李婷
（常州市新北区第四人民医院，江苏，常州，213000）
李婷（1987,10——）女，汉族，江苏常州人，护师，在常州市新北区第四人民医院工作。
摘要：目的：研究和探讨颅脑外伤患者的急诊护理方法。方法：选择我院在2011年1月至2014年12月之间收治的60例颅脑外伤患者的病历资料为研究对象，对这些病历资料进行回顾性分析，分析出诊现场护理、急救车中心监护和入院护理等护理措施，找出切实有效的护理对策。结果：通过我院的治疗和护理，1例伤者现场宣布死亡，2例伤者在转运的过程中死亡，其余57例伤者安全到达我院，并接受治疗，其中有12例患者接受保守治疗，45例伤者接受手术治疗的方法，术后死亡的患者为2例。结论：我院结合自身的护理方法，分析护理的效果，认为在平时要注重各种状态下的护理锻炼，对待这类病人要密切观察病情，在第一时间采取最为准确的护理措施，降低颅脑外伤患者的并发症和病死率。
关键词：颅脑外伤；急诊护理；体会
人们在工作和生活的过程中，容易受到外部伤害的影响，致使人体出现外伤症状。其中，颅脑外伤就是一种较为常见且危害极大的伤害类型，伤者会流失大量血液，并对脑组织造成不良影响，需要在最短的时间内进行救治，以防止伤情的恶化，在转运过程中、术前、术中和术后都要做好急诊护理工作，使得伤者尽快康复。本院通过长时间的护理实践，探索出一套比较有效的护理方法，效果比较显著，现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择我院在2011年1月至2014年12月之间收治的60例颅脑外伤患者的病历资料为研究对象，其中男性伤者41例，女性伤者19例；伤者的年龄在7-66岁之间，伤者的平均年龄为39.7岁。伤者致伤的原因包括：车祸伤32例，打架斗殴致伤人员17例，酒后跌倒受伤3例，挤压伤人员有4例，高空堕物伤人员4例。60例伤者的损伤类型主要包括：脑挫裂伤46例，硬膜下血肿34例，硬膜外血肿37例，颅骨骨折54例，其中，存在单纯伤的伤者只有6例，其余的伤者均是复合损伤。
1.2 方法
我院对这60例伤者的病历资料进行分析，其中涉及到护理部分的内容如下：
1.2.1 出诊现场的护理
在接到救助电话之后，我院急救人员迅速出诊，在最短时间内达到现场，首先对伤者的病情进行评估，在得出初步的处理结果之后，对伤者进行快速处理，使伤者的呼吸道保持通畅，并给予伤者高流量、高浓度的吸氧；多数伤者会出现昏迷症状，此时要将伤者的头部偏向一侧，受伤位置朝上，并及时清除伤者口、鼻内的异物及分泌物，防止伤者出现误吸；当伤者的耳鼻部位有出血症状或者有脑脊液流出时，要避免伤者的耳鼻出现堵塞，避免引发更加严重的感染；在条件允许的前提下，要将伤者安置在比较平坦的位置，打开心电、血压监测仪等仪器，监测伤者的生命体征，并开通伤者的静脉通道，及时补充有效的循环血容量；并帮助医生进行包扎止血，做好相关记录工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2 急救车中监护护理
在紧急处理之后，将伤者抬上救护车，并密切关注伤者的病情，告知医院病人正在送往医院的途中，告知其做好接应准备，如果伤者存在意识，则要尽量安抚稳定病人的情绪，使其增加安全感，配合治疗工作，对于情绪较为激动的伤者，则要采取必要的干预措施，可以采用束缚带限制，或者使用药物进行控制，对于积极配合的伤者，则要向其咨询受伤的地点、原因、时间等情况，做到心中有数，为治疗工作提供保障，在转运过程中，密切观察伤者的生命体征，护理人员通过注射呋塞米、地塞米松等药物控制伤者出现脑水肿的症状，降低其颅内压。
1.2.3 院内护理
到达医院之后，护理人员要在医生的嘱咐之下进行工作，及时给药，当伤者有颅内高压症状时，要给静脉脱水药及激素等，对于出现休克症状的伤者，要及时补充血容量，并增加使用升压药，让伤者做好手术前的准备，包括备血、剃头、导尿等。在手术过程中，密切监护伤者的意识、瞳孔及生命体征，提供必要的护理工作，保证手术顺利进行。在手术之后，要及时补充病史，确定病人身份，了解有无家属及其他受伤人员情况，做好护患沟通及入院教育等，消除病人紧张、恐惧心理。
1.2.4 评价指标
护理过程中详细观察和记录患者的生命体征及生活质量，将护理之后的结果与护理之前的状况进行比较。
1.2.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，其中，本院主要采用均数±标准差表示结果中相关计量数据，以%表示相关计数资料，并且对两者分别以t及χ2进行检验，选择P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
通过我院的治疗和护理，1例伤者现场宣布死亡，2例伤者在转运的过程中死亡，其余57例伤者安全到达我院，并接受治疗，其中有12例患者接受保守治疗，45例伤者接受手术治疗的方法，术后死亡的患者为2例，康复率为91.7%。患者的满意度评价为96%，具体结果如下图所示：
项目 现场死亡 转运途中死亡 术后死亡 康复患者 康复率 满意度
观察组 1 2 2 55 91.7% 96%
3讨论
对于颅脑损伤患者，急诊护士应保持高度的冷静，不能因为伤口较为严重，或者现场较为混乱而出现差错，现场急救的操作步骤要非常熟练、迅速、有效，争取控制伤者的病情，争取治疗的时间。现场护理工作、转运护理工作和院内护理工作因环境和要求的不同会有所侧重，每个环节都应相互配合、衔接。
一般情况下，颅脑外伤的患者其瞳孔和意识状态的变化会反映病情的严重程度，可以根据这两种表现观察患者的病情。其中，意识是颅脑外伤最重要的观察指标之一，意识越差，伤者的病情越严重，意识的观察常通过询问、交谈及检查痛觉、吞咽反射等进行。通过观察伤者的瞳孔，能够发现伤者是否出现颅内压增高症状，避免出现脑疝并发症；伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小，很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光发射消失，伴对侧肢体偏瘫，意识障碍加重，提示脑疝形成。患者如昏迷很深，说明颅内损伤较重，如由安静转入躁动或由躁动转为深昏迷，说明脑水肿加重或颅内血肿形成，提示病情恶化，应持续给予甘露醇静滴，减轻脑水肿和预防脑水肿继续加重。重型颅脑损伤患者生命体征趋于相对稳定后，应转运到神经外科治疗或手术室手术。转运前通知有关科室作好准备，转运应及时迅速，如须紧急手术更应分秒必争，不能在急诊室延误。
综上所述，颅脑外伤对急诊护理的要求较高，相关人员要注重平时锻炼，提高护理的能力，有效降低患者的并发症和病死率。
参考文献
[1]武晔,王岩.急性颅脑损伤急诊护理体会[J].中国社区医师,2011,7(115):85-861.
[2]顾爱武.高血压脑出血31例的急诊护理体会[J].航空航天医药,2011,20(12):125-1261.
[3]邓伟荣,付丽平.颅脑损伤的急诊护理[J].中华临床医学研究杂志,2012,13(6):7641.
论文作者:李婷
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
标签：伤者论文; 颅脑论文; 患者论文; 外伤论文; 急诊论文; 我院论文; 病情论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;