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摘要：临床对于中老年2型糖尿病并发急性心肌梗死诊治观察者及时进行全导联心电图、血流动力学测定以及心肌酶学等检查，及时处理各种并发症。同时严格控制血糖，有当病人出现急性并发症时均应予胰岛素强化治疗。血糖较高不易控制时，可予微量泵注入小剂量胰岛素治疗或应用胰岛素泵治疗。利于预防和早期明确诊断，对降低病死率、改善预后意义重大。除常规给予糖尿病饮食外，还要低盐、低脂肪、低胆固醇清淡易消化饮食，少量多餐，控制总热量。忌饮食过饱，适当增加纤维素的摄入，利于排便通畅。加强基础护理，预防感染 发病后第一周绝对卧床休息，保持安静舒适的环境，谢绝探访人员。认真倾听病人的诉说，满足病人的要求。
关键词：老年患者；糖尿病并发急性心梗；护理观察
临床对于这样的患中老年2型糖尿病并发急性心肌梗死诊治观察者及时进行全导联心电图、血流动力学测定以及心肌酶学等检查，及时处理各种并发症。同时严格控制血糖，有利于预防和早期明确诊断，对降低病死率、改善预后意义重大。急性心肌梗死的病理生理改变主要表现为心室受累的一些血流动力学改变、电生理不稳定性以及晚期发生的心室重构等。心室重构是复杂的过程，可于数月或数年仍继续在进行。如早期使闭塞的冠状动脉再通，减少梗死范围，硝酸酯类以及血管紧张素转化酶抑制药的应用，在梗死早期降低心室膨胀的压力，都能对心室扩张起到有益的作用。
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1.资料
选择2013年4月-2015年7月间我院病房收治的中老年2型糖尿病并发急性心肌梗死病例32例，男18例，女14例。多数患者临床表现无疼痛症状未引起重视。疼痛部位不典型，部分病人表现为急性心力衰竭，而无明显的疼痛症状。
2.治疗方法
病情观察，警惕无痛性急性心肌梗死发生 患者常表现为不典型症状，如表情淡漠，嗜睡或烦躁，颈肩，或仅有左上肢、手指尖麻木感，伴恶心、呕吐、头晕，易误诊糖尿病神经病变或胃肠道疾病。因此，护士密切观察病情，发现异常情况立即心电监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧，每15-30分钟一次，做好记录，观察肢体温度、皮肤黏膜色泽、湿度、周围颈静脉充盈度，以了解微循环状况，密切观察心力衰竭，心律失常、心源性休克等并发症的变化。及时完成相关检查。按医嘱正确给药，观察药物的作用、副作用，做好记录。准确记录24小时出入量，维持水电解质和酸碱平衡。供氧3L/min，保持氧管通畅。把病人安置抢救室或监护病房，及时进行心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，加强观察，密切监护，及早发现并发症，及时处理。AMI病人并发心律失常常发生在24小时以内，以室性心律失常多见，连续心电监护可及时发现室性早搏，室性心动过速、过缓等危及生命的病情变化。严格按照医生或营养师的指导，合理进食；做好适当的体力活动；糖尿病药物治疗包括α-糖苷酶抑制药、双胍类药物、磺脲类药物、胰岛素等，用以改善胰岛素抵抗，改善血管内皮功能，保护现有的胰岛B细胞。控制好血糖、血脂浓度：24h尿糖定量<10g；空腹静脉血糖<7.22mmol/L，餐后2h血糖<8.33mmol/L；；HbAlc<8%；病情稳定后给予口服降糖药维持治疗。
3.结果
本组入选的病例经过上述疗法，临床治愈96.87%例，患者恢复正常或好转，血糖控制在较为理想水平。
4.讨论
糖尿病并发急性心肌梗的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救患者濒死的心肌，及时处理严重心律失常，防止梗死面积的扩大、泵衰竭和各种并发症；使病人渡过急性期，尽早恢复心肌功能。临床上急性心肌梗死主要是由于高胆固醇血症、高血压以及吸烟等不健康因素所导致[1]。特别是中老年2型糖尿病患者易合并无痛性急性心肌梗死。在冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，在动脉持续性痉挛时管腔发生的闭塞，导致急性心肌梗死。糖尿病心肌梗死与非糖尿病心肌梗死患者相比，2型糖尿病并发心肌梗死临床症状不明显，症状典型，患者疼痛轻。诊断不明确，容易失去溶栓、搭桥的最佳抢救时机。这主要是由于糖尿病自主神经损伤，疼痛阈值增高或心肌长期慢性适应[2]。制是否理想，直接影响疾病的恢复。当病人出现急性并发症时均应予胰岛素强化治疗。血糖较高不易控制时，可予微量泵注入小剂量胰岛素治疗或应用胰岛素泵治疗。胰岛素剂量要准确，采用多部位轮流注射，定期监测血糖，预防低血糖发生。老年DM患者常伴有各种并发症，所以应用胰岛素后由于胰岛素的持续作用，极易引起低血糖。除监测空腹、三餐后2小时血糖外，另监测睡前、凌晨血糖。这样既可预防低血糖，又可避免餐后高血糖，利于疾病的恢复。当糖尿病出现急性并发症时应该及时予胰岛素治疗，并且选用纯度高、免疫性极低的生物合成人胰岛素。合理控制饮食可以减轻胰岛B细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[3]。在DM并发AMI时，饮食的指导亦至关重要。 加强基础护理，预防感染 发病后第一周绝对卧床休息，保持安静舒适的环境，谢绝探访人员。床上活动减少到最低程度，应24小时专护，病员的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协进行。主动关心病人，在解释和安慰病人时，要言语得体，态度和蔼、体贴，关心患者，从而融洽护患关系。尊重病人，操作前后有解释。认真倾听病人的诉说，满足病人的要求。
参考文献：
[1]崔志红.糖尿病并发急性心肌梗死120例临床疗效研究[J].中外医疗，2012，14：31-32
[2]李霞，王伟等.急性冠脉综合征合并糖尿病63例冠状动脉造影分析[J].健康之路，2013，12：55-56.
[3]吴可光.糖尿病心血管疾病的临床处理[J].实用内科杂志，2015.2：63.
论文作者:王月平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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