（中国人民解放军413医院 浙江舟山 316000）
【摘要】目的：探讨胸腰椎骨折的患者实施经皮微创椎弓根螺钉内固定的治疗方法以及开放的椎弓根螺钉内固定手术治疗的方法的效果。方法：随机选取在2013年6月到2015年6月于医院接受治疗的胸腰椎骨折的患者共50例，将其平均分成两组，即对照组以及研究组。其中对照组实施开放手术的椎弓根螺钉内固定治疗方法，而研究组手术经皮微创的手术治疗方法，然后比较两组患者在治疗后的疗效。结果：研究组患者的手术时长、治疗时长、患者在手术后的引流量以及患者在手术中的出血量等指标都比对照组的患者更优异，两组的差异显著（P<0.05）。研究组患者在手术后的伤椎前缘的高度与对照组没有明显差异（P>0.05），研究组患者在手术后的伤口疼痛的VAS分值比对照组的更优异（P<0.05）。研究组患者在手术后的一年时两组的影像学指标没有显著的差异（P>0.05）。结论：胸腰椎骨折的患者手术经皮微创的椎弓根螺钉内固定手术疗法的创伤较小，手术的时长相对较少，在手术过程中的出血量较小以及住院的时长较短，其治疗的效果明显优于开放性的椎弓根螺钉内固定手术，患者的接受度较高，可以在临床中进行推广应用。
【关键词】胸腰椎骨折；经皮微创；椎弓根螺钉内固定术；开放式；疗效
在临床中对于胸腰椎骨折的治疗最常用的是手术治疗，该方法能够直接矫正患者发生畸形的结构，传统的开放性的椎弓根螺钉内固定的治疗方法的副作用较多，患者的依从性较低[1]。因此，本文研究新型的经皮微创椎弓根螺钉内固定的治疗方法对于胸腰椎骨折的疗效，具体研究报道如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料
随机选取在2013年6月到2015年6月于医院接受治疗的胸腰椎骨折的患者共50例，研究对象需要确诊为胸腰椎骨折的病人，需要排除存在神经系统功能损害的病人，有陈旧性的骨折以及病理性的骨折的病人，与椎间盘的受损程度较为严重的病人[2]。将全部病人平均分成两组，即对照组以及研究组。其中，在对照组中男性共有14例，女性共有11例；病人的年龄范围是30至58岁，平均年龄是（40.3±2.2）岁。在研究组中男性共有15例，女性共有10例；病人的年龄范围是31至57岁，平均年龄是（41.1±1.9）岁。两组病人的性别与年龄等一般资料没有统计学的差异（P>0．05）。
1.2治疗方法
对照组实施开放手术的椎弓根螺钉内固定治疗方法。而研究组手术经皮微创的手术治疗方法，具体的手术方法如下。首先通过气管插管的方法进行麻醉，患者需要采取俯卧的体位，然后在病人的胸部与髋部的下面各垫一个软垫，使患者的腹部的位置保持悬空，防止其受压[3]。然后用X线来定位受伤的椎体，通过病人的正侧位进行透视，根据透视的情况使用克氏针来对椎弓根在病人体表的位置进行标记，然后围绕在病人受伤的椎体的紧邻的两个椎体的4个椎弓跟点进行1.5厘米的切口，其深度达到深筋膜位置，在多裂肌和最长肌之间的间隙进行钝性分离[4]。再用穿刺针在椎弓根的外侧放进螺钉，需要慢慢地实施穿刺，保证当穿刺针经椎弓根的中轴时和终板在平行的位置，当其进骨质两厘米处则观察椎弓根有没有突破内侧的皮质，如果是则需要退针重新选取入针点；否则继续穿刺至距离椎体的后缘前面部位0.5至1.0厘米，取出内芯然后放进导丝，经由导丝把椎弓根的螺钉旋进椎体部位。然后依次放进其余的椎弓根的螺钉，通过X线来判断椎弓根螺钉的定位的准确性以及固定的状况。下一步通过皮下肌肉把准备好的固定棒放进椎弓根螺钉的尾槽部位[5]。最后，需要将螺帽固定，实施伤口的缝合与消毒操作。然后比较两组患者在治疗后的疗效，在患者治疗前后以及手术后的一年分别测定围手术参数以及患者的影像学指标。其中围手术参数有手术时长、住院时长、术中出血量、切口的长度、术后引流量与在手术后一天切口的疼痛分值。在手术后一天切口的疼痛分值按照视觉模拟的评分方法进行评估，分值越高则患者越疼痛。影像学指标有伤椎前缘的高度、后凸Cobb角与矢状位的指标。
1.3统计学分析
应用统计学的软件SPSS21．0实施数据处理，进行t检验以及卡方检验，如果P<0．05则两组的差异显著。
2结果
研究组患者的手术时长、治疗时长、患者在手术后的引流量以及患者在手术中的出血量等指标都比对照组的患者更优异，两组的差异显著（P<0.05），详见表1所示。研究组患者在手术后的伤椎前缘的高度与对照组没有明显差异（P>0．05），研究组患者在手术后的伤口疼痛的VAS分值比对照组的更优异（P<0.05），详见表2所示。研究组患者在手术后的一年时两组的影像学指标没有显著的差异（P>0．05）。
3讨论
胸腰椎骨折是骨科中最常见的一种脊柱的损伤性疾病，其致病的原因有外力的损伤以及老年人的骨质疏松。胸腰椎骨折的损伤部位非常特殊，有损伤神经根的风险，严重甚至能够导致患者的各个脏腑发生非常严重的损伤，提高了治疗的难度。近年来，胸腰椎骨折的治疗方法有保守疗法以及手术疗法。最常用的是开放的椎弓根螺钉固定手术。但是，开放的椎弓根螺钉固定手术能够造成病人在手术后的椎旁肌失神经发生萎缩，从而在手术后产生了永久性的慢性腰痛[6]，不良反应较大。而经皮微创的椎弓根螺钉内固定手术则是以先进的微创技术作为基础，然后与开放性的椎弓根螺钉内固定手术相互结合而产生的新型疗法，该方法的创伤较小、患者的康复速度较快，疗效显著。在本文的临床研究结果中，研究组患者的手术时长、治疗时长、患者在手术后的引流量以及患者在手术中的出血量等指标都比对照组的患者更优异，两组的差异显著（P<0.05）。研究组患者在手术后的伤椎前缘的高度与对照组没有明显差异（P>0．05），研究组患者在手术后的伤口疼痛的VAS分值比对照组的更优异（P<0.05）。研究组患者在手术后的一年时两组的影像学指标没有显著的差异（P>0．05）。这表示经皮微创的手术疗法的具体操作时长较少，患者的出血量较少，切口的范围较小，在手术结束后患者的痛苦较少，康复的速度较快，但是两种疗法的预后没有差异。
综上所述，应用胸腰椎骨折的病人实施经皮微创椎弓根螺钉内固定的治疗方法能够显著的改善患者的临床效果，患者的接受度较高，可以在临床中进行推广应用。但是，经皮微创的椎弓根螺钉内固定手术对于手术医师的实际操作技能水平的要求非常高，因为基层医院的硬件仪器设备以及人员的专业素养相对较低，该疗法在基层医院的推广难度较大。在医院临床中实施的过程中，需要确定执行手术的医师已经接受了该疗法的一系列培训，已经具备了极为丰富的临床应用经验。
参考文献:
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[5]李森.经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗与开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比研究［J］.中国医药前沿杂志，2014，6(10):65－67.
[6]罗鹏刚，熊浩，赖茂松，等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究［J］.2015，9(52):11－14.
论文作者:徐蒙
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
标签：患者论文; 螺钉论文; 腰椎论文; 手术论文; 术后论文; 在手论文; 微创论文; 《中医杂志》2016年12月论文;