广东省农垦中心医院 广东湛江 524002
摘要：近年来随着人们经济收入水平的提高和疾病治疗观念的革新，人们对于身体健康非常重视，身体不适时多会选择到医院接受医生的专业疾病检查，所以医生需要提高疾病的临床诊断与治疗能力，满足身体不适患者的就医需要。现阶段高等医学院校在临床教学期间应用了多种现代化教学手段对医学生进行了各方面综合能力的培养，使得医学生不仅具有丰富的医学理论知识，而且具有高超的临床操作技能以及高尚的职业道德素养，可以为就诊患者提供标准化、专业化的疾病诊治服务，其中标准化病人属于目前在医学临床教学中应用较为广泛的一种新型教学方式，在解决临床教学病人数量少的基础上为医学生临床技能训练提供了便利条件。基于此本文对标准化病人教学的相关内容进行了概述，结合消化内科临床教学现状提出了应用标准化病人开展教学的要点。
关键词：消化内科；教学；标准化病人；应用
医生在诊断患者疾病时，需依托丰富的医学知识、良好的临床技能对患者的症状表现作出准确判断，但是医学院在以往的临床教学中对学生的临床技能培训不重视，教学与考试重点多集中在医学理论知识方面，导致学生疾病诊断的综合能力难以得到有效培养和提高。但是随着社会大众对医院医疗服务水平要求的提高，很多医学院校与时俱进的在教学中引入了标准化病人进行临床教学，取得了较为理想的教学效果。消化内科教学涉及人体胰腺、肝、胆、胃、肠、食管等多方面内容，发生于这些部位的疾病病种复杂、类型多样，需要医学生掌握检查患者体格的科学方法，以此结合疾病表现出的多种信息，综合判断疾病类型和严重程度，因此教师在消化内科临床教学中需借助于标准化病人指导学生进行患者体格检查与问诊实践，让学生在练习中及时找出误区问题，从而掌握规范化、科学化的问诊、检查手法。
1、标准化病人概述
标准化病人即就是模拟病人，属于医学院校临床教学中进行专业培训可供医学生进行所学知识实践技能练习、考核使用的模拟患者。这些经过培训的模拟患者可以有效呈现疾病的阳性特征，以便医学生在严格的问诊和体格检查下可对病人疾病情况作出准确评估。所以该法应用于临床医学教学，可以有效解决部分疑难杂症病例难找的问题，使得学生除了可对常见疾病患者进行诊断外，还可以对学科中难找病例进行直接性的病情评估；同时每个学生均可以结合所学知识对模拟病人进行问诊和体格检查，得出的最终诊断结果可靠性较高；教师也可以通过模拟病人对学生知识的实践应用能力进行科学检查，以此有效提高知识考核结果的合理性[1]。因此该种教学法对于医学院校学生临床操作技能有效培养意义重大，需要教师认识到标准化病人应用于教学的优越性，积极进行新型教学方法的应用教学。
2、如何在消化内科临床教学中应用标准化病人进行教学
消化内科教学中教师在常规的医学知识教学完毕后，需要指导学生以临床患者为对象进行大量的技能实践练习，以此提供自身疾病检查能力，但是当前很多医学院校消化内科临床教学时面临患者资源短缺问题，究其原因为患者隐私意识、法律意识提高，不愿意作为临床病例让医学生、实习医生研究；医学生在校学习内容多，临床实习时间较短，短时间内学生无法全面认识消化内科的多种疾病，动手实践机会不多，未体系化的掌握体格检查操作流程；大部分消化内科疾病的发病时间具有季节性特点，季节交替阶段患有胃肠道不适症的患者病例较多，非疾病高发时期患者人数少，使得医学生在发病淡季的临床实践机会变少，专业能力不能得到有效锻炼，最终在医院临床实际工作中，由于缺乏专业诊治能力易出现疾病的误漏诊问题，引发医患纠纷[2]。因此消化内科临床教学时可从以下几个方面进行标准化病人的临床教学：
2.1合理筛选模拟病人进行标准化培训
首先在标准化病人筛选方面，需要医学院结合消化内科模拟病人教学需要，制定此类病人招募标准，以此招聘符合要求的“假病人”以供医学生临床实践。具体招募要求包括：年龄在20岁以上，65岁以下，身体健康，具有基本医学常识和一定的表演能力，学历大专及以上，认同且同意作为标准化病人应用于教学期间师生的各项临床实践操作行为，在医院有长期住院治疗经历及其家属可优先录取。标准制定后学校需要向全社会发出模拟病人招募信息，以此吸引众多模拟病人前来应聘。按照标准罗列中的条款严格筛选模拟病人，将所有录用人群的个人资料录入标准化病人资料库中，对“病人”进行统一培训与教学。其次标准化病人培训方面：培训人员向每个标准化病人介绍自己所要表演的病例资料，要求病人准确、形象的表演出来；病人需要学习消化内科临床问诊、体格检查流程中包含的多个环节内容，培训人员指导病人熟悉医学生临床检查的具体行为，以便病人可以在检查后准确评估学生问诊、检查质量；标准化病人需练习口头描述身体不适症状的能力，以此在与医学生面对面交流时可以对问诊作出准确的反馈[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2应用于临床问诊
消化内科问诊教学时，需要学生掌握该学科内所有疾病类型的临床症状，以此在判断患者疾病时可以通过症状分析患者患有哪种疾病以及病情发展情况。处于实习阶段的医学生问诊能力较差，医院问诊时患者多存在情绪不佳表现，如果长时间反复询问，患者的不满情绪会愈来愈严重，不愿意接受学生问诊，以此会严重打击学生的问诊信心。因此在问诊教学中依托标准化病人教学时，学生可以对培训过的标准化病人进行疾病临床症状的反复询问，继而在练习中掌握正确的问诊技巧和症状表现分析能力。向标准化病人问诊的内容主要有：病人个人基本信息、患病后身体情况、既往病史、合并患有的疾病、家族病史、婚育史、生活与饮食习惯、患者询问的问题等内容，医学生询问时需将上述内容全部询问清楚并做好记录。教师从旁对学生的问诊情况进行观察，如果有问诊问题及时记录下来总结问诊技巧。常用的问诊技巧为向患者解释病情时，避免大量使用医学专用用语，组织好语言富有逻辑的向患者问诊，积极鼓励患者说明身体不适的具体表现，把握好问诊进度，适当缓解患者就诊时的紧张焦虑情绪，以便从临床问诊中获得有用的疾病信息[4]。同时在问诊期间，接受所有学生问诊练习的标准化病人需观察学生问诊过程中的表现，结束问诊后可以填写问诊评估表，直观评价学生对问诊内容和技巧的掌握情况，提出学生在问诊期间的不足之处，教师可以结合问题对常用问诊技巧进行优化改进，临床实践教学后再对学生进行针对性的问诊教学，使得学生可以对问诊技巧、问诊注意事项加深理解，加强对消化内科问诊技巧学习重要性的认知，以此在后续的技能练习与实际工作中，可以从患者的诉求出发，应用恰当的语言、和蔼的态度、专业的能力对患者疾病情况进行全方位的问诊，构建健康和谐的医患关系。
2.3应用于临床体格检查
患有消化内科疾病患者的临床检查，需要医生对患者腹腔进行重点检查。医学生可以在临床教学中反复检查标准化病人的体格，提高体格检查能力，而且标准化病人要观察并记录学生的检查情况，评估学生体格检查质量，为医学生临床体格检查能力的提高提出合理建议。学生通过分析建议的内容，有效把握体格检查的重难点内容。在体格检查期间学生需对患者头部、颈部、胸部、腹部依次进行检查，重点需做好腹腔检查。腹腔检查时先问诊，了解患者是否存在疑似疾病的阳性特征，明确疾病症状后借助于医疗器械观察患者腹腔结构表现，之后再经过触诊、听诊检查腹部，触诊检查时学生需要与标准化病人进行积极的语言沟通，让病人心情处于放松状态下，再应用手指对患者右上腹部进行一定力度的按压，随时询问患者是否感到疼痛，如果不同按压力度的疼痛感不同，需要患者描述出来，总体检查时间需要控制在八分钟内，询问时间不可过长，防止影响病人进行其它内容的检查。标准化病人体格检查完毕后，需及时告知学生的检查误区[5]。
2.4应用于临床考核
对学生消化内科疾病检查、治疗知识掌握的考核除了可以使用常规纸质试卷方式外，还可以使用标准化病人进行考核。试卷考核可以考察学生是否有效掌握学习的所有知识，是否可以使用医学术语准确回答问题，但是仅使用这一种方式考核，教师只能片面了解学生的学习情况，对于学生的知识运用能力无法得到有效检测。所以在临床考核中使用标准化病人开展教学，可以通过具体的病人让学生练习问诊和体格检查能力，以此让学生可以构建知识体系网，将所有知识融会贯通起来判断患者的疾病发病情况，在实际病例分析中学会消化内科多种类疾病的问诊与检查工作方法。同时标准化病人在临床考核中可以通过与医学生的直接检查接触，结合考核标准评估学生成绩，使得学生知识、能力考核的合理性、科学性进一步提高；并且教师可以通过学生两个方面的成绩对当前消化内科教学中使用的标准化病人教学手段的有效性进行把握，以此优化标准化病人筛选、培训方法，提高标准化病人临床教学应用价值。
结束语
消化内科临床教学中提出的标准化病人教学法有着极高的应用价值，有助于提高医学生疾病检查的专业能力和改善我国日益严峻的医患矛盾问题，因此医学院消化内科教师进行临床教学时需要从标准化病人筛选和培训、问诊、体格检查、临床考核四个方面加强新型教学方法的合理应用，使得学生可以在学习中掌握良好的临床技能，养成正确的临床疾病诊断态度和职业道德。
参考文献：
[1]韩玮.消化内科教学过程中的案例与标准患者分析[J].课程教育研究,2017(13):244-245.
[2]梁冰,李苗,胡丙清.国内标准化病人在诊断学教学中的应用现状与展望[J].中华全科医学,2016,14(10):1739-1741.
[3]玛依拉?卡哈尔,马建华,李雅丽.标准化病人在留学生消化内科见习教学中的应用研究[J].继续医学教育,2016,30(09):25-26.
[4]金世柱,刘冰熔,刘中宏,杨恩成,阮梦婷.学生角色扮演标准化病人在消化内科临床实习教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2015(09):78-79.
[5]王燕,鲁晓岚,郭晓燕,王灵珠,赵平,程妍,张莉.标准化病人引入PBL教学在消化内科见习课中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(20):3074-3077.
论文作者:黄寅
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：病人论文; 患者论文; 内科论文; 学生论文; 疾病论文; 医学生论文; 能力论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;