大庆市人民医院（哈医大附属五院）163316
【摘 要】目的 分析产科发生医院感染的发生率情况，探讨降低孕产妇医院感染率的预防对策。方法 调查分析2011年-2013年住院孕产妇为调查对象，制定调查相关的调查表。结果 院内感染63例，以产妇感染率最高，为57例；其中剖宫产分娩感染51例，阴式产感染6例，住院剖宫产感染的几率明显高于阴式产；感染部位以上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、胃肠道、手术切口、生殖道。结论 产妇体力消耗、失血等使机体抵抗力减弱，尤其是手术创伤、侵袭性操作利于致病菌侵入，引起局部或全身感染，因此，严格的无菌操作技术和综合的管理措施是产科医院感染控制的关键。
【关键词】产科；医院感染；临床分析
产科是高风险的科室，产科工作关乎母婴的健康，母婴安全逐渐引起人们关注，为了更好的认识产科医院感染，对我院2010年1月至2012年10月份产科住院患者医院感染相关危险因素进行统计分析，现将结果报告及分析如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 收集2011年1月份-2013年10月份产科住院的共4587例，（包括顺产、剖宫产、早产、引产），年龄21～41岁，平均（27.45±2.35）岁。发生医院感染63例，医院感染率1.37%。63例医院感染患者中，以产妇感染率最高，为57例；其中剖宫产分娩感染51例，阴式产感染6例，住院剖宫产感染的几率明显高于阴式产；住院天数平均（6.23±2.35）天。
1.2方法 对患者的病例进行回顾性分析，依据病例记录及感染登记表中的详细记载，制定表格对63例发生医院感染产妇的易感因素、合并症、感染部位、病原菌、总产程、手术时间、阴道检查次数、分娩方式等进行分析。
1.3医院感染诊断标准 医院感染诊断标准参照文献［1］。
1.4统计学方法 将所得数据采用ｘ2 检验。
2 结果
2.1 医院感染情况 发生医院感染63例次，其中孕晚期因疾病住院的孕妇6例，占9.52%；产妇57例次，占90.48%。剖宫产感染51例次，阴式产感染6例次，剖宫产的感染几率明显高于阴式产。
2.2 感染部位 见表1
3 讨论
3.1 产妇方面 妊娠期生理发生改变，阴道内环境改变，免疫能力降低，易出现妊娠期合并症，产时体力消耗、手术创伤及失血进一步降低免疫力，从而导致身体内条件致病菌及外来病原体有机可乘，发生院内感染；具有妊娠期合并症如糖尿病、妊娠期高血压等疾病，机体抗感染能力更低，更易出现院内感染。本组资料显示产妇贫血（按产妇诊断标准）、伴有妊娠合并症、合并妊娠合并症及并发症、总产长较长者易出现院内感染，尤其剖宫产手术产妇院内感染明显大于阴道分娩，差异显著，P＜0.1。因此，产前积极治疗阴道炎，加强产前检查指导，及早纠正贫血、低蛋白血症，控制妊娠合并症的发生，适量运动，增加身体抵抗疾病能力可以有效降低院内感染。
3.2 分娩方式 无论剖宫产及阴道分娩，严格的无菌的规范操作是预防院内感染的关键。统计显示剖宫产术后发生院内感染明显，降低剖宫产率是降低产科医院感染发生率的有效措施，提高助产技术质量是降低剖宫产率的关键环节。剖宫产手术不可避免的破坏正常皮肤、粘膜、盆腔内环境，且手术打击，术中受凉、失血因素，开腹手术中粪染羊水流入盆腔及污染创面、手取胎头时宫颈下段、宫颈口分泌物带入宫腔、以及手术缝合、操作技术等均可致微生物侵入创面，导致切口感染、生殖器感染。因此，术前准备（术前控制原发感染、备皮、备血、控制血糖血压、淋浴、术前预防使用抗生素）、手术消毒、严格无菌手术、规范操作技能、术后体温、病情观察等都需充分准备，以降低手术后切口及生殖系统感染。术后留置尿管，又是泌尿系感染因素。据报道，侵袭性尿道粘膜损伤与污染是造成泌尿系感染的主要原因，且留置导尿管时间越长，感染发生率越高［1］。术前及术后一段时间需禁食水，在禁食过度阶段可出现胃肠功能紊乱而致胃肠炎。因此，术后早下床活动，进行排尿功能训练，及早撤除导尿管，促胃肠蠕动，降低胃肠炎及泌尿系感染的发生。分娩过程中阴道检查次数增多，破坏阴道粘膜，免疫屏障的破坏，增加病原体感染机会，统计显示大于8次者为院内感染高危因素，分娩过程中应减少阴道检查次数。
3.3 环境因素 包括病房环境及气候环境。产妇住院后，亲人和朋友的探望，外来致病菌增多，传统观念主张产后防止受风，关窗关门，易引起院内感染；我们北方一年四季空气干燥，冬季较寒冷，易出现上呼吸道感染，经统计上呼吸道感染为院内感染占第1位。大量研究表明，通风不足增加疾病的传播。WHO指南研究组对通风和感染关系的系统综述得出结论如下：①通风不足或低通风率与空气传播疾病的暴发与感染增加相关；②高通风率可以降低感染风险［2］。因此，及时改变传统思想，开窗或者开门，达到高通风率，控制陪护，减少探视，病房物表、地面每日消毒，可以有效降低上呼吸道感染及交叉感染。
3.4 感染管理部门监控 医院感染增加临床负担、患者痛苦及经济损失，加强产科重点科室医院管理，做好消毒霉菌工作是有效降低产科医院感染的重点环节。完善消毒隔离制度及终末处理；加强母婴同室管理；新生儿用品一婴一用一消毒；季度进行空气、物表、卫生人员手卫生监测；监测被认为是减少医院感染的重要手段之一，产科重点部门开展医院监测控制医院感染的发生。
参考文献：
［1］曹登秀，赵玛丽，朱希华，等．脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因及控制［J］．中国消毒学杂志，2007，24（5）：484．
［2］胡必杰，胡国庆，卢岩，等．医疗机构空气净化最佳实践［M］．上海：科学技术出版社，2012：113．
论文作者:王萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：产科论文; 医院论文; 院内论文; 产妇论文; 合并症论文; 手术论文; 发生论文; 《航空军医》2016年第7期论文;