湖北省荆门市第二人民医院
【摘 要】目的：分析高龄生育子代中出生缺陷风险的存在情况。方法：收集2013年~2015年孕产妇755096例，监测围产儿出生缺陷，整理资料，总结分析各年份高龄产妇占比、出生缺陷发生率、出生缺陷发生类别构成情况。结果：2013年~2015年高龄产妇构成比持续高于10%；高龄产妇出现出生缺陷的发生率高于其他年龄组；2013年~2015年全部年龄组发生唇裂比例最高，占11.90%；高龄产妇组放生神经管畸形比例最高13.76%，其次为唇裂13.52%。结论：提倡选择最佳生育年龄妊娠、分娩，积极开展孕期健康教育及孕前保健服务，做好高龄产妇出生缺陷发生的预防工作。
【关键词】出生缺陷；高龄；生育子代
随着国家经济水平、人们受教育程度的不断提高，晚婚晚育已日渐成为一种趋势。高龄产妇指分娩年龄大于等于35岁，该年龄段产妇占比不断提升，已与经济发达国家不相上下[1]。高龄孕产带来的危害不单单是孕产妇本身，对胎儿的危害同样存在高风险，诸如死胎、早产、出生缺陷等[2]。我国一直将提升人口素质、提倡优生优育作为基本国策之一。防治出生缺陷，提高健康围产儿比例越来越受到重视。遗传咨询检测筛查及产前诊断是目前作为出生缺陷预防地主要方法。高龄产妇人群，应首先在孕前做遗传咨询，分析易造成高龄妊娠原因，了解关于高龄受孕的孕产期风险，选择最佳受孕季节，结合自身的条件、调整好心理状态，避免缺陷胚胎，降低出生缺陷风险。合理科学的产前诊断利于优生优育。收集2013年~2015年孕产妇755096例，监测围产儿出生缺陷，整理资料，总结分析如下。
1 一般资料
收集2013年~2015年孕产妇755096例，围产儿存在出生缺陷6058例，其中82892例中高龄产妇，围产儿存在出生缺陷有815例。815例存在出生缺陷的患儿，产妇年龄平均在36.9岁；城镇338例，农村477例。815例患儿中男542例，女268例，性别不明3例，资料缺失2例；出生孕周平均36.4周；平均出生体重3390.0kg；死胎210例，死产12例，59例7天内死亡，转归活产534例；多项选择作为诊断依据：临床534例、超声306例、1例做尸体解剖、染色体1例、其他2例。
2 结果
2.1 各年份高龄产妇占比情况
2013年~2015年高龄产妇构成比持续高于10%，依次为2013年10.13%，2014年11.23%，2015年11.52%。
2.2出生缺陷发生率
2013年~2015年高龄产妇一组与全年龄组比较出生缺陷发生率，详见表1，高龄产妇出现出生缺陷的发生率高于其他年龄组。
2.3 出生缺陷发生类别构成情况
2013年~2015年全部年龄组发生唇裂比例最高，占11.90%；高龄产妇组放生神经管畸形比例最高13.76%，其次为唇裂13.52%。
2013年~2015年全部年龄组发生唇裂比例最高，占11.90%；高龄产妇组放生神经管畸形比例最高13.76%，其次为唇裂13.52%。
3 讨论
该研究数据收集整理分析显示，2013年~2015年孕产妇数量，每年高龄产妇占比持续维持在10%以上，城镇、乡村全部以经产妇为主。分析高龄产妇数量居高不下与以下几因素可能有关：
①国家生育政策的调整；
②医学技术水平的提升使不孕、自然流等疾病得到有效治疗，医疗机构辅助生殖技术数量增多及受孕率提高，依靠妇科技术解决一些曾经不可解决的问题；
③接受高等教育的人群中，部分女性在文化知识水平提高后，自发推迟结婚时间，错过最佳生育期，致使高龄首次生产，以及原先决定“丁克家族”的家庭反悔，也是增加高龄产妇的原因之一。故“三高”高学历、高职位、高收入的女性是构成高龄初产的主力军。
妇女卵子随年龄增长、环境污染的影响，会造成卵细胞质量下降，加速细胞纺锤丝的老化，致使受孕后的生殖细胞在分裂时出现异常，可使痴呆、畸形、部分遗传病几率增加。研究[3]显示，三十岁生育，出生先天愚型率为0.1%；年龄大于三十五岁则出生先天愚型率上升至0.6%，四十岁以上可至1.6%。其他研究[4]表明，产妇年龄在四十岁以上，所生孩子更易患白血病。诸如先天性心血管畸形、唇裂等一些先天性疾病发病率与年轻产妇相比亦明显增加。
此次研究数据显示，2013年~2015年期间任何年份中，高龄产妇的出生缺陷发生率均高于同年全年龄组的出生缺陷发生率。神经管畸形仍居于高龄产妇出生缺陷的首位。分析原因，可能组内经产妇占主体，凭借以往孕产经验，忽略保健意识，未能科学补充叶酸。
我国一直将提升人口素质、提倡优生优育作为基本国策之一。防治出生缺陷，提高健康围产儿比例越来越受到重视。遗传咨询检测筛查及产前诊断是目前作为出生缺陷预防地主要方法。高龄产妇人群，应首先在孕前做遗传咨询，分析易造成高龄妊娠原因，了解关于高龄受孕的孕产期风险，选择最佳受孕季节，结合自身的条件、调整好心理状态，避免缺陷胚胎，降低出生缺陷风险。在妊娠初期，借助血清检查、超声检查相结合，在产前做好筛查工作。在妊娠中期，通过三联法对唐氏综合征患儿做好筛查。针对高龄产妇，即使筛查显示低风险，临床上也应该完成产前诊断，借助遗传学方法获取胎儿细胞进行染色体诊断，诊断准确性高且快速。
综上所述，2013年~2015年期间任何年份中，高龄产妇的出生缺陷发生率均高于同年全年龄组的出生缺陷发生率。神经管畸形仍居于高龄产妇出生缺陷的首位。分析原因，可能组内经产妇占主体，凭借以往孕产经验，忽略保健意识，未能科学补充叶酸。因此为降低高龄产妇出生缺陷风险，在妊娠初期，借助血清检查、超声检查相结合，在产前做好筛查工作。在妊娠中期，通过三联法对唐氏综合征患儿做好筛查。针对高龄产妇，即使筛查显示低风险，临床上也应该完成产前诊断，借助遗传学方法获取胎儿细胞进行染色体诊断，诊断准确性高且快速。
参考文献：
[1]李月华，王艳萍，代礼，等.基于医院的全国高龄产妇比率变化趋势[J].中华预防医学杂志，2009，43（12）：1073.
[2]Tough SC，Newburn-Cook C，Johnston DW，et al.Delayed childbearing and its impact on population rate changes in lower birth weight，multiple birth，and preterm delivery［J］.Pediatrics，2002，109（3）：399.
[3]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：60.
[4] 潘小英，钟燕芳，傅文婷等.3405例产前诊断的指证及其结果评价［J］．生殖与避孕，2008，28（5）：268.
论文作者:陈蜜蜂
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/23
标签：产妇论文; 高龄论文; 缺陷论文; 年龄组论文; 发生率论文; 唇裂论文; 产儿论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;