（内蒙古第四医院胸外科 内蒙古 呼和浩特 010080）
【摘要】 目的：探讨开胸术后使用自控镇痛泵的护理体会。方法：通过对100例开胸术后使用自控镇痛泵的患者，出现副作用的原因进行分析并采取有效地防范措施，使危机生命的并发症及时纠正。结果:可以有效地解除患者术后剧烈疼痛，减少并发症的发生。结论:开胸术后切口大，术后剧烈疼痛可导致一些并发症，因此在护理过程中，如能及时有效控制疼痛、正确的护理可减少并发症的发生，提高围手术期患者的安全性，缩短住院天数，促进患者早日康复。
【关键词】 开胸术后;自控镇痛泵;护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0270-02
术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成组织损伤的一种复杂的生理反应，它表现为心理和行为上的一种不愉快的经历，成为术后并发症和病死率增多的重要因素，因此良好的术后镇痛越来越为医学界所重视。随着医学技术的发展，术后患者常使用自控镇痛泵（Patiend Controlled analgesia，PCA）控制疼痛，PCA使用方便、省力、及时、止痛效果好，临床上普遍使用，但PCA应用后可出现恶心、呕吐等并发症，就其并发症本院自2015年1月～2015年7月共观察100例开胸术后患者，使用PCA治疗过程中的应用，现浅谈下开胸术后使用自控镇痛泵的护理体会如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
对我科自2015年1月～2015年7月实施胸部术后安装自控镇痛泵的患者随机选取100例，跟踪观察护理。其中男42例，女58例。年龄24～78岁，胸膜剥脱术33例，脓胸病灶清除术22例，部分肺叶切除术26例，肺癌根治术19例。
1.2 方法
所有患者手术完毕后经静脉通道连接一次性镇痛泵，最大容量为100ml。取芬太尼1.3mg加生理盐水稀释至100ml，注入速度为2ml/h，可持续注入48h。自控镇痛泵是依靠泵中弹性收缩力泵入，可使镇痛药物在体内保持一个及时稳定的浓度，达到满意的镇痛效果。
1.3 结果
观察100例开胸病人术后使用PCA治疗过程中，术后1～2天52例患者有不同的并发症，其中尿潴留2例，恶心呕吐40例，腹胀6例，皮肤瘙痒1例，低血压3例，经精心护理获得满意效果，无剧烈疼痛，睡眠、饮食良好，术后恢复顺利。
2．护理
2.1 术前宣教
良好的心理状态可提高机体对麻醉及疼痛的耐受能力，教会病人正确合理使用PCA十分必要，通过术前健康教育，可使患者了解PCA的相关知识，明确其应用目的，在使用中能够积极配合。护士耐心细致的心理护理可稳定病人情绪、满足病人安全感的精神需要，增强心理舒适感，提高病人的依从性。
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2.2 术后护理
2.2.1管路护理：在病人手术结束返回病房后，首先要检查自控镇痛泵与静脉留置针的连接是否通畅牢固、在正常工作状态，并妥善固定，观察已泵入液体量。对于置自控镇痛泵者要注意观察静脉留置针有无移出血管、三通是否关闭等，治疗中需防止药液外渗和静脉炎的发生，禁忌其他药物与镇痛药从同一管路输入，避免发生配伍禁忌。
2.2.2生命体征的监测
（1）呼吸：镇痛药对呼吸肌有抑制作用，须重点观察6h，常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度等，对原有呼吸系统疾病者应提高警惕。
（2）血压：部分麻醉药，可使血压降低，术后应严密监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当血压较基础血压下降20%时，应停用镇痛药。
（3）体温：由于术中麻醉，输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此术后应立即测体温，加强保暖措施。
2.2.3并发症的护理
（1）胃肠道反应：恶心呕吐，上腹不适等。芬太尼可兴奋延髓化学感受器。护理时应加强患者心理护理，嘱其深呼吸、少翻动，呕吐时头偏向一侧，防窒息，并注意保护切口，同时保持呼吸道通畅、口腔清洁。严重时遵医嘱给予止吐治疗。
（2）腹胀便秘：芬太尼可抑制肠蠕动，故应用者比其他病人胃肠功能恢复要慢。护士应鼓励病人术后24h床上翻身，36h下床短时站立，以促进胃肠功能恢复。
（3）尿潴留：尿潴留是全麻术后使用镇痛泵患者拔除尿管后的常见问题。发现尿潴留应采取下腹部按摩、热敷、听流水声等刺激排尿措施，一般可缓解。对于留置尿管者，训练膀胱收缩肌功能，所以术后使用自控镇痛泵的患者，应注意拔尿管的时机。
（4）皮肤瘙痒：由于芬太尼对一些特异性机体有致敏作用，诱发组织胺释放，扩张外周血管而引起皮肤瘙痒。出现瘙痒者护士应向患者耐心解释，告知这是药物副作用，停用后可自行缓解，注意保持皮肤清洁，使用中性肥皂，禁用碱性肥皂，修剪指甲避免皮肤抓伤；严重者遵医嘱给予抗组织胺类药物治疗。
（5）低血压：由于芬太尼可引起低血压，应密切观察患者血压变化，并记录。镇痛期间30min至1h监测血压，收缩压不低于90mmHg，当发现血压比基础血压下降10％时，病情许可的情况下，加快输液速度。如果血压较基础血压低20％时，应停用镇痛泵并继续补充血容量，并24h动态心电监测。
3.护理体会
疼痛在术后患者的护理中是非常重要的护理问题，而预防性镇痛可收到事半功倍的效果。临床上出现的恶心、呕吐等并发症，增加了患者的思想负担。因此，护士要加强安全管理，做到正确使用、观察准确、护理到位、处理及时，把不安全因素降到最低，最大限度减少和预防并发症的发生，提高PCA使用的安全性和有效性，使患者保持良好的心理状态，使心理与药物治疗达到最佳效果，消除患者顾虑，使患者顺利度过术后疼痛期。
【参考文献】
[1] 何会梅.患者术后使用自控镇痛泵的不良反应与护理干预.中外健康文摘.2013年第25期.
[2] 苏燕芳.胸外科自动泵术后镇痛的疗效观察与护理.当代护士：专科版下旬刊.2008年第8期.
论文作者:白云霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/13
标签：术后论文; 患者论文; 并发症论文; 自控论文; 血压论文; 芬太尼论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;