黑龙江省大庆市第五医院 163711
摘要：目的 研究分析小儿慢性咳嗽的病因和临床治疗效果。方法 此次研究的对象是选取的该院2013年3月—2015年5月收治的100例慢性咳嗽患儿，将其临床资料进行回顾性分析，并总结其发病原因，并将其分为观察组和对照组，分别采用根据病因的针对性综合治疗和对症治疗，比较其临床疗效。结果 ①100例小儿慢性咳嗽患者中，呼吸道感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征所占比例较高，气管、支气管异物、先天性呼吸道疾病和胃食管返流性咳嗽所占比例较低；②观察组总有效率（93.3%）明显高于对照组（62.5%）（P<0.05）。结论 对小儿慢性咳嗽，应该在明确病因的基础上，采取针对性综合治疗，这样才能取得满意的临床疗效。
关键词：小儿慢性咳嗽；临床治疗
[Abstract] Objective To study the etiology and clinical treatment effect of chronic cough in children. The object of the research method is selected in the hospital from March 2013 to May 2015 a total of 100 cases of chronic cough in children，the clinical data were retrospectively analyzed，and summarized the pathogenesis，and divided into observation group and control group，respectively according to the comprehensive treatment and symptomatic treatment of etiology，clinical comparison effect. Results：100 cases of children with chronic cough，cough after respiratory tract infection，cough variant asthma and upper airway cough syndrome accounted for a higher proportion，tracheobronchial foreign body，congenital respiratory disease and gastroesophageal reflux cough proportion is low；the total effective rate of observation group（93.3%）was significantly higher than that of control group（62.5%）（P<0.05）. Conclusion for children with chronic cough，should be based on the clear etiology，targeted comprehensive treatment，so as to achieve satisfactory clinical efficacy.
[keyword] chronic cough in children；clinical treatment
小儿慢性咳嗽是临床常见症状，一般是指病程超过3周的咳嗽，并在多数情况下，咳嗽是唯一的临床症状，常无明显肺部阳性体征及影像学表现[1]，其病因复杂，总体来讲，主要包括感染性因素和非感染性因素，在临床上其病因常常不能明确诊断，治疗多带有盲目性，并且治疗效果较差，甚至长期迁延不愈，对患者的生活和学习造成严重影响。该研究通过分析该院2013年3月—2015年5月收治的100例慢性咳嗽的临床资料，对其病因进行分析，并采取综合治疗方案，目的是为临床上小儿慢性咳嗽的治疗提供参考和积累有效治疗经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择自2013年3月—2015年5月在该院儿科就诊治疗的慢性咳嗽100例患者作为研究对象。病例纳入标准：①所有患者诊断均符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》相关标准[2]；②咳嗽时间持续大于3周；③所有患者家属同意参加该试验，签署知情同意书并通过伦理委员会的批准。排除标准：先天性心脏病等原因引起咳嗽者；患者依从性差，未完成治疗疗程和获得随访者。所有患者均符合入选标准，按随机数字表法分为观察组（n=60）和对照组（n=40）。观察组患者年龄0.6～12 岁，平均（6.5±3.7）岁；病程3周～2年，平均病程（2.8±0.9）个月；对照组患者年龄0.4～13 岁，平均（6.9±4.1）岁；病程3周～2.5年，平均病程（3.1±1.1）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 病因调查 所有患者就诊后均仔细询问病史，包括起始原因，诱发因素，持续时间，治疗情况，既往史和家族史。所有患者均进行血常规、胸片、肺炎衣原体抗体、支原体抗体、结核菌素实验等相关检查。
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1.2.2 治疗方法 对照组采取对症治疗，包括使用喘定、头孢克肟和肺力咳合剂口服。观察组针对病因采取综合治疗方法：咳嗽变异性哮喘使用沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入；对于反复呼吸道感染的患者使用匹多莫德增强免疫功能，在此基础上加用抗生素治疗；慢性扁桃体炎者考虑行扁桃体切除术；对于副鼻窦炎者口服或静滴抗生素的同时予鼻腔吸引或副鼻窦穿刺冲洗；对支原体和结核感染者予相应针对病原体治疗。
1.3 临床疗效评定[3]
显效：咳嗽症状显著减轻，咳嗽次数显著减少；有效：咳嗽症状明显减轻，咳嗽次数明显减少；无效：咳嗽症状和咳嗽次数均无改善，甚至加重。总有效=显效+有效。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件包对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 慢性咳嗽患者病因情况分析
对100例慢性咳嗽患者病因进行分析，结果显示，呼吸道感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征所占比例较高，气管、支气管异物、先天性呼吸道疾病和胃食管返流性咳嗽所占比例较低。
2.2 两组治疗后临床疗效比较
治疗1周后，观察组显效41例，有效12例，无效7例，总有效率为93.3%，对照组显效12例，有效13例，无效15例，总有效率为62.5%，观察组总有效率明显高于对照组（χ2=7.859，P=0.001<0.05）。
3 讨论
小儿慢性咳嗽病因十分复杂，由于临床症状不明显，易被漏诊或误诊，或者经验性使用抗生素治疗，但往往又不能获得理想的治疗效果。长期迁延，使咳嗽症状日趋顽固，治疗上颇为困难。因此，为了获得满意的临床疗效，就需要我们寻找小儿慢性咳嗽的病因，并采取针对性治疗，这样才能达到有效的治疗目的。该组资料中，对100例慢性咳嗽患者病因进行分析，结果显示，呼吸道感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征所占比例较高，气管、支气管异物、先天性呼吸道疾病和胃食管返流性咳嗽所占比例较低。与目前国内研究报道一致[4]。
呼吸道感染后咳嗽患者多有呼吸道感染病史，初期往往伴随发热、咽痛、咳嗽咳痰，痰鸣音和哮鸣音等症状体征，经抗感染等治疗后，其它症状均消失，疾病达到临床治愈，但仅仅遗留咳嗽症状，时轻时重，持续反复，常规止咳嗽药物不能见效，原因可能是反复呼吸道感染导致继发性免疫功能缺陷，气道反应性增高，或者是小儿呼吸道功能发育不全有关，或者时抗感染治疗不佳等。需要指出的是，对长期慢性咳嗽患者，应该考虑支原体感染的可能性。支原体感染的特点是：呼吸道症状较重，肺部体征轻，肺部影像学检查多为阴性，青霉素类和头孢菌素类抗生素效果较差，咳嗽持续时间较长，并可伴随低热，痰中血丝等症状，因此，对呼吸道感染后慢性咳嗽患者，首先要考虑本病的存在。有学者指出，部分呼吸道感染后咳嗽患者存在气道反应性增高，可能与嗜酸细胞性气道炎症有关。
咳嗽变异性哮喘也是咳嗽较为常见的原因[5]，特点是可由某种过敏原引起，表现为气道高反应性和气道炎症，临床表现为持续性咳嗽或咳嗽反复发作，慢性刺激性干咳，无哮喘，并且多在夜间或清晨发作，遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，支气管舒张剂可缓解临床症状。临床上部分患者慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘的唯一症状，易误诊为呼吸道感染，通常抗感染和止咳药物治疗无效，因此，对慢性咳嗽的患者，应该高度警惕咳嗽变异性哮喘的存在。有条件的医疗机构应该行支气管激发试验和肺功能检查；基层医院可试用酮替芬等抗过敏治疗，以减少漏诊和误诊率。上气道咳嗽综合征包括各种过敏性鼻炎、副鼻窦炎和慢性扁桃体炎，期发病机制主要是后鼻道分泌物增多，从而刺激咽喉部的咳嗽感受器所致。其临床特点为慢性咳嗽伴有咳痰、鼻塞、流涕、咽干和咽喉部异物感等，少数患着出现头痛、头晕、低热等，检查鼻咽部可发现阳性体征。常规抗感染及止咳治疗效果不佳，因此，对于出现上述症状的患者进行鼻内窥镜或者鼻部CT检查，以明确是否存在鼻炎和鼻窦炎。另外，该病多发生于3岁以上小儿，因此，对大龄儿童应该警惕本病的存在。
研究认为，胃食管返流是引起小儿慢性咳嗽的常见原因之一[6]，以慢性咳嗽为主要临床表现的胃食管返流病称之为胃食管返流性咳嗽，咳嗽是其主要临床表现，主要由胃内容物被吸入气道，咽部受刺激，促进炎性递质释放，增加气道对环境刺激物的反应，并且刺激迷走神经，促使气道收缩，可引起反复的呼吸道感染、吸人性肺炎等；此外，婴幼儿贲门发育不完善，胃的形态呈水平位，这些因素都是发生胃食管反流病的重要原因，一旦反流物刺激食管远端黏膜咳嗽感受器，可引起气道吸人造成剧烈咳嗽，经过抗胃食管反流治疗可缓解咳嗽症状。小于1岁的小儿本病多见。
气道异物也是引起慢性咳嗽的原因之一，多为小儿吸入异物所致，常表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等症，一般有明确异物吸入史较易诊断，但部分家长未注意孩子吞食异物，给诊断带来一定的困难，临床上怀疑该病时可行支气管镜检查以明确诊断[7]。此外，先天性呼吸道疾病如气道软骨发育不良等也可引起慢性咳嗽，原因可能与气道软化阻碍分泌物的排出有关。在治疗上，应根据小儿慢性咳嗽的不同病因，采取针对性综合治疗方法，这样才能根本解决问题，而不是仅仅局限于慢性咳嗽本身。对呼吸道感染后咳嗽患者，应该明确病原菌，应该首先考虑支原体感染和结核感染，另外，需要提高免疫功能治疗；对咳嗽变异性哮喘患者应该在常规舒张支气管的基础上加用白三烯、酮替芬等治疗；另外，对上气道综合征、胃食管反流和气道异物引体的慢性咳嗽，应该治疗原发病。贺利湘等人[8]对90例小儿慢性咳嗽根据病因采取综合治疗方法，结果显示，痊愈 87例，好转 3例，无效0例，总有效率为 100%。该研究中，观察组针对不同病因采取针对性治疗，总有效率为93.3%，与上述研究结果基本一致。
因此，对小儿慢性咳嗽，应该在明确病因的基础上，采取针对性综合治疗，这样才能取得满意的临床疗效。
参考文献：
[1]况勇军，吴超荣.108例小儿慢性咳嗽的病因和治疗解析[J].当代医学，2015，21（35）：33-35.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.
[3]顾咏梅.孟鲁司特钠联合丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（31）：80-82.
[4]刘远锋.小儿慢性咳嗽240例临床分析[J].中国产业卫生，2013，9（8）：61-63.
[5]林建国.小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗方案探讨[J].临床医学工程，2014，18（6）：884-885.
[6]贺俊军，彭畅.150例小儿慢性咳嗽的临床病因分析[J].中国伤残医学，2012，20（3）：13-15.
[7]张慧芳，潘家华，李倩，等. 小儿慢性咳嗽的病因分析[J].中国当代儿科杂志，2014，14（9）：667-670.
[8]贺利湘 洪余清.小儿慢性咳嗽内科综合治疗效果观察[J].当代医学，2014，20（26）：15-16.
论文作者:王冰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
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