant. Conclusion Conservative treatment for young patients with cervical vertigo can effectively prevent recurrence; while conservative treatment of senile cervical vertigo patients with high recurrence rate.
【Key words】 Cervical vertigo; Treatments; Age bracket
颈性眩晕是临床常见病，通常是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征[1][2]。目前治疗方法多种多样，总的分为两大类，保守治疗及手术治疗。而根据患者年龄段的不同，治疗方法不尽相同。但对于应用不同治疗方法治疗不同年龄段患者的近期有效率及远期复发率尚未有研究。
因此本研究回顾性分析济南市第四人民医院骨外科自2008年6月—2012年7月采用不同治疗方法治疗颈性眩晕92例患者的资料，对颈性眩晕的不同年龄段治疗方案的近期有效率及远期复发率进行分析与讨论。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月至2012年7月济南第四人民医院骨外科收治颈性眩晕患者92例。纳入标准：①眩晕发病常与颈部体位改变有关，颈部做后仰或旋转动作时，可诱发眩晕、恶心感。②可伴有神经根症状；③都有反复的眩晕、头昏蒙等症状；④随访资料很完整的病例；⑤病史均在4年内，治疗疗程2周左右；⑥排除伴有颈椎外伤性症状；⑦所有患者均排除内科和五官科等相关疾病或骨折的病例、MRI 显示椎体结核、髓内外肿瘤等病例[3]。
根据年龄及治疗方式分为3组，第1组为青年组（保守治疗），患者30例；第2组为老年组（保守治疗），患者32例，第3组为老年组（手术治疗），患者30例。
1.2 治疗
第1组及第2组采用综合保守治疗方法：C2-3椎板旁封闭治疗，封闭药物包括确炎舒松20mg、维生素B1 0.1g、维生素 B12 0.2mg、2%利多卡因5ml，必要时于1周后重复进行；加以进行持续性小重量水平位Glisson带(颌枕带) 牵引，部分患者行颈托制动；同时辅助扩张血管药物治疗。第3组根据患者症状、体征及影像学资料，采用不同的手术方案：采用颈椎前入路，椎管减压、椎间植骨、内固定手术20例；采取颈椎后路椎管减压、椎间植骨融合、内固定手术10例。
1.3 疗效标准
治愈：眩晕等症状全部消失，颈部能够活动自如，恢复正常工作；好转：症状基本消失或较治疗前症状明显减轻，偶有轻度头晕不适等症状；无效：症状减轻不明显或加重或近期症状反复[4]。以回顾分析病历、门诊复查及电话等方式，对治疗后2年以上的患者进行定期随访，复发标准：反复的眩晕、头昏蒙等症状，眩晕等症状与颈部过伸过屈、旋转等活动有关。
1.4 统计学分析
利用 SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，两组及多组间比较采用卡方验验。
2.结果
2.1 一般资料对比
第一组其中男16例，女14例；平均年龄28.9岁（20～44岁），病史平均10个月（6月～40月），第二组其中男 18 例，女12例；平均年龄66.3岁（60～74岁）， 病史平均12个月（6月～40月）；第3组其中男 13 例，女17例；平均年龄63.7岁（60～74岁），病史平均16个月（6月～40月）。第1组与第2组及第3组年龄差异有统计学意义，3组的性别、病史差异均无统计学意义。
2.2 近期疗效对比
三组近期总有效率分别为93.3% ，90.6%，93.3% 。对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
注：与第一组比较，aP＜0.05；与第三组比较，bP＜0.05
3.讨论
颈性眩晕通常是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征，又称椎动脉缺血综合征、椎动脉压迫综合征、颈后交感神经综合征等[1][2]，其特点是眩晕发生在头颈部活动时[5]。引起椎基底动脉供血不足的原因有椎动脉受压、椎动脉硬化、椎动脉痉挛等，其中交感神经受刺激致使椎动脉痉挛是引起椎基底动脉供血不足的主要原因。颈性眩晕可能与以下因素有关：①椎间盘突出造成椎间韧带松弛、椎间隙狭窄、颈椎不稳，在颈部活动时颈脊髓受到压迫，使含有前庭脊髓束的颈脊髓段受到刺激或压迫，反射性引起眩晕。②颈椎节段不稳，颈部活动时椎动脉壁交感神经受到刺激导致椎动脉痉挛，引起脑供血不足。③增生的小关节、突出的椎间盘、松弛的椎间韧带等直接压迫椎动脉，尤其当头部转动到一定位置时，椎动脉受压或刺激，基底动脉供血不足，造成眩晕。④颈椎管狭窄，因椎间盘突出、骨质增生后纵韧带或黄韧带增厚等造成椎管狭窄因而造成颈髓压迫[6]。
青年患者大多以颈椎曲度变直、小关节轻度增生、局部肌肉紧张，引起局部炎性水肿而刺激交感神经节发出的神经末梢，反射性地引起椎动脉痉挛而致使椎基底动脉供血不足或(和) 是通过上部的脊神经传导引起眩晕。临床上青年患者因颈性眩晕而手术较少。持续小重量水平位牵引，能够使颈椎尤其是寰枢关节处于中立位，缓解肌肉痉挛和疼痛，恢复颈椎正常的生理弯曲状态，使扭曲于横突间的椎动脉得以伸张促进寰枢关节的修复，减轻局部炎性水肿，局部封闭治疗亦可减轻炎症，进而减少对交感神经或(和)脊神经的刺激，使眩晕症状减轻或者消失而得到治愈。远期复发率低。
老年患者，主要是由于骨质增生、颈椎间盘突出、颈椎失稳、颈椎管狭窄等原因引起颈部交感神经、脊神经受刺激反射引起椎动脉收缩或椎动脉直接受压，产生眩晕症状。然而老年器质性病变较重，通过保守治疗近期可取得较好疗效，但是易复发。
4.结论
总之，青年人因颈部器质性病变较轻，保守治疗即可有效防止复发；老年人因严重颈部器质性病变存在，为降低远期复发率，在无手术禁忌时应尽早手术治疗。针对不同年龄段患者的眩晕采取不同的治疗方法，主要结合患者的症状、体征及影像学资料，做到有的放矢，可明显提高疗效。
【参考文献】
[1] Zuo J,Han J,Qiu S,Luan F,Zhu X,Gao H,Chen A.Neural reflex pathway between cervical spinal and sympathetic ganglia in rabbits:implication for pathogenesis of cervical vertigo [J].The Spine Journal,2013,S15299430(13),01871-8.
[2]薛爽,王国相.什么是颈性眩晕[J].中国脊柱脊髓杂志,1999, 9(5):297.
[3]李建萍,蔡俊与干霞曼.不同方法治疗颈性眩晕疗效对比观察[J].中国针灸,2011(05):第405-408页.
[4]马英文等,综合治疗颈性眩晕45例疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006(02):第14-15页.
[5] Brandt T,Bronstein AM.Cervical vertigo[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2001,71(1):8-12.
[6]林庆光,赵新建,冯宗权.颈性眩晕及其手术治疗机制的探讨[J].中国脊柱脊髓杂志,1998,8(5):249-250.
论文作者:陈迪,左金良
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：动脉论文; 患者论文; 颈椎论文; 颈部论文; 保守论文; 统计学论文; 老年论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;