（淮南新康医院肿瘤内科 安徽淮南 232001）
摘要：目的 围绕化疗护理过程中可能存在的各种风险因素展开探讨，以提高化疗临床护理水平。方法 实施护理风险管理，分析化疗护理中的风险因素，并强化护理人员的技能培训，完善护理机制，实施护理质量评测以及化疗完成后的护理效果评价，对采集到的信息进行统合分析?结果 经过针对性的风险防范，有效的减少了风险事件发生的概率，同时患者对护理工作的满意度也显著提高。结论 通过科学的分析，合理的改善化疗护理过程中的风险管理水平，可以较好的提高护理水平，预防化疗风险事故的发生，具有确定的临床意义?
关键词：化疗；护理；风险；管理；专科护士
1 引言
肿瘤内科作为医院的重点临床科室，其治疗方法和治疗对象都具有一定的特殊性，因此也成为了医疗机构中风险性较高的治疗单位，在针对患者的治疗过程中，存在多种风险因素，对治疗过程造成了严重的负面影响，甚至导致了医疗事故的发生。因此，结合长期的护理经验，以及大量的治疗案例，对这些风险因素展开科学的研究，总结其影响规律，制定出针对性的应对措施，对于提高化疗临床护理质量，提高治疗效果，保障患者安全，维护医患双方的合法权益均具有重要的意义。所谓的护理风险管理，就是通过对对风险因素的准确识别、评价和及时处理，预防性的消除或减少风险因素造成的影响，从而以最小的代价获得最显著的护理效果的提升。作者结合长期在肿瘤内科的工作经验，从护理人员方面、患者方面和治疗方案方面等多个层面对化疗风险因素进行总结和分析，并给出了较为合理的改进意见，现汇报如下。
2 化疗护理中的风险因素分析
（1）医护因素
①护士缺乏相关的技能知识和法律意识，首先不能准确的把握护理工作的进程，对风险因素的发生缺乏预见能力，也不具备保护自身和医院利益的主观意识；②护理人员自身定位出现误差，受传统习惯的影响，护士对护理操作的主动性普遍较低，多数存在被动按医嘱行事的惯性思维，对风险和危机的发生缺乏主动规避意识；③部分新人存在专业知识水平偏低的问题，尤其是对名称相似的化疗药物容易出现混淆的情况，此外对药物的毒副作用重视不够，在药物剂量配置环节存在失误风险；⑤对化疗护理的记录不够清晰、准确，存在文书和医护记录不吻合的情况；⑥与患者及家属沟通不充分，对病情和治疗方案的宣教力度不足，容易引发患者的抵触情绪甚至医患纠纷。
（2）病人因素
①长期化疗的病人血管弹性下降，静脉变细、萎缩、影响循环，使血管脆性和通透性增加，造就穿刺困难；②对化疗药物及副反应存在畏惧心理，对治疗过程存在一定的抵触情绪，甚至出现情绪失控的情况；③由于化疗药物的毒性较大，导致患者身体免疫机能全面下降，易出现各种并发症状；④长期的治疗给患者家庭造成了沉重经济压力和心理压力，导致患者出现自暴自弃的消极心态，失去继续治疗的信息。
（3）化疗过程中的风险因素
化疗药物具有较强的毒性，对血管刺激较大，存在一定的风险，并会引起静脉炎及血管相关并发症。化疗药物的外渗是化疗护理中最常见的护理安全风险。病人化疗时间长，加上化疗药物毒性和病人自身血管条件差，出现外渗的概率加大，一旦出现药物外渗，轻者会引起病人局疼痛、不适，重者会导致病人皮肤溃烂、组织坏死、部结构损伤，影响病人化依从性，降低疗效。虽然临床使用十分谨慎，仍不能杜绝此类事故发生。护士经病人静脉输注化疗药物时，触摸和药物飞溅也会使其遭受职业暴露。
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3 制定相应的风险管理对策
（1）增强护士的化疗护理风险管理意识
对科内护士进行定期培训，学习相关的法律法规，加强风险防范能力；培养“慎独”精神；强化专业知识和技能，定期考核，包括：①常用化疗药物的药理、毒理学知识和常见的毒副反应的观察方法；②常用化疗药物方案和流程；③化疗药物外渗的常规处理方法和应急处理能力；④配制和静脉输注化疗药物时严格按照操作流程，进行必要的职业防护，避免职业暴露，学会自我保护。
（2）化疗护理风险管理模式
从接受患者开始，直至患者完成整个治疗过程，护理人员都需要积极的参与介入，通过高质量的护理服务，帮助患者减轻痛苦，提高治疗效果，根据长期的工作总结，可从以下几个方面入手，改善护理方法。
①对病人进行全面的评估，首先问询是否有化疗经历，若非首次化疗，则应当细致问询过往化疗史，以及出现何种毒副反应，以制定预防性护理措施；检查患者当前的身体机能，如血项、肝肾功能等，评估患者对化疗的承受能力；训练患者床上或床边大小便能力，评估坠床、跌倒风险，并制定对应的措施；评估患者的自理能力，对于亲属无法全称陪伴的患者，应确定患者无人陪护的时间段，并向其强调安全注意事项，预防意外情况的发生。
②评估病人血管情况，尽量进行深静脉置管，做好导管的维护，建立导管记录维护单，每天记录导管周围皮肤及血管情况?如使用外周静脉化疗，选用粗直?弹性好的血管，避免关节?瘢痕?炎症?术肢等进行穿刺?对已经发生静脉炎的病人，指导使用生土豆片湿敷或涂抹喜辽妥?
③动员家属进行家庭支持，减少病人心理压力，增加病人的治疗依从性?护士关心体贴病人，指导协助生活护理，耐心解答，避免医源性疾病的发生?
④化疗当天制订化疗护理观察表，化疗进行中动态观察：静脉观察?胃肠道反应?骨髓抑制?心脏毒性?泌尿系统毒性?肝脏毒性?肺毒性?神经系统毒性?过敏反应?皮肤毒性及脱发；对病人及其家属做好化疗护理的宣教工作，让其对病情以及治疗有正确的认识，积极配合开展护理工作?
⑤加强巡视，及时发现化疗过程中出现的毒副反应，并进行干预?完善化疗后的评价工作，进行卫生指导?饮食指导?心理指导?加强口腔卫生，预防化疗后口腔黏膜炎；当天化疗结束后，使用外周静脉化疗的病人，评价静脉情况，注意观察有无静脉损伤，建议留置针使用1d或2d就拔除，避免化疗药物持续刺激同一部位血管而引发静脉炎?
4 结语
综上所述，化疗护理有别于其他传统科室的护理工作，不仅护理对象生理和心理承受力更弱，更易出现意外情况，其治疗过程本身也存在着多种风险因素，这就要求护理人员必须具备高度的责任心和专业护理技能，重视护理过程中的风险管理环节，从护理事项的细节入手，严格把控，主动预防，做到规范化、系统化、科学化，才能有效的保障患者和医护人员的安全，减轻患者痛苦，提高患者对护理服务的满意度。
参考文献
[1] 麦北梅，陈雪丽.优质护理服务在肿瘤化疗患者护理中的应用研究[J].吉林医学，2018，34（24）：506-508.
[2] 缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2016，42（9）：830-833.
论文作者:马艳
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
标签：患者论文; 风险论文; 药物论文; 病人论文; 因素论文; 毒性论文; 血管论文; 《航空军医》2019年11期论文;