北京市第六医院神经内科，北京100007
摘要：目的探讨交感皮肤反应（SSR）对糖尿病自主神经病变的诊断价值。方法对正常人（20例）、糖尿病患者30例，同时进行SSR检测,记录潜伏期、波幅情况。结果糖尿病患者组与对照组相比，各肢SSR潜伏期明显延长，差异有显著统计学意义（P＜0.05）；波幅差异也存在统计学意义（P＜0.05）。结论 糖尿病患者自主神经病变在临床上诊断较困难，尤其对于早期的自主神经病变的准确诊断更加困难，无证据可依，行SSR检测，则可及时早期做出诊断。
关键词：交感皮肤反应;糖尿病;自主神经病变
The sympathetic skin response in the application of the diabetic autonomic neuropathy LIU Yang Department of Neurology of The sixth hospital of Beijing
ABSTRACT： Objective To evaluate the diagnostic value of sympathetic skin response(SSR)for diabetic autonomic neuropathy．Methods SSR test were examined in 30 diabetic patients and 20 healthy controls．Analyze the incubation period, amplitude record. Results Group of patients with diabetes compared with control group，the latency of each limb extended , there are significant difference statistically significant (P < 0.05). The amplitude difference is statistically significant (P < 0.05).Conclusions Diabetic autonomic neuropathy in the clinical diagnosis is difficult, especially for the early accurate diagnosis of autonomic neuropathy is more difficult, there is no evidence can depend on, SSR detection, early diagnosis can be timely.
Key words：sympathetic skin response；diabetes mellitus；autonomic neuropathy
引言
糖尿病周围神经病可累及周围神经的运动感觉和自主纤维。近年来，糖尿病自主神经病变因起病隐袭，主要影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，早期受累，病情逐渐进展，甚少自行缓解等特征而越来越引起人们的关注[1]。糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见慢性并发症之一，可严重影响患者的生存质量。对DPN早筛查、可控危险因素早干预，可控制或逆转周围神经的损害[2]。以往研究多仅用神经传导速度(NCV)作为DPN的筛查方法，本研究采用简单易行经济的皮肤交感反应 (SSR)检测，对100例2型糖尿病患者行DPN筛查，并较全面地分析T2DM合并DPN的危险因素，旨在为DPN的临床诊治提供帮助。
对象与方法
1研究对象
研究组：入选2014年1月至2015年12月于北京市第六医院门诊和住院就诊的2型糖尿病患者30例，年龄范围30岁-80岁。
对照组：入选2014年1月至2015年12月于北京市第六医院门诊和住院就诊的非糖尿病患者20例，年龄范围30岁-80岁。
其中，男21例，女29例，年龄30～80岁，平均(59．82±9．23)岁；排除合并中枢神经系统疾病及其他可引起周围神经损害的疾病患者；均无酒精中毒、肝肾功能严重异常病史。本研究经本院伦理 委员会批准，所有患者均知情同意。
2研究方法
2.1一般资料：记录研究对象的性别、年龄、糖尿病病程及研究组的自主神经症状的主诉情况，如麻木、心悸、便秘、下肢无汗等。
2.2生化指标：研究对象均完善电解质、肝肾功能、血常规、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹静脉血糖、餐后2小时静脉血糖及糖化血红蛋白的相关检查。空腹静脉血糖、餐后2小时静脉血糖及糖化血红蛋白的相关检查用以明确非糖尿病患者的准确性。
2.3检测方法：SSR检测应用海神肌电图诱发电位仪，被检查者仰卧放松，安静的环境中进行测定，记录电极采用粘贴电极，上肢手心记录，手背参考，下肢足心记录，足背参考。分别刺激正中神经及胫后神经，电流强度20~30 mA，电流脉宽0.1 ms，分析时间10 s，灵敏度0.1~1.0 mV/cm，刺激3次，刺激间隔在1 s以上以减少刺激部位的适应性。对SSR起始的潜伏期与波幅进行分析比较。
采取随机抽样的方法。
应用统计学软件SPSS 20.0进行统计学处理，相关数据以均数±标准差表示，计量数据采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。”
结果
糖尿病组及对照组的年龄和性别均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组实验室指标的比较，电解质、肝肾功能、血常规、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白差异无统计学意 义(P>0．05)，具有可比性。
糖尿病患者组与对照组相比，各肢SSR潜伏期明显延长，差异有显著统计学意义（P＜0.05）；波幅差异也存在统计学意义（P＜0.05）。糖尿病组仅2例患者四肢可正常引出SSR，28例患者至少有一肢SSR潜伏期异常，异常率93%，20例对照组中18例上支SSR均正常。见表1。
讨论
DPN主要病理变化是周围神经轴突变性和(或)神经纤维节段性脱萌鞘，其发病机制十分复杂，至今尚未完全阐明。DPN多起病隐匿，患者通常开始无明显自觉症状，一旦出现典型临床症状时，其周围神经通常已发生不可逆病理改变，严重影响患者治疗疗效和预后。本实验也发现有自主神经功能障碍的患者交感神经皮肤反应的异常率高于没有自主神经功能障碍的患者，说明交感神经皮肤反应的异常率与临床症状的出现率具有相关性，很多没有自主神经功能障碍的患者交感神经皮肤反应检测异常提示交感神经皮肤反应检测的敏感性较临床征候要高，电生理检测可以发现亚临床病变。而在早期这些神经纤维病理改变往往是可逆的，经积极治疗有可能会回复正常，所以早期发现糖尿病周围神经损伤具有重要临床意义。
交感神经皮肤反应是人体接受刺激后出现的皮肤反射性电位。国外文献报道不同的刺激方式其传入途径不同。下丘脑后部和中脑网状结构是该反射弧中枢部分最重要的结构，而传出途径相同均由脊髓交感节前、节后无髓C类纤维和汗腺组成[3]。SSR 可以早期发现交感神经小纤维损害, 可以弥补传统神经传导仅能检测到有髓大纤维的不足之处, 是早期诊断糖尿病自主神经病变的一种颇有价值的电生理检测手段。潜伏期延长被认为是交感神经传导减慢的表现，未见肯定波形是有髓大纤维受损的表现[4]。
SSR可以发现亚临床自主神经神经病变, 部分患者其异常与自主神经病变的疾病进展相吻合。故无论糖尿病患者是否合并自主神经症状，均应常规行SSR检测，以便在神经功能损害的可逆期[5]发现糖尿病自主神经病变，及时给予合理的干预治疗，改善患者预后，提高糖尿病患者的生活质量。
SSR 操作简便、快速、无创, 值得推广应用。
参考文献
[1]陈晓云,杨庚明.糖尿病自主神经病变的研究进展[J].临床荟萃,2001.16(23):1100-1102．
[2]Callaghan BC，Cheng HT，Stables CL，et a1．Diabetic neuropathy：clinical manifestations and current treatments．Lancet Neurol，2012，11：521-534．
[3] 潘华, 崔丽英. 交感神经皮肤反应及其临床应用[J]. 世界医学杂志, 2002(23):37-40．
[4]栾松，崔丽英．糖尿病性周围神经病发病机制和电生理研究进展[J]．临床神经电生理学杂志，2005，14(1)：44-47．
[5]Huang YN，Jia ZR，Shi X，et a1．Value of sympathetic skin response test in the early diagnosis of diabetic neuropathy[J]．Chin Med J (Engl)，2004，117：1317-1320．
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论文作者:刘阳
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/5
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