【摘要】 目的 探讨临床护理路径在对输卵管阻塞性不孕患者实施健康教育过程中的作用.方法 将７２例输卵管阻塞性不孕患者以诊治顺序分为观察组３６例,对照组３６例,观察组采用临床护理路径实施健康教育,对照组采用传统健康教育方式,观察两组患者的依从性及疗效差异.结果 观察组在坚持灌肠方面明显优于对照组(P＜０．０１),在遵医嘱用药、按时复诊和了解疾病知识方面亦优于对照组(P＜０．０５);经干预后１年内,观察组妊娠率为７７．７８％,对照组为５３．１３％,观察组优于对照组(P＜０．０５),两组输卵管妊娠率比较则无明显差异(P＞０．０５).结论 应用临床护理路径对患者实施健康教育可有效提高输卵管阻塞性不孕患者的治疗依从性及治疗效果,提高患者受孕率,为护理路径在临床的进一步深入开展提供了可靠的临床依据. 【关键词】 输卵管阻塞性不孕;临床护理路径;依从性;疗效; 【中图分类号】R４７【文献标识码】A【文章编号】１６７１－３１５x(２０１４)０８－０５９９－０２AnalysisandEvaluationofInteractiveModeofHealthEducationintheTreatmentofTubalObstructionInfertility【Abstract】objective ToinvestigatetheinfluenceoftreatmentcomplianceandefficacyoftubalobstructioninfertilitybyclinicalnursingpathwayofhealthedＧucation．Methods ７２infertilitypatientsoftubalobstructionweredividedintotwogroupsrandomlywith３６casesineachgroup．TheobservergroupreceivedinterＧactivemodeofhealtheducationonthebasisofclinicalcare．Thecontrolgroupreceivedroutinecaremodel．Thedifferenceoftreatmentcomplianceandefficacyaftertheoperationwasobserved．Results Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroupsinadhereenema(P＜０．０１)．Andtheobservergroupwerebetterthanthecontrolgroupinmedicationcompliance,timelyreferralandknowledgeofdisease(P＜０．０５)．Oneyearafterintervention,thepregnancyrateofobservergroupandcontrolgroupwas７７．７８％and５３．１３％respectively．Thepregnancyrateintheobservergroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P＜０．０５)．ThecomＧparisonofthetwogroupsshowednosignificantdifferenceintubalpregnancyrate(P＞０．０５)．Conclusion clinicalnursingpathwayofhealtheducationiseffectiveinimprovingtreatmentcompliance,efficacyandpregnancyrateoftubalobstructioninfertility．【Keywords】Tubalobstructioninfertility;Clinicalnursingpathway;Compliance;Efficacy;Therapeuticeffect;
输卵管阻塞性疾病是导致女性不孕的一个重要原因,发病率约占不孕妇女的３０％~__________５０％[１],近年来,随着性传播疾病发病率的上升、宫腔操作次数的增加呈逐渐上升趋势.目前,对此病的治疗西医主要采用输卵管介入再通术、输卵管通液术、腹腔镜等方法,疗效确切,但存在费用高、创伤大、术后输卵管易再堵、妊娠率低等问题.临床研究已证实,中医药可有效改善此病患者的内环境、减少输卵管粘连梗阻,但费时较长,患者往往依从性差,进而影响受孕率[２].临床护理路径,是为具有特定诊断和治疗的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划表格[３].我们从２０１２年１月至２０１２年１２月,对采用中西医结合治疗的输卵管阻塞性不孕患者７２例,在输卵管阻塞性不孕临床护理路径基础上进行健康教育,结果显著提高了患者的治疗依从性和１年内受孕率,效果满意.现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取２０１２年１月~２０１２年６月入住本院中医科的输卵管阻塞性不孕患者３６例为对照组,年龄２２~４０岁,平均年龄(２８．１４±４．６８)岁;同时,选取２０１２年７月~２０１２年１２月入住本院中医科的输卵管阻塞性不孕患者３６例为观察组,年龄２３~４２岁,平均年龄(２８．５６±５．２４)岁.均符合?中药新药临床研究指导原则?[４]中输卵管阻塞性不孕的诊断标准:(１)夫妇同居,性生活正常,男方生殖功能正常,未避孕２年而未受孕者;(２)妇科检查示外阴发育和宫体均正常,输卵管碘油造影检查示输卵管阻塞;排除标准:(１)年龄２２岁以下或４５岁以上;(２)先天性生理缺陷或畸形、遗传、内分泌、免疫等因素所致不孕;(３)经检查证实为子宫病变者(如内膜异位、腺肌症、肌瘤或恶性肿瘤等)或生殖器结核患者;(４)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;(５)使用药物过敏者;(６)男方生殖功能异常.所有患者均填写知情同意书.两组间一般资料比较差异无统计学意义(P ＞０．０５),具有可比性.在研究过程中,对照组有４例病例流失.
１．２ 方法
１．２．１ 方法:两组患者均给予中药保留灌肠和预防感染治疗,根据输卵管阻塞的部位、程度不同,适时选用输卵管介入再通术和(或)输卵管通液术治疗.在此基础上,对照组采用传统健康教育方法,即无时间及内容限制,随意进行健康教育;观察组应用临床护理路径实施健康教育.１．２．２ 评估:观察组患者入院后,即由责任护士热情接待,完成入院宣教.详细评估患者一般情况,输卵管阻塞部位、程度,疾病知识掌握情况,接受教育能力,社会心理因素,支持系统等,并向患者讲解有关治疗程序和护理内容,根据患者个人情况,为其制定输卵管阻塞性不孕患者临床护理路径表(详见表１).责任护士每天根据路径表中的内容,对患者进行连续、动态、有针对性的护理,并根据患者具体情况不断修改完善,与患者互动,以期达到患者学会自主灌肠,掌握疾病知识及疗程安排,积极配合治疗的目的.
１．２．３ 健康教育方法根据患者病情及个体差异,在住院期间有针对性的实施集体教育、个体教育、口头教育、多媒体演示、现场示范、发放文字资料自学等方法,鼓励患者积极参与,责任护士每天提问、答疑,评价患者对教育内容掌握程度.护士长或质控护士随时抽查及提问患者,现场查看,评价教育效果.１．２．４ 健康教育内容输卵管介入再通术及输卵管通液术治疗:①术前准备,选择合适时机,一般选择患者月经干净后３~７天,术前３天禁性生活;经各种检查证实确未妊娠者;术前常规查体温、血压,白带常规,血、尿、粪常规,肝肾功能,心电图;输卵管介入再通术通常仅行一次,术后可配合输卵管通液治疗;输卵管通液术则选择月经干净后３~７天内,每隔１天通液治疗一次,每疗程治疗２~３次,坚持治疗２~３个疗程.②术中注意观察患者面色、呼吸频率、心率等变化,询问有无恶心呕吐、腹胀腹痛、出汗等症状;同时做好患者的心理护理,分散其注意力,减轻患者疼痛感;也可借机向患者介绍疾病知识,鼓励患者积极配合、坚持治疗.③术后处理,介入再通及通液术后要求患者卧床休息,注意腹部保暖,多饮温水;术后２周内禁性生活,以防感染;术后需服用预防感染的药物;注意观察腹痛、阴道出血等现象,必要时口服止血药物,以不影响下次通液治疗;阴道出血期间禁止通液及灌肠治疗.中药灌肠护理:使用灌肠药物前注意排空大小便,灌肠后尽量减少活动,延长药物在肠道保留时间;灌肠期间忌食辛辣、刺激、油腻、胀气、寒凉等食物;护士示范,同时指导患者或家属操作,直至其熟练掌握自主灌肠的方法.疾病知识教育:采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病知识,治疗现状,治疗方案,疗程安排,治疗成功的经验,优生优育知识等,教育过程中,随时观察患者的反应,提问患者并鼓励患者提问,重点强调护患互动,加深健康教育效果.出院指导:出院前告知患者慎起居,避寒湿,适劳逸,节房事;宣传计划生育政策及措施,减少人工流产,避免多产;注意经期卫生,保持外阴、卫生垫、内裤等清洁,提倡淋浴;正确对待疾病,保持精神愉快;坚持中药保留灌肠,阴道出血期间可暂停灌肠;协助患者计算下一疗程时间,告知患者按时复诊、坚持按疗程治疗的重要性,增强患者复诊意识,积极配合治疗.１．３ 观察指标
１．３．１ 依从性判断:将我科自行制定的输卵管阻塞性不孕患者治疗依从性调查表发放给患者,由患者本人依据实际情况填写.主要内容包括:坚持灌肠,遵医嘱用药,按时复诊,疾病知识等项目,每个项目下有完全做到,基本做到,偶尔做到,完全做不到四个小项.治疗依从性判定标准:依从性未达标患者为,偶尔做到与完全做不到者;依从性达标患者为,完全做到与基本做到的患者.
１．３．２ 疗效判断:经输卵管通液诊疗仪评定输卵管通液通畅情况.治愈:输卵管通液诊疗仪注入药液显示屏显示无阻力,压力小于或等于１５kPa[５];拔管时宫颈口无药液外溢,药液注入体内后下腹双侧均有发凉或轻微酸胀感.有效:输卵管通液诊疗仪注入药液显示屏显示压力升高,压力维持在１６~３０kPa,流速减慢,腹部酸胀感轻微或略重,多为一侧较著,拔管时有少量药液自宫颈口流出;无效:输卵管通液诊疗仪注入药液显示屏显示阻力增大,屏幕示压力迅速升高,最终压力大于２５kPa,下腹部酸胀感明甚至绞痛,拔管时药液自宫颈口流出,甚至喷射而出[６].总有效率系治愈率与有效率之和.１．３．３ 妊娠率判断:疗程结束后随访１２个月,并统计两组患者的宫内妊娠率及异位妊娠率.１．４ 统计学方法 应用SPSS１３．０软件进行分析处理,计数资料采用x２ 检验或连续性校正x２ 检验,等级资料采用Wilcoxon秩和检验.以P＜０．０５为有统计学差异,P＜０．０１为有显著性统计学差异.２结果２．１两组患者治疗依从性比较表２所示,经干预后,观察组在坚持灌肠方面明显优于对照组,具有显著性统计学差异(P＜０．０１);两组在遵医嘱用药、按时复诊、了解疾病知识方面比较,有统计学差异(P＜０．０５),提示观察组均优于对照组..３ 讨论
３．１ 应用临床护理路径实施健康教育,可有效提高患者治疗依从性 有资料表明,患者知识信念、护患关系、治疗方案等因素对患者治疗依从性有直接影响,健康教育护理措施对提高患者治疗依从性更为重要[７].临床护理路径是护理工作的时刻表,护理小组每一个阶段的健康教育都必须沿着路径的内容进行,从入院、住院到出院指导环环相扣,这样即使责任护士不当班时,其他管床护士仍然能够根据路径的计划和安排为患者实施健康教育,确保了健康教育工作的完整性和连贯性,克服了传统健康教育的盲目性和随机性,患者入院即受到责任护士的热情接待和个性化评估,从一开始就建立起沟通的良好氛围,充分尊重患者的意愿和个体差异,在医护人员正确有效的指导下,使患者主动参与到自己健康计划制定过程中.健康教育采用形式多样的互动方法,护士能够有针对性地与患者沟通交流及实施教育,鼓励患者随时表达自己的想法及感受,激发患者自觉学习疾病知识及技能的兴趣,真实地参与到计划中,时时评价教育效果,增强护患之间的互动,充分发挥患者的能动性.提高患者治疗依从性[８].表１所示,经干预后,观察组在坚持灌肠方面明显优于对照组,具有显著性统计学差异(P＜０．０１);两组在遵医嘱用药、按时复诊、了解疾病知识方面比较,有统计学差异(P＜０．０５),提示观察组均优于对照组
.3．２ 用临床护理路径实施健康教育,可有效提高输卵管阻塞性不孕患者的治疗效果和受孕率 患者遵医行为程度高低可直接影响其病情发展和治疗效果[９].输卵管阻塞性不孕症患者术后再粘连问题一直是临床工作者期待解决的,它直接影响最终的受孕率.输卵管介入再通术通常适合于输卵管近端(间质部至峡部－壶腹部交界处)阻塞患者.输卵管通液术则适合于介入再通术后及输卵管远端(壶腹部至伞端)通而不畅者.临床研究发现,输卵管介入再通术和(或)输卵管通液术,同时配合中药保留灌肠治疗,可提高输卵管阻塞性不孕患者术后的疗效,并减少输卵管再粘连的发生率[１０],为受孕提供可能.然而,中药保留灌肠耗时费力,常需坚持数月方可见效,部分患者由于各种原因不能坚持或无法配合,导致灌肠操作不到位,影响疗效,故需要重点加强教育,做好指导工作.表２所示,经干预后,观察组总有效率为８６．１１％,对照组总有效率为６２．５０％,两组干预后疗效比较有统计学差异(P＜０．０５),提示观察组疗效优于对照组.表３所示,经干预后１年内,观察组３６例中妊娠２８例,妊娠率为７７．７８％,对照组３２例中妊娠１７例,妊娠率５３．１３％,两组比较有统计学差异(P＜０．０５);在输卵管妊娠率方面,观察组为２．７８％,对照组为９．３８％,两组比较差异无统计学意义(P＞０．０５).本研究也验证了,应用临床护理路径实施健康教育,可充分调动患者的参与意识,改善其治疗依从性,从而提高治疗效果及受孕率.同时,也显现出了临床护理路径在临床治疗工作中的重要性,值得进一步提倡.参考文献[１] 和平,肖彭莹．输卵管阻塞性不孕中西医诊治临床研究进展[J]．云南中医中药杂志,２００８,２９(９):５６－５７．[２] 朱琰,齐聪．输卵管阻塞性不孕中医药治疗现状[J]．中国中医药信息杂志,２０１１,１８(４):１０４－１０５．[３] 杨春玲,张瑞敏．临床护理路径[M]．北京:军事医学科学出版社,２００９:１４．[４] 傅才英,吴佩煜,翁霞云．妇产科手术学[M]．２版．北京:人民军医出版社,２００７:５５－６０．[５] 乐杰．妇产科学[M]．５版．北京:人民卫生出版社,２００１:４６３．[６] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S]．１９９３:２７６－２７９．[７] 吴忠平．不同教育模式对糖尿病患者自我护理能力与生活质量的影响[J]．中国医药指南,２００１,１２(１２):２５１．[８] 何筱莹,李梅忠,阮佩珊等．互动模式健康教育在改善糖尿病患者遵医行为中的应用研究[J]．中国全科医学,２０１０,５(１３):１４５０－１４５２．[９] 何晶晶．护士随专家出诊对糖尿病患者进行健康教育的方法与效果[J]． 护理管理杂志,２００９,９(７):５０－５１．[１０] 刘艳巧,刘润侠,党慧敏等．个体化中西医治疗输卵管阻塞性不孕症[J]． 贵阳中医学院学报,２０１１,３３(２):２０－２３．
论文作者:杨海侠 卢清秀, 通讯作者 郭蓉 吴导花 杨妮 赵悦
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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